莪术

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TUhjnbcbe - 2021/3/25 8:29:00

筆者按:這篇文稿原本是應某機構視頻採訪之用,因疫情關係錄影壓後。鑒於現時普羅大眾對中成藥的適應症模糊不清,市面上各類新研發的成藥療效參差,故欲借此機會向大家講解一下常用的、適應範圍較廣的如銀翹散、藿香正氣散、逍遙散等經典成藥的具體應用,這些成方是中國古代傑出醫家經驗與智慧的總結,亦經過千百年來臨床驗證,經得起時間的考驗,不論是古是今,是風雨和順亦或疫癘流行,都可作為百姓居家出行必備良藥。經云:邪風之至,疾如風雨。善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五藏,治五臟者,半死半生矣。以感冒傷風為例,恰當使用某些中成藥,往往能較快截斷病邪進展,同時將外邪驅逐;相反,錯誤服用某類成藥,不但不能愈病,反而令邪氣入裡蔓延,遷延日久,變生他疾。

(一)北京同仁堂簡史、與香港福明堂中醫藥診所的結緣

???同仁堂自清代康熙八年(年)成立,到今天已經有三百多年的歷史。前年年是同仁堂成立週年,香港郵*為此特別出了一套紀念郵票。

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???記得多年前香港無線電視曾購入播映權,在黃金時段播映過一套劇集—《大宅門》,其內容是以同仁堂的家族史為原型。大宅門中的主人翁性白,而實際同仁堂家族姓樂,世代為醫,只是先祖們當時嘗未有自己的店舖,而是走街串巷的鈴醫。樂氏家族第26世子樂良才,隨明朝永樂帝朱棣遷都北京,由家鄉寧波來到北京謀生,是北京樂氏宗族的始祖。到了第四代樂顯揚,人如其名,光宗耀祖,任職清朝太醫院吏目(吏目為明清兩朝太醫院的官名),有道是有人連夜赴科場,有人辭官歸故里,樂顯揚為人淡泊名利,沒過多久便厭倦官場,辭官回家,當時開設的藥舖名命為「同仁堂藥室」。「同仁」一詞源於《易經》,意為「和同於人,寬廣無私」,同時亦有無論貴賤貧富,怨親善友、遠近親疏皆一視同仁和仁者愛人的含意。樂顯揚常常教導子女「可以養生,可以濟人者,惟醫藥為最。」樂顯揚幾個兒子中只有樂鳳鳴一人願子承父業,其後在北京前門外大栅欄開設同仁堂藥舖,舊店一直保留到現在。當時店面的門面設計,地勢比街面低,為的是方便進來購藥的百姓;出店時是上台階,取意頭步步高昇,希望患者早日康復。樂家一心為病家的善心由此可見一斑。

???目前內地仍保留不少老字號的藥舖,江南有由紅頂商人胡雪巖創辦的胡慶餘堂(成立於清同治十三年,即年),廣州有乾隆五十五年(年)創辦的敬修堂,其他還有上海的雷允上,天津的達仁堂等等,但論聲譽和影響力,同仁堂在全國中醫藥企業中是公認的首屈一指。而且近年迅速發展到海外,目前接近三十個國家和地區有同仁堂業務。有著東方之珠美譽的香港,是同仁堂拓展海外業務的第一站,早在上世紀九十年代,香港未回歸祖國之前,第一個進駐香港的國內大型中醫藥企業,就是同仁堂;在年更在新界大埔建立了同仁堂在內地以外的第一家藥品生產基地。當時同仁堂進駐香港,主要是零售中成藥;而在十六年前,香港本地的中醫藥私營市場,福明堂中醫藥中心算得上是業內翹楚—港九新界擁有六間分店,全部為自置物業;中心提供註冊中醫內科、針灸、骨傷、推拿等全面服務;,所有藥房中藥配劑員均具備專業資格;還提供代煎藥服務;分店全線電腦聯網,客人就診完可在任何一家分店取藥;更難能可貴的是,福明堂秉持「福澤社群,明醫濟世」的宗旨,從成立之初至今,實行六十歲以上長者診金半價,各分店每週特設一日免收診金的利民*策,以期讓有經濟困難的患者也能享受到優質的中醫藥服務······一家是國內金牌老字號,一家是香江業內佼佼者,雙方領導人慧眼獨具,惺惺相惜,在年達成協議:香港福明堂中醫藥中心出售五成股權予北京同仁堂,從此,北京同仁堂福明堂中醫藥中心成立,京港合作,優勢互補,市民在福明堂各分店也能方便購買到來自北京同仁堂的安宮牛黃丸、白鳳丸、銀翹解毒片、藿香正氣片、牛黃清心丸等知名中成藥。

