导读
子宫肌瘤在生活中真的越来越常见。之前沟帮子有个叔叔带着妻子来找我治疗过这个病，当时疗效不太理想。后来又遇到一些子宫肌瘤患者都是起到很好的改善作用，完全治愈还是有差距的。今天和大家一起学习一下治疗此病的思路与方法！
杨家林先生治疗子宫肌瘤的经验，
及治疗过程中的一些疑难点与解决方案
01活血化瘀、软坚散结
是治疗子宫肌瘤的主要方法
子宫肌瘤，属中医“癥积”范畴。
“瘀血内停”是其主要病机。
治疗子宫肌瘤：
一是用活血化瘀、软坚散结的方药消散肌瘤，
二是照顾兼证，固护元气。
消散肌瘤的治疗通常根据病因、患者体质、虚实寒热采用不同的方法，常用的如：
温经散寒，活血化瘀（方如桂枝茯苓丸、温经汤、少腹逐瘀汤等）；
疏肝行滞，活血化瘀（逍遥散合失笑散、血府逐瘀汤）；
祛痰燥湿，活血化瘀（开郁二陈汤、加味导痰汤等）。
养阴清热，活血化瘀（犀角地*汤、大*牡丹皮汤）；
健脾益气，活血化瘀（补中益气汤加味）；
软坚散结，活血化瘀（如海藻玉壶汤、橘荔散结丸）；
及专攻瘀血的活络效灵丹、大*?虫丸等。
有以辨证论治分型治疗的；有以专方专药一方到底的；也有经方治疗的；有的分经期、非经期软坚扶正各有侧重的；更有采用内外合治、内服、灌肠、冲阴、外敷、贴脐配合针灸、二氧化碳激光穴位照射等综合治疗的。
方法虽多，各有所长，归纳之，仍以活血化瘀、软坚散结，佐以益气养阴扶正为治疗子宫肌瘤的主要方法。
照顾兼证的治疗主要针对子宫出血及腹痛，常选用不同的止血药，但仍以化瘀止血药首选，如炒蒲*、茜草、三七、血余炭、益母草等。
血热的加清热凉血止血药，如炒贯众、旱莲草、生地、炒地榆、炒槐花、大小蓟、侧柏叶、*芩、山栀；气虚的加益气药以益气摄血，如*参、*芪、太子参等；血寒的加温经止血药，如炮姜炭、炒艾叶、乌药、补骨脂、桂枝、吴茱萸等，但不宜过早使用收涩止血药或炭类止血药以防留瘀。
腹痛主要用活血镇痛药，如元胡、乳没、当归、川芎、鸡血藤、丹参、五灵脂及行气止痛的香附、木香、姜*、槟榔、枳壳等。
扶正培本则根据体质，或健脾和胃，或补肾益精，或益气养阴，根据个人习惯灵活加减，可选四君、异功、六君、寿胎、八珍、五子、左归、六味等以收“养正积自除”之效。
02活血化瘀药的用药体会
通常把活血化瘀药分成和血、活血、破血三大类。
一、养血和血类：活血作用较缓和并兼有养血补血作用，如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、三七等，代表方如四物汤。
二、活血化瘀类：活血作用较和血类强，如桃仁、红花、泽兰、蒲*、五灵脂、花蕊石、血竭、苏木、刘寄奴、益母草、川牛膝、山楂等，代表方如桃红四物汤、血府逐瘀汤。
三、破血逐瘀类：活血作用峻猛，破瘀力强，如三棱、莪术、水蛭、地鳖虫、虻虫、穿山甲、大*等，代表方如大*?虫丸。
中医院对34种传统活血化瘀药的药理作用进行了比较研究。
以血液流变性、心肌细胞耗氧量、离体心脏灌流、急性脑缺血等多项指标测试，和血类药项次实验中有效项次为17.4%，活血类药项次实验中有效项次是26.5%，破血类药项次中有效项次为56.3%，表明破血类药作用最强，活血类次之，和血类作用较弱。
此项试验为我们治疗子宫肌瘤选择药物提供了实验依据，也印证了我们临床应用破血类药大*?虫丸治疗子宫肌瘤疗效优于活血类药桂枝茯苓丸的机理。
03视兼证的治疗，注意病程中的因果转化
