国医大师朱良春惯用*芪配伍莪术治疗慢性胃病——具有消癥瘕(zhēngjiǎ)积聚,张锡纯曰:“用三棱、莪术以消冲中瘀血,而即用参、芪诸药,以保护气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也。”常用剂量为生*芪20—60克,莪术6—15克,用于治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大、肝脏或胰脏癌肿有良效。
章次公治疗胃溃疡惯用凤凰衣30克,玉蝴蝶30克,轻马勃20克,象贝母20克,血余炭15克,琥珀粉15克,共研细末,每服2克,一日三次,食前服。玉蝴蝶功擅润肺,疏肝,和胃,生肌,除治咳嗽,音哑外,又善治肝胃气痛,疮口不敛,还有补虚,宽中,促进食欲之功。其与凤凰衣同用,起协同作用。马勃用于清肺利咽,解毒止血,又可了疮。象贝母具有清热泄降,医疮散结之功,对于溃疡病之胃痛吞酸者尤为适宜。琥珀不仅为镇惊安神药,而且有化瘀止血,疗疮散痈作用。血余主要有消於止血作用,与琥珀同用,治溃疡病出血极佳。本方虽药仅六味,但从辩证与辨病相结合的角度出发,可谓老药新用,而又丝丝入扣,颇能启发后人。
杏仁众所周知可以祛痰止咳、平喘润肠,但在胃病临床上应用,尚不被人重视。现代中医名家章次公氏,对杏仁甚有独到见地。《章次公医案》中胃病案计83例,用杏仁者38例,占45.8%。血证有胃出血案4例,其中2例用之。章氏广用于胃、十二指肠溃疡及其出血、慢性胃炎、胃神经痛、胃痉挛痛等。不论证属寒、热、虚、实、气滞、血瘀、痰湿、饮食积滞,只要病机相宜,配伍得当,用之其效皆验。杏仁“一以其能降胃气之逆;二以其油滑之性,能保护胃肠粘膜,弛缓痉挛,润肠通便”。“杏仁用量大,有润胃肠、消食、开滞气之功,能疏利开通,破壅降逆而缓胃痛”。章氏对杏仁的用量亦特殊,用量常在方中居群药之首,习以20—30克,甚则剂量更大。他认为:“服药后,若头晕如酩酊状者,多药物所致,即古籍所谓‘若药不瞑眩,厥疾弗瘳’。又“有头晕如酩酊状者,以不超过30克为是”。一般用量在15—24克,最重杏仁应用45克。倘若过量中毒,张锡纯经验:“中杏仁毒者,用杏树根皮煎汤饮之立解。”
焦树德先生治疗胃病惯用三合汤——高良姜、制香附各6—10克,百合30克,乌药9—12克,丹参30克,檀香6克(后下)、砂仁3克(捣碎后下),水煎服,日一剂,早晚温服。本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成,故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成,主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热,温胃散寒,《本草求真》说:“同香附则除寒祛郁”;香附味辛微苦甘,性平,理气行滞,利三焦,解六郁,李杲曾说它“治一切气”,“消食下气”。二药合用,善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者,重用高良姜,因气滞而痛者,重用制香附。百合汤由百合、乌药组成,主治诸气膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平,主入肺胃,降泄肺胃郁气,肺气降,胃气和,则诸气俱调;配以乌药快气宣通,疏散滞气,温顺胃经逆气。二药合用,既能清泄肺胃郁气,又能防止百合平凉之性有碍中运,再参《本草经》说:百合能“补中益气”,王好古说乌药能“理元气”,故本方更适用于日久不愈,正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成,是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦性微凉,活血祛瘀,通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”;檀香辛温理气,利胸膈,调脾胃。《日华子本草》说它“治心痛”;砂仁辛温,行气调中,和胃醒脾。