(二)幾種中成藥的具體使用

1.安宮牛黃丸

???安宮牛黃丸可謂同仁堂的鎮店之寶,運用得當,可以救人命於危傾之間。最為人熟知的病例是前鳳凰衛視女主播劉海若在英國不幸遭遇車禍,當地西醫已經判其為腦死亡,後來經北京宣武醫院綜合搶救、治療,最終奇蹟般地從鬼門關裡救了回來,在治療過程中,安宮牛黃丸功不可沒。自此之後,安宮牛黃丸廣為人知,甚至到了今天,可以說到了濫用的地步。不少朋友並不清楚該藥的應用對象,常常道聽塗說,人云亦云,有些人提出節氣養生,驚蟄、冬至當日要服食安宮,更有甚者以為安宮可以「補身」,有些感冒咳嗽也隨便食安宮······這些在我們中醫從業者來看,是十分荒謬的,我們常常講:藥無貴賤,中病則良。安宮牛黃丸是清代著名醫學家吳鞠通創製,主治痰熱蒙蔽了心包(心為君主之官,心主血藏神;心包像心之宮城在外圍起保護作用),出現神昏譫語(神智不清,說胡話),或高熱驚厥,或猝然跌倒,昏迷不醒等症候。然而現代人因為以上症候與西醫學診斷的「中風」病狀類似,而將安宮牛黃丸視作治療中風或預防中風的必用藥;他們忽略了中醫用藥必須講辯證論治,對症下藥,症有分寒熱、虛實、表裡;而且中醫範疇中的中風,更有中絡、中經、中腑、中臟的分別,安宮屬「涼開三寶」之首(其次是紫雪丹、至寶丹),寒涼藥物會凝滯氣機,令氣血緩滯不能流暢(當代溫病名家,北京中醫藥大學溫病教研室主任、清宮三代御醫之後趙紹琴教授常常掛在嘴邊的說話:寒則澀而不流,溫則消而去之)故絕不能用作日常保健服用。日常保養血氣有白鳳丸、人參養榮丸、逍遙丸、牛黃清心丸及杞菊地黃丸等;感冒、濕滯、熱氣有銀翹散、藿香正氣散、牛黃解毒片等,具體應用下面將繼續講述。

???而日常痰熱較重,嗜好煙酒及肥甘厚味肉食、大腹便便、急躁易怒的熱症、實症體質的朋友,則可常備一至兩粒安宮牛黃丸,萬一不幸出現上述情況,可酌情服用(要事先徵詢家庭中醫師),但希望大家日常就把身子保養好,尤其是要清淡飲食,戒煙酒、避免過勞虛耗,避免七情過極,有興趣的話可學練一些中醫養生功如八段錦、易筋經、太極拳等,這樣做到正氣存內,經絡氣血通暢,五臟安和,不管是西醫學範疇的還是中醫學範疇的中風,發生的機會都能大大降低。

安宮牛黃丸成份:

天然牛黃、天然麝香、鬱金、黃芩、黃連、梔子、鬱金、冰片、水牛角濃縮粉等,牛黃是牛的結石,可清熱解毒定驚;同仁堂有一個中成藥「牛黃解毒片」,??邊的牛黃是人工牛黃,而安宮用的是天然牛黃。因為是救急,用於病重有性命危險的病人,所以要用天然的以確保效果達至最佳。麝香也是取自天然,麝香已被列為法律保護物,目前只有個別醫藥企業能豁免這條法例,採天然的麝香作為藥用。牠是雄性鹿科動物麝的腺體分泌物,有異香,可開竅通閉醒神。另外,同仁堂對梔子的選採亦十分講究,紅梔子藥效最佳,同仁堂堅持用人手揀選紅色的梔子(此項工作無法用電腦做到),據同仁堂資深老藥工透露,往往幾千斤梔子當中,挑選出的紅梔子只有幾十斤。

