祛瘀法及其应用
邓铁涛认为，祛瘀法是中医独具特色的疗法与理论之一，此法源于汉代，发扬于晚清，现代更有新的发展。
“瘀”是血流阻滞，蓄积于脉道之内外。血瘀的形成过程，一般是血已离经，未出体外，停滞于内。如跌打损伤，或因病处理不当，或月经、产后致络脉受伤等均可继发血瘀之证。值得强调的是，气为血帅，气分受病亦会引致血瘀之证。如因病气郁或气滞，使血行受阻，乃致血瘀；更有由于气虚，推动血行乏力，血行不畅，渐致血瘀；前者纯属实证，后者为虚中夹实证。此外，邪热入营入血，或湿热、痰火阻遏脉络不通，均可导致血瘀之证。
可见，引起血瘀的病证甚为广泛，跌打损伤、温热病以至临床各科疾病都有血瘀之证，用祛瘀法治疗，往往能收到良好的效果。
《内经》时代对“瘀”与“祛瘀”的认识还浅，没有直接系统的论述。汉代对瘀血的辨证治法有所创立。特别是《伤寒论》与《金匮要略》，有些可贵的经验与理论沿用至今。
例如治疗蓄血证的桃仁承气汤与抵当汤，治疗癥病的桂枝茯苓丸，治疗产后腹痛的下瘀血汤，治疗疟疾的鳖甲煎汤，治血痹虚劳的大*蛰虫丸，治疗肠痈的大*牡丹皮汤等，都是沿用至今有效的祛瘀方剂。
其中，桃仁承气汤伤科用得比较多，邓铁涛介绍，早在20世纪70年代，广州中医学院西中班学员，用桃仁承气汤治疗5例胸椎骨折早期，取得较好的疗效。在治疗中根据病人的体质和血瘀的轻重程度，适当调整药量，服药后5例均可引起明显的腹泻，泻出暗棕色稀便，症状随之减轻，一般服2剂后，暗棕色稀便可以泻清，此时持续性剧烈疼痛、腹胀、尿闭、便秘等症状也得解除。
例如一男性工人，因工作不慎，从4米高处跌落在地，入院时疼痛剧烈，腹胀，尿闭，便秘等，经X线照片，确诊胸11腰3为压缩性骨折（压缩1/3强），治疗稍加重桃仁承气汤的分量，服2剂后，上述症状全部解除，祛瘀生新，为骨折的治愈创造了有利条件。
桂枝茯苓丸，邓铁涛喜用来治疗子宫肌瘤。一般早期多用汤剂，待病情得以控制，肌瘤缩小后，合失笑散制成丸剂慢慢图治，多能获愈。
大*牡丹皮汤治疗急性阑尾炎确有良效，邓铁涛在临床中屡用屡效，虽说此方以泄下攻邪为主，但方中的大*、桃仁、丹皮，皆兼有活血祛瘀之功效，这就是此方高明之处，在泄下攻邪、清热的同时，更兼有消肿散结，防止肠痈病灶血瘀郁结，败血成脓。关于运用此方治疗急性阑尾炎，本书另有章节阐述。
鳖甲煎丸对于疟疾脾肿大有效，亦有用于肝病而至肝脾肿大者。邓铁涛治疗早期肝硬化的“软肝煎”，实受鳖甲煎丸的启发。
汉代以后，祛瘀法的研究续有发明，至清代王清任而大为发展，他继承前人的成就，结合自己的临床经验，总结出一套有效的治疗理论与方剂。他治学严谨，曾说：“医家立言著书，心存济世者，乃良善之心也。必须亲治其证，屡验方法，万无一失，方可传与后人，若一证不明，留与后人再补，断不可徒取虚名；持才立论，病未经见，揣度立方，倘病不知源，方不对证，是以活人之心，遗作杀人之事。”足见王氏对待著作的态度是非常严肃的，这也是邓铁涛较为推崇王氏的原因之一。
王氏认为很多疾病，尤其是一些难治之证，与瘀血有关，因此治病时强调祛瘀，《医林改错》全书几十张方子，大部分用的是通瘀活血的方剂。他还根据气为血帅的理论，活血往往与理气相联，理气又常与祛瘀结合，特别是在祛瘀方中重用*芪，是王氏所独创。
邓铁涛运用王氏方的一些体会如下。
（1）通窍活血汤
赤芍3g，桃仁泥10g，红花10g，川芎7g，生葱10g，生姜10g，红枣7枚（去核），麝香0.15g（绢包），用*酒g将前7味煎一小碗去渣，入麝香再煎3沸，临卧服。成人一连3晚服3剂；七八岁小孩两晚服1剂，麝香可煎3次，再换新的。
主治：头发脱落，眼痛眼红，酒糟鼻，耳聋，白癜风，紫绀，牙疳等头面疾病；此外，还治妇人干痨，男子痨病，小儿疳积等。
