肠梗阻是临床常见的外科急腹症，老年人容易发病，一般症状都比较重。特别是合并多种严重慢性疾病的老年人，不敢也不能做手术，病情更加严重，容易出现休克、多器官功能障碍甚至衰竭，往往具有较高的死亡率。这种情况下，采用中医药治疗，有助于挽救患者的生命。近期，本人治疗了一例87岁高龄的机械性肠梗阻患者，诊疗过程总结如下。
10月12日晚，一位患者朋友发信息问，她姐夫的父亲患肠梗阻，能不能用中药治疗，已经不能进食了。发来的CT检查结果照片显示，患者87岁高龄，腹腔内见多发肠管扩张并积气积液，内见多发气液平面。临床诊断为机械性肠梗阻可能性大。此外还有多种全身严重疾病：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病（失代偿期），高血压3级（很高危组），冠心病心功能III级，等等。患者在当医院住院几天，病情没有缓解，逐渐加重。此时，医生和家属医院，都建议早点出院回去。
病情是很复杂，也很比较严重。医院已经不愿再治，用中药治疗便是最后的希望。更何况，我觉得只要不出意外，转危为安的可能性还是很大的。因此，开始了以下治疗：一诊（10.12）：
当下的症状是：已有5天没有大便，阵发腹胀痛。有点呼吸困难，住院吸氧中。三四天前有呕吐、谵语。现口干厉害，想喝凉水，微汗出，口苦，小便颜色偏红。意识清楚，没有发热，手足温，心率正常。一周前喝了一点稀饭，腹胀痛加重，全部呕吐了。舌淡红苔白腻。
辨证属于阳明少阳合病，腑气不通，痰热内结，处方用大柴胡汤加减：
柴胡12法半夏10*参12茯苓15白芍12枳壳15厚朴12生大*6（后下）三棱10竹茹12生莱菔子20瓜蒌仁15陈皮10甘草6。1付。
另嘱买20g的人参备用，如服药后排气多了，大便通了，但觉得身体很虚，就马上炖服人参汤，以防泻下气脱。
医院住院不方便，家属第二天（13号）下午才熬好药，患者大概是晚上6点喝上了药。晚上6:23收到信息：老人喝药下去发寒发热，但心里觉得舒服。我告知，这是体内的正气和疾病的邪气在相争的正常现象，如果觉得虚可以喝点参汤，不虚则不用喝。晚上9点多，我发信息询问情况。10点半时告诉我：服药后，已解小便两次，睡得舒服，这几天不能侧睡，今晚能侧睡了。服药第2天（14号），大便没通，但精神状况尚可。医院，已停止治疗，要求无论如何明天上午必须出院了。当天晚上继续喝药。
二诊（10.15）：
服药第3天，15号上午10点多反馈：大便终于通了。但心率有变差，心脏不适。这是气虚的前兆，之前买的备用的人参正好用上。处方如下：
一诊方加10g人参，1付。
患者当天上午出院回家。嘱恢复饮食，少吃多餐。
三诊（10.16）：
中午吃了12个饺子，馅里有一点点肉。吃完后有点腹胀。今日尚未大便。仍口干口苦。服药以来，呼吸顺畅很多，已不喘了。病属食积内热。前方微调，去半夏，加*芩、天花粉清热，炒山楂消食通便。处方如下：
柴胡10*芩9*参12天花粉10茯苓12白芍12炒山楂15枳实12厚朴12生大*6（后下）三棱10生莱菔子20陈皮10甘草6人参3。2付。
四诊（10.18）：
昨日大便两次，正常。食欲好。腹不胀。仍口干口苦，不欲饮水。小便颜色已变为淡*色。下肢无力。心脏无不适感。舌淡苔白干。已有气阴两虚之象。处方微调如下：
柴胡10*芩9*参12生白术15茯苓15白芍12生莱菔子20葛根15木香10陈皮10莪术10南沙参12鸡内金15甘草6人参3。3付。
五诊（10.21）：
大便昨日、今日未解（素大便四五天一次），腹不胀。口干减轻，口苦消失。舌苔白厚。此为肝胆郁热已退，气虚又生积食之象。处方增消食导滞、理气养血、润肠通便药：
*参12生白术20茯苓15生甘草3生莱菔子15鸡内金15生麦芽15生山楂20陈皮12木香10枳壳12莪术12酒大*（后下）6生白芍15肉苁蓉15瓜蒌仁15。5付。
此后以上方为基础，继续调理治疗中，大便基本保持1-3天一次，呼吸、饮食、睡眠、心率、血压等基本正常，无明显不适。
谈谈诊疗的体会：
患者家属刚找到我时，我当时心里确实有过一丝犹豫，毕竟年纪这么大，病情重而且复杂，担心患者服中药期间病情进展，出现休克、脏器衰竭等。但在几分钟内，通过对病情的了解，我的犹豫便没有了。主要是以下两点：
第一，也是最重要的一点，有希望就不应该放弃。从发来的视频看，患者神志还清醒，基本生命体征没有大问题。如果放弃不治，确实很可能会继续加重，导致危险。但只要能喝下去中药，大便一通畅，危险就能得以解除。而通便正好是中医的长处。
第二是毕竟高龄、病重，医院的医生已经不愿再治，家属也有了心理准备。只要努力治疗，尽人事听天命，希望应该还是很大的。而且，在还没出院前，医院得到有效监护，能够最大程度降低风险。
对于这种危重症的治疗，不能在病情和一大串看起来很严重的西医病名前就乱了阵脚，而是要抓主要矛盾，解决最主要最急切的问题。中医治疗还是运用中医的思维去辨证论治，判断患者体内的气血阴阳状态，以及疾病的病机证候特点。这个病例虽然病情严重，但从中医角度看，病机特点是比较单纯的，主要矛盾就是腑气不通，痰热内结所致的便秘，病在肠腑，六经辨证属于阳明、少阳合病。故用大柴胡汤加味治疗。
具体的用药仍应谨慎。我的老师曾经告诉我们：老年人用药，要平和，勿峻补、峻攻、峻发散、峻泻下。要重视调和脾胃，勿滥用苦寒。这例患者虽然大便不通已成危象，仍然不能用峻泻之法。一诊处方泻下药仅用生大*一味，而且量不大，其他药物主要是理气、行气、润肠、消导之品，以助通便。并有*参扶正，以防患者体虚不能耐受。所有的药物，都是很平和、很平常的用药，没有什么特别的。
初诊时，还以人参备用，嘱咐患者一有气虚征象即服参汤，防患于未然（本例患者心衰，用人参可以强心）。或问，为什么不直接在一诊处方中加人参呢？这便是疾病的复杂性，以及中医治疗的灵活辩证性所决定的。中医说：急则治其标。此时疾病主要矛盾的主要方面是标实，次要方面是正气虚。大便数日不同，腹胀腹痛，口干严重，喜饮冷水，甚至有时谵语，属于邪热亢盛之象，再用人参补气，可能导致邪热更重。因此，不用人参，而是只用一点*参，针对的是疾病主要矛盾的次要方面。
后续治疗，度过了危险期，就进入老年人慢性病的健康管理阶段了。中医治疗，仍是根据症状，判断邪实和正虚的变化，不断调整扶正和祛邪的用药比例。远程治疗，摸不了脉，舌象就是重要的判断病情和预后的依据。用药需要随时根据舌象和症状的变化来调方。一步一步，慢慢调理，才能久久为功。正如清代名医费伯雄所说的：
“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡至极，方能神奇。”
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