子宫肌瘤因瘀停胞中，新血不得归经，导致月经过多，或崩或漏，失血日久，伤阴耗气，阴血不足，虚火内生，热迫血行；
气虚不能摄血，均可加重出血，而气虚运血无力，血行迟滞；
阴虚内热，消灼津液又可重复致瘀，使瘀结日甚日坚，如此因果交织，恶性循环造成沉疴痼疾难治之证，使治疗更加棘手。
因此要重视对子宫出血的处理，根据辨证，在化瘀止血的同时，佐以益气、滋阴、凉血或温经、健脾、补肾等不同方法减少失血，打破恶性循环的怪圈。
此外，子宫肌瘤病程较长，瘀血凝结日久，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，宜用攻破，中期受病渐久，邪气较深，正气较弱，宜攻补兼施，若久病不愈，邪气侵凌，正气消残，宜以扶正为主，待正气渐复再议攻伐。
04经期是否暂停消癥
经期血海由盈溢而空虚，冲任气血处于急剧变化时期，血室开放，外邪易于乘虚入侵，此时继续消癥不仅有动血之虞，且易伤残正气，因此不少医家主张经期不宜消癥，暂停攻伐以固护气血。
但亦有医者认为，趁经期血室开放，气血流行之际采用因势利导的方法，即乘阴道出血之势，排除胞宫滞留的瘀血，一旦瘀血排除则血可止。
如用三棱、莪术破血行气、消癥止痛，使瘀血随经血排除，以达消癥散结的目的。经临床使用，不仅无经量过多之虑，反使经量渐减，最后趋于正常。
个人的体会是不必硬性规定经期不宜消癥，有的患者每次行经时间长达半月之久，停用消癥之剂过久，反而影响疗效。
如经期出血量多势急时则可暂停攻伐二三日，血量减少后消癥药不必禁忌，但投无妨。
05对临近绝经期子宫肌瘤的处理
据报道患子宫肌瘤的妇女，其绝经年龄比健康妇女要推迟3~5年，由于迟迟不能绝经，子宫异常出血症状得不到控制，子宫及肌瘤都不能尽快萎缩。
对这类患者的治疗应促使尽快绝经，断其经水促使肌瘤自消。
各地老中医的经验值得借鉴，如上海蔡小荪老师多选用苦参、寒水石、夏枯草平肝清热，消瘤防癌；朱南孙老师喜用紫草、白花蛇舌草（或水线草）、生牡蛎、夏枯草等消瘤断经，经水断则瘤自缩。
个人经验可用知柏地*汤合失笑散加夏枯草、薏苡仁清泻相火、化瘀缩瘤，促使经水自断。
06如何进一歩提高疗效，缩短疗程
目前中医药治疗子宫肌瘤的报道虽多，疗效差异亦大，显愈率从40%~80%不等，多数报道尚限于临床经验总结，无统一的诊疗标准，大多缺乏对照，因而治疗效果难以令人信服。
近年完成的中药新药研究，观察病例近千例，消瘤的显愈率约20%~40%，如何进一步提高疗效，缩短疗程是今后努力的方向。
一、早发现、早防治
子宫肌瘤的发生是一个渐进的过程，不少肌瘤患者早期因无症状而被忽视。
因此对30岁以上妇女，特别是出现月经量多或经血淋漓应考虑有子宫肌瘤的可能，故应定期（至少半年到一年一次）进行妇科检査及B超检査，一旦发现患有肌瘤要及时治疗、定期随访。使肌瘤在发生的早期或瘤体不大时及时治疗则效果会较好。
二、用中西医不同的思路寻找突破点
西医认为子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，特别与长期持续的髙雌激素刺激有关。
因此在治疗子宫肌瘤时选用既有活血化瘀、软坚散结作用，又能对抗雌激素的药物可望提高疗效。
组方时以中医理论为指导，参考现代药理研究结论，已知的如紫草、莪术等可以考虑，有报道紫草可清热凉血，且能对抗促性腺激素的释放。