2.白鳳丸、人參養榮丸

???傳統坊間百姓都知四物湯、八珍湯補益血氣,但兩方組成比較基礎、簡單,現代女性由於生活、飲食、起居與古時大為不同(飲食喜冰涼、長期吹冷氣、主食攝入量不足、兼顧工作與家庭身心疲憊等等)體質特點也常常錯綜復雜,上熱下寒居多。白鳳丸參取四物湯、八珍湯的製方精神,再加入烏鷄、鹿角膠、桑螵蛸、香附、芡實、山藥、銀柴胡等,健脾胃、養肝血、益腎填精,能更有效對治婦女常見問題。日常我遇到不少氣血虧虛、血虛宮寒、手足冰冷、月經不調、不孕不育、更年期綜合症的女性患者,在經過一輪湯藥治療之後,會推薦她們服用同仁堂的白鳳丸作為後期的調養護理。市面上有不同廠家出的白鳳丸,成份是有差別的。同仁堂的白鳳丸源自明朝太醫院,同仁堂作為八朝御藥供奉(自雍正元年開始,獨辦官藥,歷經八代皇帝),清朝太醫院將此秘方授予同仁堂配製,所以同仁堂的配方與目前其他藥廠售賣的白鳳丸是不一樣的,成份不同,功效也就不一樣了。而且同仁堂一直秉持「炮製雖繁必不敢省人工,品味雖貴必不敢減物力」的原則,對各類藥材的選料加工要求極其嚴謹細緻,就如白鳳丸中的烏雞,同仁堂在北京郊區有自己的烏雞養殖場,對烏雞的質量嚴格把關(保證優質水源及飼料),以確保療效。慈禧太后當年也是常服白鳳丸,療效顯著,據報道今天的北京故宮博物院還留有兩粒太后當年吃剩的帶有同仁堂樂氏御供標識的烏雞白鳳丸。

???以往的白鳳丸是大蜜丸,須用開水嚼服,同仁堂現時在香港出售的白鳳丸全部改用水蜜丸,即一粒蠟封包裝中有數十粒細粒的小藥丸,方便吞服。蠟封包裝是中國人的智慧創造,可長時間保存蜜丸的水份不向外揮發以及防潮防霉。在上世紀六十年代,曾發現過一批保存了幾十年甚至百多年的同仁堂製作的成藥,這些藥香氣濃郁,潤而不乾,就像是近期新製作的一般。

??曾有朋友說不懂如何打開那個蠟球,每次費盡九牛二虎之力,最後要用刀切開。其實外形看似乒乓球狀的蠟丸,中間有一條線,雙手沿著這條線稍用力按壓,蠟丸即一分為二打開。

??食白鳳丸也有一些誤區,最常見是以為月經期間不能服用。一些活血祛瘀、攻逐破血的中藥如三棱、莪术、桃仁、紅花等,的確不適宜在月事期間服用,因為破血藥會導致血量增大,甚至有血崩的危險;假設懷孕期就更不能服用這些破血祛瘀藥了,否則有流產的可能。而白鳳丸是以養肝血、滋腎精為主,月事期間血量流失,這時服用白鳳丸正好可起補益作用,而且對於氣滯血瘀的患者,更能促使血氣循環,令原本停滯在胞宮中的瘀血化解、趁行經期間排出體外。

??另外,白鳳丸不祇是調經藥,即使已閉經的婦女也可服用。如上所述,白鳳丸補養肝腎陰血,祛瘀生新,所以不衹婦女,男士有出現氣血不足者也能酌情服用,惟感冒、發燒、咳嗽,外感餘邪未清時不能服用。至於已有子宮肌瘤、乳腺纖維瘤、卵巢囊腫等問題的朋友,要諮詢自己的家庭中醫師的意見。西醫看中醫藥常片面曲解,以為當歸含雌激素會令肌瘤增大,但自古以來,當歸在中醫婦科應用範圍十分廣泛,當歸可以養血和血,祛瘀生新,散結除癥。只要與其他中藥搭配得當,對症施治,不但不會令肌瘤增長,反而能令肌瘤縮小甚至痊癒。