三药相合,以丹参入血分,又配以檀香、砂仁,既能活瘀滞,又能理胃气,再兼丹参功同四物,砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”,故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛,不但能够活瘀定痛,并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这3个药方相合,组成三合汤,则既主气又主血,既主寒又主滞,治疗心腹诸痛,既能治病,又能益人,功效全面,达到温中和胃,散郁化滞,调气养血之效。主治长期难愈的胃脘痛,或曾服用其它治胃痛药无效者。舌苔白或薄白,脉象弦或沉细弦,或细滑略弦,胃脘喜暖,痛处喜按,但又不能重按,大便或干或溏,虚实寒热症状夹杂并见者。可包括西医学各种慢性胃炎(浅表性、萎缩性、肥厚性),胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症以及胃癌等所致的胃痛。
加减运用:胃脘痛以寒凝为主,遇寒痛重,得暖则舒,苔白,脉缓或沉弦,证属胃寒盛者,可减丹参为20克,加砂仁为6克,高良姜用10克,再加吴茱萸5克、干姜3克。兼有胸脘发闷,泛恶吐水,喜干食,不欲饮水,舌苔白腻,便汤脉濡,证属中湿不化者,可加陈皮10克、半夏9—12克、茯苓10—15克、木香6—9克、锻瓦楞10克。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛,情绪不佳则胃痛加重,喜长吁、嗳气、大便时干时软,脉象沉弦或弦细,证属肝郁犯胃者,可轻用高良姜,重用香附,再加柴胡9克、厚朴10克、炒川楝子10克、绿萼梅5克、白芍10克,把檀香改为9克。兼有口苦、舌苔微*,虽思冷饮食,但食冷物痛又加重,胃中似有灼热感,脉略有数象,证属标热本寒者,减高良姜为5克,加炒川连6克,炒*芩9克,千年健12克,去砂仁。兼舌红无苔,口干不欲饮水,饭后迟消,大便少而涩或干燥,证属中焦气化不利,津不上输者,可加知母9克、焦三仙各9克、香稻芽10克、葛根9克。大便色黑,潜血阳性者,加白芨9克,生藕节15—30克、茜草炭12克,减良姜为5克。舌红无苔,口干,喜稀饮食,夜间口渴,胃中有灼热感,食欲不振,大便干涩不爽,脉象沉细数或弦细略数,证属胃阴不足者,可减高良姜为3克,去砂仁,加沙参9克、麦冬6克、知母9克、白梅花3克。若兼胃脘刺痛、痛处固定,唇舌色暗,或有瘀斑,或夜间痛重,脉沉而带涩,证属中焦瘀血阻滞者,本方加失笑散(蒲*6—9克,五灵脂9—12克)——名四合汤,其增活血化瘀止痛之功。对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有较好的疗效。如兼有呕血、便血者,须改用蒲*炭、五灵脂炭,再加白芨10克,生藕节20克,或藕节炭30克,三七粉2克(分冲)、伏龙肝60—克(煎汤代水),香附也要炒黑,可去砂仁。如无呕血、便血,但大便色黑、潜血阳性者,也可用蒲*炭、灵脂炭,或再加白芨、乌贼骨等。三合汤善治虚实夹杂,气滞血瘀,寒凝所致之顽固性胃脘痛。用四合汤以治血瘀胃脘痛,效果颇佳。
名医魏龙骧擅长使用生白术治疗便秘。白术,苦甘性温,专入脾胃二经。健脾燥湿是其所长,故凡腹泻,不论脾胃虚寒之理中丸证,还是脾虚湿盛之参苓白术散证,抑或中气下陷之补中益气汤证,均伍白术为用。《新医药学杂志》年第4医院魏龙骧先生医话四则,其中《白术通便秘》一文,介绍了重用生白术治疗便秘的经验。立即引起医学界广泛重视和浓厚兴趣,人们纷纷效仿使用。区区数百语,竟发千古之大秘,从此揭开了现代临床以生白术通便秘的序幕。时隔仅一年余,浙江医科大学妇女保健院在上刊发表了运用魏老方法治疗50例妇科手术后便秘的临床观察。所用药物:白术60克,生地*30克,升麻3克,水煎服,日一剂。魏老强调:便干者加生地*以滋之,时或少佐升麻,乃升清降浊之意。单用白术除了煎服、熬膏外,也可研粉生用。有人以生白术g,粉碎成极细末,每次10g,每日3次,温水送服。
最早记载白术通便的文献是《伤寒杂病论》,《伤寒杂病论》中第条原文:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”。清代周岩在《本草思辨录)中指出:“或谓如大便硬何。曰:小便数者,大便必硬,此小便自利,即小便数也。皮中之水不当留而留,水府之水当留而不留,脾不举其职,而肠胃与膀胱之传化乖矣。去桂加术,则小便节而本有之津液不随之而亡,亦脾职复而后至之津液可由是而裕;水湿外除,津液内蒸,谁谓白术之加,不足以濡大便哉?”魏老认为:便干结者,阴不足以濡之。然从事滋润,而脾不运化,脾亦不能为其行津液,终属治标。重用白术,运化脾阳,实为治本之图。白术通便须使用生白术,至于剂量,魏老的经验是少则一、二两,重则四、五两,常用量一般为60克左右,重用可至—克,辨证在脾虚不运或脾不为胃行其津液的情况下使用为妙。