子宫肌瘤属妇科良性肿瘤，药理研究证实一些具有抗肿瘤作用的中药如半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、大*、莪术、海藻、夏枯草、水蛭、鳖甲、山慈菇等也可考虑组入方中。
三、中西医结合扬长避短，优势互补，防治子宫肌瘤
对浆膜下子宫肌瘤或单个较大的壁间肌瘤可采用肌瘤剔除术，保留子宫。但手术的不彻底性及高复发率是其缺点，术后采用中医药治疗以控制或延缓复发的进程。
对肌瘤较大但不愿手术的患者，可先用西药缩小肌瘤，但西药引起的副作用及停药后的反弹可用中药对症处理。
中医认为子宫肌瘤属“癥积”范畴，瘀血内停是其主要病机，临床研究中亦发现肌瘤患者的血黏度明显高于健康妇女，因此选用活血化瘀药，改善血液高黏、高聚、高凝状态亦有助于提高疗效，其中破血类药应首选。
四、重视虫类药的开发利用
希冀在虫类药中寻找疗效更佳的抗肿瘤新药。
子宫肌瘤属痼疾顽症，对久病入络者仅以草木金石之药难以通幽消积，应加入味咸性窜之虫类药，虫类药以其蠕动之性，飞灵走窜，且搜剔络中瘀血，具化瘀消癥作用。
清代著名医家尤在泾谓“虫以动其瘀”。虫类药活血逐瘀、搜风通络、消癥散结的作用一直受到瞩目，已知如蚂蚁、蜜蜂及蜂房、蟾酥等治疗某些疑难怪症已收到奇效。
虫类药使用剂量小、作用强、疗效显著而专一，有很大的开发潜力，它们属于活血化瘀药中的破血类。
如水蛭，张锡纯在《医学衷中参西录》中对之推崇备至，谓水蛭：“味咸、色黑、气腐，以其味咸故善入血分，为其原为嗜血之物，故善破血；为其气腐，其气血与瘀血相感召，不与新血相感召，故破瘀血而不伤新血；且其色黑下趋，又善破冲任中之瘀，盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也……凡破血之药多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。”
水蛭属活血破血之品，主要含水蛭素，有抗凝作用，使体内瘀血分解消散。对虫类药如能进一步开发研究，有望研制出疗效更佳的消瘤新药。
五、发挥中医药整体优势，调理脏腑气血，增强机体自然防御能力
中医学认为人是一个有机的整体，局部器官的病变与全身气血失调，脏腑功能失常有关。
“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，采用辨证论治的方法，调畅气血、调理脏腑、调固冲任，辅以补肾健脾、疏肝理气、益气养阴、补血活血等方法，进行全身调理，有助于控制疾病的发生发展。
临床观察中发现，肌瘤患者NK细胞活性低于健康妇女水平，用中药治疗后NK细胞活性有所提高。
又有研究发现，子宫肌瘤病机为肾虚血瘀，木为肾虚，标为瘀血，用补肾活血法治疗肌瘤可以提高疗效。
这些研究均提示我们可以在扶正培本上下工夫。前人有“养正除积”之法，整体功能正常，气血畅旺，自然防御功能增强，自无疾病困扰。
子宫肌瘤是常见的妇科病之一，临床上往往见于四十岁以上的妇女，或因月经失调，或因体检时发现。
在祖国医学中，其属于癥瘕积聚范围，与《灵枢·水胀》篇的“石癥”颇为类似。
“石癥何如……石癥生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下……可导而下。”
从这里指出了胞宫有肿块存在，且能发展，是由于寒邪袭入，气血凝聚所致。
子宫肌瘤由于所长部位不同，所以有的月经正常，有的则月经增多，甚至如崩如冲。