???白鳳丸中含有烏雞及鹿角膠,有一部分朋友不忍傷害動物生命,不願服用含有動物成份的中藥。那麼有沒有中成藥既能調養身體,延年益壽,又不需要動用血肉有情之品呢?有,那就是「人參養榮丸」,讀過紅樓夢的朋友都知道,人參養榮丸是林黛玉的常服藥物,是由十全大補湯化裁而來(去掉川芎,加上遠志、陳皮、五味子),方劑出自宋代的太平惠民和劑局,和劑局是宋朝的*府藥局,專門掌管藥材和藥劑的經營業務,在當時具有高度的權威性。所以這人參養榮丸已經至少有一千年的歷史了,比白鳳丸及安宮牛黃丸更早。但現時在香港的同仁堂未能買到人參養榮丸的成藥,我臨症時常開成湯劑,或建議客人到內地的北京同仁堂購買。舉一個最近遇到的病例,男子年逾七旬,最近數月出現手足及面部不自主顫動,同時伴有手足無力,短氣等症狀,俗話說人生七十古來稀。這是古稀之年,肝腎陰血虧損,血虛不能榮養筋脈,陰虛風動的症候,如果不及時用中藥調治恐有中風之虞,我處方人參養榮湯,酌加木瓜、續斷、防風、桑寄生等補肝腎強筋骨之品,初服五劑已見震顫明顯減少,行走有力,繼服一月餘,患者自覺已癒八成。

3.?加味逍遙散

???與人參養榮丸一樣,逍遙散也是出自宋代太平惠民和劑局,主治肝鬱脾虛血虛引起的五心煩熱,潮熱盜汗,急躁易怒,婦女的月經不調等。女子以肝為先天,善懷抑鬱,每月有月經血量的流失,又有生育、哺乳等生理上的消耗,再加上工作、家庭上的辛勞,如果不注意及時調養及情緒上的疏導,容易出現情志內傷,中醫講的七情內傷包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,這七種情緒過極,身體便容易出現偏差:過喜傷心,鬱怒傷肝,思慮過度傷脾,悲憂傷肺,驚恐傷腎。目前婦女多發子宮肌瘤、乳腺增生、乳腺纖維瘤、甲狀腺疾病包括甲亢、結節等等,多與休息不足,情緒不穩,自身體質、飲食偏嗜等影響導致肝鬱血虛,脾虛生痰,氣機不暢,濕痰與瘀結混而為腫瘤癥結。所以女性如果長期有痛經,行經多血塊,經前胸部脹痛,月經量過少或過多,月經前後不定的話,要及時找中醫調治,這些問題西醫沒有太大辦法,最多給予止痛藥或荷爾蒙藥,但並不是正本清源的方法。逍遙散疏肝解鬱,健脾養血,其主要成份當歸、白芍養血和營;白朮、甘草和中補脾;柴胡疏解肝鬱,與白芍合用起平肝作用,令肝經氣機暢達;茯苓清熱利濕,輔助白朮、甘草以培補中焦脾胃,生薑暖胃祛痰,調中解鬱,薄荷可散肝經鬱熱,理血消風。明代著名醫學家薛己在逍遙散原方基礎上,加入丹皮和梔子(這裡的梔子即上面安宮牛黃丸所提到的梔子),便是現在我們所稱的加味逍遙散,又稱丹梔逍遙散。此配方更適合血虛但內有伏火、鬱火的都市人。因丹皮可清血中伏藏之火,梔子則理三焦鬱火,故此配方養血補肝健脾的同時並不燥熱,月經不調而又伴有上熱下寒,容易虛不受補的朋友,可以嘗試服用。逍遙散與白鳳丸一樣,非獨婦人專利,男仕若有血虛勞倦,痰嗽潮熱,性急易怒,或伴有兩脅脹痛,口燥咽乾,不妨試服加味逍遙散。已故國醫大師陸廣莘先生生前向人公開自己的養生秘訣,其中之一是每週服一至兩包逍遙散,及時舒解肝鬱,又能起養血健脾的功效。