《本草崇原》云:“白术气味甘温,质多脂液,乃调和脾土之药也。......太阴主湿土而属脾,为阴中之至阴,喜燥恶湿,喜温恶寒,然土有湿气,始能灌溉四旁,如地得雨露,始能发生万物。若过于炎燥,则止而不行,为便难脾约之证。白术作煎饵,则燥而能润,温而能和。”《本草经读》云:“以白术之功用在燥,而所以妙处在于多脂。”《本草正义》云白术“最富脂膏,故虽苦温能燥,而亦滋津液。”“以其丰于脂膏,故宜于煎剂”,“万无伤阴之虑”。可见,白术虽为苦燥之品,但富含脂膏,能滋液润燥而通便,用于肠燥便秘。白术是一种健脾润下剂,其通而不温燥,润而不滋腻,又可顾护中州,可用于各型便秘,尤其适于老年人。
白术是一种胃肠动力障碍调节剂。白术生品挥发油含量高,可以促进胃肠蠕动;白术炮制品白术内醋含量高,可以抑制胃肠蠕动。当肠管活动处于抑制状态(便秘)时,白术能促进胃肠蠕动,有助排便;反之,当肠管活动处在兴奋状态(泄泻)时,白术能抑制胃肠蠕动,有助止泻。这些研究成果为临床合理解释白术既能止泻,又能通便之效用提供了客观的实验依据。临床运用白术治疗便秘的经验归纳起来主要有以下要点:①白术必须用生品;②剂量宜大,常用量为30—60克;③以水煎服为主,也可泡水代茶饮;④对长期使用果导、开塞露、大*、番泻叶等泻药无效,或停药复秘者均有较肯定的疗效;⑤无腹痛、腹泻及其他明显副作用与不良反应。
和白术相似,青梅具有调节肠胃功能的独特功效,青梅中的儿茶酸能促进肠道的蠕动,对便秘和腹泻有显著功效。一般青梅都是经过发酵的,含有天然的酵素。《神农本草》记载,“梅性味甘平,可入肝、脾、肺、大肠,有收敛生津作用”。李时珍的《本草纲目》载:“时珍曰∶梅,花开于冬而实熟于夏,得木之全气,故其味最酸,所谓曲直作酸也。肝为乙木,胆为甲木。人之舌下有四窍,两窍通胆液,故食梅则津生者,类相感应也。故《素问》云∶味过于酸,肝气以津。又云∶酸走筋,筋病无多食酸。不然,物之味酸者多矣,何独梅能生津耶?”“下气,除热烦满,安心,止肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痣,蚀恶肉(《本经》)。去痹,利筋脉,止下痢,好唾口干(《别录》)。水渍汁饮,治伤寒烦热(弘景)。止渴调中,去痰治疟瘴,止吐逆霍乱,除冷热痢(藏器)。治虚劳骨蒸,消酒毒,令人得睡。”“和建茶、干姜为丸服,止休息痢,大验(大明)。敛肺涩肠,止久嗽泻痢,反胃噎膈,蛔厥吐利,消肿涌痰,杀虫,解鱼毒、马汗毒、硫*毒(时珍)。”“时珍曰∶乌梅、白梅所主诸病,皆取其酸收之义。惟张仲景治蛔厥乌梅丸及虫方中用者,取虫得酸即止之义,稍有不同耳。《医说》载∶曾鲁公痢血百余日,国医不能疗。陈应之用盐水梅肉一枚研烂,合腊茶,入醋服之,一啜而安。大丞梁庄肃公亦痢血,应之用乌梅、胡*连、灶下土等分为末,茶调服,亦效。盖血得酸则敛,得寒则止,得苦则涩故也。其蚀恶疮肉,虽是酸收,却有物理之妙。说出《本经》。其法载于《刘涓子鬼遗方》∶用乌梅肉烧存性研,敷恶肉上,一夜立尽。《圣惠》用乌梅和蜜作饼贴者,其力缓。按∶杨起《简便方》云∶起臂生一疽,脓溃百日方愈,中有恶肉突起,如蚕豆大,月余不消,医治不效。因阅本草得此方,试之,一日夜去其大半,再上一日而平。乃知世有奇方如此,遂留心搜刻诸方,始基于此方也。”《本草求真》载“青梅(专入肝胆胃)。花开于冬而熟于夏。张璐谓此得木全气。故其味最酸而入胆耳。人之舌下有四窍。两窍可通胆液。食则通胆。使液外出。类相感也。酸主收。故治皆主酸收之病。如本经所言除热烦满。安心止肢体痛是已。然惟藏久则佳。若青梅则凝涩滞气。非偏枯不仁等症所宜用也。梅之种类甚多。惟榔梅最胜。相传真武折梅枝插榔树株而誓曰。吾道若成。花开果实。其种从均州太和山来。即榆树中之一种。其梅如杏。而松脆异常。故近世谓之消梅。食之开胃生津。清神安睡。乃榔树之本性也。然多食亦能凝血滞气。当细审食可耳。”
春节坐诊时刻表暂时拟定出来了,如有特殊情况,我在另行通告。
(注:*色区间为休诊日期,2月11日正月初七、2月12日正月初八,2月13日正月初九具体是否休息待定。)
春节期间给各位就诊带来不便,敬请谅解。如有急诊可以通过