而来门诊治疗者，往往以月经过多为主诉，在辨证施治的过程中，往往须分阶段治疗。
一、经行前
很多女性有少腹作胀，乳房胀痛等现象，脉弦细，苔薄白。
这是肝气郁结，气滞血瘀所致。
治法：疏肝理气。
逍遥散加减：柴胡一钱半，当归三钱，赤白芍（各）三钱，郁金三钱，制香附四钱，留行子四钱，蒲*五钱，白术三钱，茯苓三钱，薄荷（后下）一钱半。
有热象者（如舌红、脉数），可加丹皮三钱，炒山栀三钱。
有疼痛者，可加川楝子三钱，玄胡索五钱等。
二、经行时
1.经行第一、二天，量多有块，小腹疼痛，块下痛减，脉细，舌薄或舌有紫斑。
此为瘀血初下，气血受损所致。
治法：益气养血，化瘀调经。
归脾汤加减：*参三钱，*芪三钱，当归三钱，川芎三钱，白芍三钱，白术三钱，香附炭三钱，震灵丹（包）四钱。
2.经行第三、四天后，腹痛已减，块下亦少，但经量仍多，神疲气短无力。
此为气血两亏，冲任不固。
治法：益气养血，固冲任。
固本止崩汤加减：*参三钱，*芪三钱，白术芍各三钱，炮姜一钱，炙草一钱，阿胶三钱，艾炭三钱，当归三钱，熟地四钱，川芎三钱，震灵丹（包）四钱。
如有热象者，可加*芩三钱，炒山栀三钱，蒲*炭三钱。
三、经净后
经净后，至下次经期前三、四天，以化瘀消癥为主。
1.患者主诉有口渴，脉弦细数，苔薄舌红，有热象者，则用肌瘤方，清热消坚，活血化瘀。
白花蛇舌草一两，两面针一两，石打穿一两，铁刺苓、夏枯草各五钱，生牡蛎一两，三棱三钱，莪术三钱，*参三钱，白术三钱。
2.患者主诉怕冷，面色晄白，脉细缓，苔白质淡，有寒者，则用温通化瘀，软坚消积。桂枝茯苓丸加减。
桂枝二钱，茯苓三钱，桃仁四钱，赤芍三钱，丹皮三钱，生牡蛎一两，三棱三钱，莪术三钱，乳没药各一钱半，留行子四钱，红花一钱半。
3.如年龄已至经绝期，则应清下焦相火，促使早日绝经，或延长周期，用知柏八味丸，每日吞三钱，服三个月为一个疗程，如无丸可用汤方。
知母三钱，川柏三钱，生熟地各三钱，怀山药三钱，山萸肉一钱半，茯苓三钱，泽泻三钱，丹皮三钱。
另外结合我们对临床冲任疾病的针灸治疗心得，现将冲任疾病的治疗十法总结如下。
1温阳暖宫法
取穴：肾俞、命门、关元、胞门、子户、三阴交。
带下绵绵，质稀量多者，加志室、带脉。
以上诸穴可用提插捻转补法，留针20~30分钟，同时加用艾条温灸，胞门、子户亦可配合电针治疗，得气后通电20分钟。
于月经干净后开始针灸，隔日1次，10次为1个疗程，最好结合中药周期治疗。
本法适应于胞宫虚寒性病证，凡月经后期、月经过少、闭经、痛经、不孕等属于肾阳不足，胞宫虚寒者，均可参照本法治疗。
2温宫行瘀法
取穴：关元、归来、次髎、血海、三阴交。
带下量多，清稀如水者，加脾俞、带脉。
方中关元穴针用温补法，其余穴位均用泻法，剌激宜较强，留针30分钟，腹骶部腧穴，在留针过程中同时加艾条温灸，温度宜较高，可频施雀啄灸法，至皮肤红赤为度。
亦可出针后用隔附子饼灸法，艾炷宜大，壮数宜多。
带下清冷者，加脾俞、带脉，补法加灸。
本法适宜于寒凝胞宫之证。凡月经后期、闭经、痛经、带下等具有寒凝胞宫见症者，均可参照本法治疗。
3清利胞宫法
取穴：带脉、中极、水道、阴陵泉、行间。
伴发热者，加曲池、合谷。
以上诸穴均用泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次，在针刺中极、水道两穴前，应先令病人排尽小便。