4.?銀翹解毒片、藿香正氣片

???銀翹解毒片與安宮牛黃丸一樣,原創者是清代著名醫學家吳鞠通先生,鞠通先生原本與其他儒生一樣,習舉子業,望考取功名,然而父親在他十九歲那年病逝,對他打擊極大,他悔恨自己沒有醫學方面的知識,家人遭受疾病折磨,周圍又遇不到一位高明的大夫;身為兒子束手無策,眼睜睜看著親人離去······遂發出哀痛的感嘆:父病不知醫,尚復何顏立於天地間!從此放棄仕途功名,專心鑽研醫術。精研數十年,終於完成一部曠世著作—《溫病條辯》。今日介紹的這兩條著名方劑便是在這本書中出現。銀翹解毒片原名為銀翹散,是用來治療上焦的風溫症。許多香港的朋友一聽「解毒」一詞,便以為「很涼」,其實不然。銀翹散屬於「辛涼平劑」,方中的銀花辛涼,荊芥穗芳香,有利於散熱解毒;牛蒡子辛平潤肺,解熱散結,除風利咽;蘆根為水上植物蘆葦的根莖,可以清宣肺胃藴熱,恢復肺的宣發肅降功能;桔梗開肺氣;竹葉清心除煩熱,氣薄質輕,與銀花、連翹搭配符合肺藥宜輕清,「治上焦如羽,非輕不舉」的原則;淡豆豉與薄荷皆辛散透邪。總觀全方,辛涼苦甘並用,「無開門揖盜之弊,有輕以去實之能」(驅散外邪,不閉門留寇,不引邪入裡)、「純然清肅上焦,不犯中下」(只稍疏解上焦風火熱邪,不會寒涼傷胃)。所以每當初感風溫熱病,出現例如咽喉乾癢疼痛,發熱惡寒,頭痛咳嗽等溫熱病諸症候時,及時服食銀翹解毒片,能很快阻斷病邪向裏發展;平常如食完火鍋、燒烤、煎炸熱氣食物後,開始出現口舌生瘡、牙齦腫痛、痤瘡粉刺、口氣重等熱性病症時,也可以酌量服用銀翹解毒片疏散熱毒。我常建議買無糖衣裝,因糖衣及蜜丸甘緩,影響療效。

???藿香正氣片即藿香正氣散,與人參養榮丸、逍遙散一樣出自宋朝太平惠民和劑局方,顧名思義,可療四時不正之氣。像我們今年出現的肺炎疫情,在中醫範疇簡單概括地說可視作疫癘之氣,不正之氣。若預防來講,除了起居規律,飲食清淡,適當鍛鍊來提高自身免疫力外,隨身配戴中藥防疫香囊,正確運用食療、需要時適當服食銀翹解毒片和藿香正氣片,也可起到積極的預防作用。這兩種中成藥,銀翹解毒片中的銀花、連翹、荊芥、薄荷;藿香正氣片中的藿香、白芷、紫蘇葉、陳皮、厚朴,均屬氣味芳香的草藥,自古中醫有「芳香化濕濁,芳香辟污穢」之說,純天然的香氣屬於天地之間的正氣,「正氣存內,邪不可干」,自宋朝以來,藿香正氣散就被視作預防及治療瘟疫的方劑之一。除了瘟疫,日常出現外感風寒、飲食停聚、嘔吐泄瀉、頭痛惡寒、胸悶眩暈等症(這時舌苔常為白膩或白厚膩),在看醫生前先服食藿香正氣片,必要時與銀翹解毒片同服,多數情況能療癒或減輕。所以平常我常叮囑我的客人居家或外出旅遊公幹時最好帶備銀翹解毒片和藿香正氣片,以備不時之需。藿香正氣片同樣建議用無糖衣的素片裝,因最接近原方劑型,且吞服時易於入口。

這個香囊方子出自陳修園《醫學三字經》。

結語

??同仁堂還有許多療效確切,藥費廉宜,服用簡便的中成藥,待日後有機會再詳細向大家講解。北京前門大栅欄的同仁堂老藥舖、崇文門東興隆街的同仁堂博物館,大家日後若到北京旅遊,有興趣的話可以到這兩處參觀一下。同仁堂興旺三百多年,到21世紀的今天仍朝氣蓬勃的發展壯大,不但領航國內中醫藥業,近年更提出「創造健康,全球共享」的願景,冀望將中國中醫文化散播海外,造福全人類。她的成功之道,除了天時地利人和,還有一項最為重要的,便是一直堅持「修合無人見,存心有天知」、「同修仁德,濟世養生」、「炮製雖繁必不敢省人工、品味雖貴必不敢減物力」這些代代相傳的祖訓作為企業文化和宗旨,這也是我們中華民族仁義禮智信的具體體現。我想,任何一個企業能做到這樣,必定贏得人心,長盛興旺;為人處世能做到這樣,亦必定能廣結善緣,正氣常存,毒邪不侵。最後祝大家生活愉快,身心舒泰!

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