邓铁涛用此方法治一脑膜炎后遗症，收到良效。患儿男性，11岁，5年前脑膜炎后遗症，癫痫经常发作，至9岁即开始发育，出阴毛，嘴唇有稀疏的须，身型矮胖，无小孩性格，举动如成人，日饮茶水达7茶煲（约5磅1煲），经治数年未效。曾经针灸治疗，癫痫发作稍减轻，其他症状无改变。邓铁涛诊其脉沉实而有力，舌诊如常，证无虚象，其病在头，与血瘀有关，因而采用王氏法，予通窍活血汤原方，隔日一服。约15天后，痫证发作较轻，饮水减少，服至50剂，患者已愿和其他小孩玩耍，恢复小孩征象，体重减少g，并长高。桃仁、红花虽每剂各10g，而患者精神却日佳，智力逐步发育，能记一些单字（此前因病未上学读书），但癫痫未能完全制止，饮水已减少一半。前后治疗约1年，诸症皆愈，独余癫痫，后经精神病院治愈。追踪10多年，该患者发育基本正常，已当工人，惟智力稍差于正常人。
又曾用此方治一患颅咽管瘤之男孩（15岁），症状有所改善，如视力有所提高，但1年后X线检查肿瘤未见缩小，亦无增大。
（2）血府逐瘀汤
当归10g，生地10g，桃仁13g，红花10g，枳壳7g，柴胡3g，甘草3g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。水煎服。
主治：头痛（无表证、里热证、无气虚痰饮等证），胸痛，天亮汗出，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，不安，小儿夜啼，呃逆，干呕，心悸，易怒等。
此方为伤科医生普遍采用。
邓铁涛曾治疗一位被手推车压伤胸部的患者，经其他跌打法治疗十多天，胸痛仍甚，用此方内服，药渣复煎加酒、醋各1两热洗痛处，3日后痛消，继服数剂（并加外洗）以巩固疗效。
邓铁涛经验，此方对于顽固性之头痛，失眠，经久治无效，而舌边有瘀点，或见涩脉者，有时能收到意外效果。本方对胸部因于瘀热的证候多属有效。
（3）少腹逐瘀汤
小茴香7粒，干姜0.7g（炒），玄胡3g，没药7g（研），当归10g，川芎3g，肉桂3g，赤芍7g，蒲*10g，五灵脂7g（炒）。水煎服。
主治：少腹积块疼痛，或积块不疼痛，或疼痛而无积块，少腹胀满，经病崩漏，白带，不孕等病证。
据邓铁涛临床体会，本方对于妇科病多种疾病有效，如少腹积块疼痛，或经痛之喜按者，经水过多，或断续淋沥不止者均有效，若用于经水过多，蒲*应用蒲*炭。王氏自称本方为“种子安胎第一方”。此方对于月经不调所致的不孕症确有良好的效果，对于附件良性肿块亦有效。该方小茴香可用5~7g，其他各药亦可稍增其份量。
（4）补阳还五汤
*芪g，赤芍5g，川芎3g，桃仁3g，红花3g，当归尾7g，地龙3g。水煎服。
主治：半身不遂，口眼歪邪等症。本方对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，效果甚佳。邓铁涛曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。
曾治1例严重截瘫女子，后能不用扶杖跛行，恢复工作，结婚后产一子。该女子姓曾，时年22岁，就诊时已截瘫卧床半年，两腿消瘦，自膝下只余皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能久，面目虚浮，月经3月未行，唇舌色暗，苔白，脉细涩。乃予补阳还五汤，*芪用g，家人见方，初不敢服，后试配半剂，服后月经得通，始有信心，连服10多剂。二诊时自觉精神较好，月经已净，腰部稍有力。再开处方为：*芪g，全当归30g，川芎10g，赤芍13g，桃仁13g，红花5g，地龙10g，桂枝10g，黑老虎13g。水煎服。该方服10剂后，已能自动起坐，胃纳甚佳，面色无虚浮而转红活，上半身转胖，腿肉稍长。照方再服10多剂，能下床稍站一会。嘱其注意锻炼学站，进而扶双拐杖学步。照上方加减，服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能扶一拐杖缓慢行进。1年多后参加教学工作，已能丢掉手杖跛行。
（5）开骨散
加*芪当归30g，川芎15g，龟板15g，血余1团烧炭，*芪g，水煎服。
主治：难产。
邓铁涛曾用此方配合针灸治死胎1例。