本法适用于胞宫湿热之证。凡急慢性盆腔炎、子宫颈炎等病可参照本法治疗。
4补益冲任法
取穴：肾俞、气海、关元、大赫、足三里、三阴交。
面色少华，心悸气短者，加脾俞；头晕耳鸣，腰膝酸软者，加肝俞。
以上各穴均用补法，并可加温灸。
本法适用于冲任不足或冲任虚损，胞脉失养所致的月经不调、闭经、不孕等症。
5固摄冲任法
取穴：百会、气海、关元、隐白。
面白虚浮、神倦纳呆，加脾俞；
带下清稀，腰膝酸软，加肾俞；
子宫脱垂者，去隐白，加维道、大赫、子宫。
以上诸穴，百会、气海、关元针用补法，留针20分钟，在留针过程中，百会穴加艾条悬灸；隐白穴用麦粒大艾位直接灸5~7壮。
脾俞、肾俞皆用补法加灸；
子宫脱垂者加维道、子宫，针刺前，先嘱病人解去小便，取75~90mm长针，针尖向耻骨联合方向透刺50～75mm，行紧按慢提补法，同时嘱病人做收缩上提会阴部的动作，大赫针尖微向腹中线直刺，腹部诸穴在留针过程中，均可同时加艾条温灸。
本法适用于冲任不固之证。凡月经周期缩短、经期延长、经量过多、功能性子宫出血、子宫脱垂、白带增多等具有虚不固摄见症者，均可参照本法治疗。
6调理冲任法
取穴：关元、气冲、三阴交。
因于肝郁者，加肝俞、太冲；
因于脾虚者加脾俞、足三里；
因于肾虚者，加肾俞、太溪；
见于更年期者，加命门、太溪。
方中三穴，采用平补平泻法，留针20~30分钟，在针刺气冲前，应令病人排尽小便。
肝旺者加泻太冲；
脾虚者加补脾俞、足三里；
肾虚者加补肾俞、太溪，均可配合温灸；
更年期偏于肾阳虚者，命门用补法加灸，太溪用平补平泻法；
偏于肾阴虚者，命门用平补平泻法，太溪针用补法。
本法适用于冲任失调所致之月经先后无定期、功能性子宫出血、闭经、痛经以及经前期紧张症、更年期综合征等。
7温通冲任法
取穴：关元、气冲、血海、地机。
腹痛甚者，加归来。
方中关元用温补手法，其余诸穴，均用捻转结合提插泻法，留针30分钟，同时加艾条温灸，腹部腧穴，亦可出针后用隔附子饼灸。针刺气冲前，应令病人排空小便。
本法适用于冲任受寒，经脉阻滞，血行不畅之证。凡月经后期、经量过少、闭经、痛经、产后腹痛等属于冲任阻滞者，均可参考本法治疗。
8清凉冲任法
实热证，取穴：大敦、隐白、中极、血海；
虚热证，取穴：肾俞、阴交、太溪、三阴交。
乳胀胁痛者，加期门；
口干咽燥，加照海；
潮热盗汗，加阴郄。
大敦、隐白针刺5mm深度，或用三棱针点刺出血；中极、血海均行平补平泻法，针刺中极前应先令病人排尽小便。
肾俞、阴交、太溪、三阴交均用补法，留针20分钟，每日针刺1次。
本法适用于热扰冲任（实热或虚热）、血海不宁所致的月经先期，月经量多，经期延长，功能性子宫出血等症。
9健脾束带法
取穴：脾俞、气海、带脉、足三里、三阴交。
腹胀便溏者，加天枢。
以上诸穴均用补法，留针20分钟，同时加艾条温灸。
本法适用于脾虚带下证。慢性子宫颈炎具有上述脾虚失运、带脉失约见症者，均可按此法治疗。
10固任束带法
取穴：肾俞、命门、关元、带脉、阴陵泉、足三里。
大便溏泄者，加神阙。
以上各穴均用温补手法，反复提插捻转，留针30分钟，同时用艾条温灸。
大便溏泄者加神阙穴，用填盐灸法，枣核大艾炷灸5~7壮。
本法适用于肾虚带下之证。慢性子宫颈炎具有上述肾阳不足，命门火衰，任脉失固，带脉不约见症者，可按本法治疗。
注：本文选摘自《中医临床家邱茂良》，邱茂良、何崇编，中国中医药出版社出版，年10月。本