陈某，妊娠8个月，胎动消失7天入院。诊断为过期流产。入院后未用其他方法治疗。诊其舌淡嫩苔薄白有剥苔，脉大而数，重按无力。根据舌象脉象分析，舌嫩苔剥是津液受损，脉数大无力是气分不足，脉舌合参属气津两虚。问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，致伤津耗气。但胎死腹中属实证，是病实而体虚。考虑不宜纯用攻法。乃治以养津活血行气润下，另针刺足三里、合谷等穴以配合治疗，连用2天，腹中动静全无，欲试用前人之法，予平胃散加味如何？2剂无效，改用脱花煎1剂，仍无效，连用数方攻之不动，可见孕妇正气虚败，宫缩不能无力祛邪（死胎）外出，于是改用补气活血法，但又因用药份量不足而未效，至此，决心重用*芪合开骨散治之，药用：*芪g，当归30g，川芎15g，血余炭9g，龟板24g（缺药），煎服。下午4时许服药，6时许开始宫缩（约10～20分钟1次）。晚上8时加用按摩针灸。先指按三焦俞、肾俞以行三焦之气，但按摩后，宫缩反而减弱减慢。改用艾灸足三里这一强壮穴以增强体力，灸后宫缩随之加强，约10分钟1次，收缩较有力，灸半小时停灸。继用针刺中极穴，每2～3分钟捻转1次，针后每1～3分钟宫缩1次，宫缩甚为有力，共针15分钟，停止针灸治疗，是夜11时，死胎产下，为脐带缠颈的死胎。
开骨散是从宋代龟甲汤（治产难及胎死腹中）加川芎而成。明代又名加味芎归汤。此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多以治产难。清代王清任认为本方治产难是否有效，缘只着重于养血活血，忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用*芪以补气行气，使本方更臻完善而疗效高。
王清任这一学说，对后世影响颇大，如近代名医张锡纯，在其《医学衷中参西录》中一再运用祛瘀法以治疗多种疾病，例如对于肺结核病，除了重视补气养阴之外，喜用祛瘀药，他的十全育珍汤（*参13g，*芪13g，淮山药13g，知母13g，玄参7g，生龙骨13g，生牡蛎13g，丹参7g，三棱5g，莪术5g），10味药中就用了丹参、三棱、莪术等三味活血祛瘀药。邓铁涛解放前治肺结核，多仿张氏法，用三棱、莪术等祛瘀药于治肺药中，有一定疗效。又如，张氏治肢体疼痛，多认为与气血郁滞有关，方用活络效灵丹（当归15g，丹参15g，乳香15g，没药15g），邓铁涛用治腰腿痛多见效。曾治一坐骨神经痛之妇女，每夜痛甚至呼叫不已，诊其脉弦稍数，舌质红，为血瘀兼热所致。乃予当归13g，丹参15g，乳香7g，没药7g，加生地25g，赤芍15g，白芍15g，甘草7g。7剂痛全止。继服数剂善后，至今10多年未见复发。
新中国成立后，对活血祛瘀研究十分重视，尤其近10多年来，祛瘀法用以治疗多种较为难治的疾病，如硬皮病、烧伤瘢痕疙瘩、血栓闭塞性脉管炎、肠黏连、脑血管意外后遗症、冠心病、急腹症、宫外孕、子宫颈癌等，都取得可喜的成绩。邓铁涛认为更值得注意的是，根据前辈介绍，王清任治疗天花病的通经逐瘀汤等六张方子，用之往往生效。六方中除了保元化滞一方只用*芪滑石之外，其余各方都以祛瘀或补气祛瘀为宗旨。天花是病毒性疾病，虽然新中国已消灭了天花病，但祛瘀可以治疗病毒性疾病，却给我们以很大的启示。
此外，如膈下逐瘀汤治疗腹部瘀热作痛或有积块；身痛逐瘀汤治疗关节疼痛；癫狂梦醒汤治疗精神病；龙马自来丹与*芪赤风汤治疗癫痫，等等，都给我们一定的启发。但亦应注意用之得当，不能滥用，孕妇及血虚证无瘀血者禁用。
有些血瘀证久用祛瘀药虽然也没有不良反应，但如用药剂量过大，或用之过久，也可能出现贫血之类的问题。邓铁涛曾用疏肝利胆药加五灵脂、蒲*以治疗1例慢性总胆管炎（胆囊已摘除）患者，症状大为好转，但服药一二月后，血红蛋白、红细胞及血小板等数值都降低，于是停用蒲*、五灵脂，稍加养血药而得到纠正。
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本文摘自《国医大师临床经验实录·邓铁涛》/中国医药科技出版社
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杏林墨香
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