TUhjnbcbe - 2020/12/29 17:25:00
点击文末“阅读原文”，就可以收听完整讲课录音哦↓总论严格讲，不孕症应该不是一个独立的病名。不孕的原因，不外乎是因为月经失调、闭经、崩漏、胞脉闭阻（输卵管不通畅）。还有一些，像是痛经都能导致不孕。也就是说，不孕是一个果，而非因。严格来讲，不孕不是一个独立病名。不孕按照现代医学的认识，分为排卵障碍、子宫病变、卵巢病变，主要是月经失调、闭经，包含月经稀发，或者是崩漏，还有多囊卵巢综合症，或者*体的功能不足。那么我们参照治疗闭经或崩漏的经验进行治疗。闭经治疗经验闭经，从我的经验来讲，注意补肾，调整卵巢的功能，行气、活血、化痰等治疗都是阶段性的治疗，都是辅助的疗法。临床上导致闭经的原因，主要有以下几种：1、高催乳素血症（月经稀发、闭经、不孕、溢乳）2、多囊卵巢综合症（月经稀发、闭经、肥胖、多毛），临床上也遇到过不肥胖的多囊患者，根据症状，中医上多辨为肾虚痰湿，临床上治疗起来非常漫长。预估疗程为半年到一年。多用丸剂。在众多的药当中，我认为化痰药可用半夏、陈皮、南星、昆布等，活血药用丹参，山甲等走窜药也可以，补肾药中，鹿角胶、紫河车、鹿角霜等，其中有一味药不可或缺，鹿茸。质量好的鹿茸可以事半功倍。3、甲状腺功能低下，一般可用当归、*芪、鹿角霜、女贞子、杜仲、川断、益母草等。4、子宫发育不良，一般也可从补肾治疗。紫河车、鹿角霜、菟丝子、枸杞子、山萸肉、首乌、当归、白芍等。5、崩漏，归纳起来多肾虚为本，气虚血瘀血热为标。病人骤然气虚，不要只补气，实际上是因为失血，导致血无所附。临床上看，有患者阵发性出血，血块大，伴腹痛，肚子越疼说明淤血越重。长期崩漏，要辨别是血热还是血虚，脉象是辨别的关键，脉象滑而有力，就不可以诊断为气虚。崩漏的病机有气不摄血，血热迫血妄行，淤血所致血不归经。历来书上都说血热导致的崩漏有血色鲜红，面赤口干，舌红苔*等，但临床上观察，很多没有这种表现，因为失血过多，常表现为面色苍白，颜面下肢浮肿，头晕乏力，唯一有一点，脉有力。所以不能以全身症状进行辨证，要以脉象为主。所以临床治疗崩漏，一定把脉象抓到第一位。分论输卵管阻塞导致的不孕：整体辨证结合局部辨证。中医文献中，没有与输卵管阻塞相关的病名，我们认为他与中医所说的淤血证较为相似。淤血形成，气血运行不畅，局部则会出现像现在所说的炎症、组织增生等病理改变。所以输卵管阻塞应该就是胞脉闭阻。胞脉有广义和狭义之分，广义是胞宫上的脉络，冲任二脉，大致相当于现代医学子宫上的动静脉；狭义相当于输卵管。病因不外乎七情所伤，手术损伤等形成的瘀滞，无论是何种，淤血内阻的病理改变是不变的。这是局部来看，还要结合整体。张锡纯用*芪配合三棱、莪术、水蛭，我觉得这是一个很好的思路，因为我在临床上看的单独的实证，需要用活血药物的相对少一些，虚实夹杂是最多的。所以说局部的辨证很重要，全身的辨证也重要。有的人有肝气郁结，有的人有气血虚，还有的人痰湿互结，那么你用方的时候就要有体会了。肝气郁结的要疏肝，气血虚的要选气血虚的方，才能兼顾。在临床上我喜欢用的有柴胡剂，因为从疼的部位，我们从疏肝来治疗是比较对的。像《伤寒论》中的四逆散、小柴胡，这些都是对人体进行整体调节的方剂。小柴胡是人体正气不虚的的情况下对全身气机的调整。四逆散是在人体虚的情况下进行的调整。小柴胡的加减法则，从嘴到胸，到肋骨，到心下，到腹部，可以说可以兼顾到上中下三焦。所以这个方对整个身体有调整功能。在三阳篇，它是主要方剂。在三阴篇，人体的气机不舒畅，但人体整体机能偏低下，那么四逆散，条文说了，或咳，或悸，或小便不利，或协利下重，从上焦到中焦到下焦，人体整体都可以包含。柴胡汤为何用汤剂，“汤者，荡也”。人体正气不虚，尤其是阳气不虚的情况下，用汤剂来荡是没事的。四逆散为何用散，因为人体整体技能偏低下，里面又有淤结，就要用散剂。四逆散合四逆汤，是调节人体机能低下的总的方剂。小柴胡汤和四逆散是两个基本方，我们基本方挑对了，下面就对着局部的病灶用药。局部输卵管不通畅，加入穿山甲，细辛，白芷等。如果患者体弱，平素怕冷，脉弱等，可以用四逆散合四逆汤加穿山甲，细辛等，这是内服的方。可以合用外用的方，羌胡，独活，花椒，三七，乳香，没药，白芷，路路通，红花，透骨草等，研成粉，一斤或半斤，放在锅里炒热，用袋装着，热敷，一包可以用5、6天，可以敷1~2次。也可灌肠，用透骨草，桂枝，细辛，皂刺，芍药，三棱，莪术等。免疫性导致的不孕：病因总体来说，肾虚是根本，肝郁是标，治疗上选用逍遥散疏肝，五子衍宗丸加*芪、鹿角片、紫河车等等来补益肾气，一般来说，吃3个月抗体就会消失，得以怀孕。男科问题导致的不孕：一般说来，有精子质量差的，有死精的，精子不液化。精子质量差的，一般用补肾的，像五子衍宗丸、六味地*丸等长服即可。我在临床上遇到的精子不液化，属于湿热的较多。阴虚相对少，还有一些属于阳虚导致的不孕，所以说不要造成一见到精子不液化，就清利湿热，一定要辨证论治。因为我们重点讲的女科，所以男科的我们了解一下就可以了。精子质量活力不行或者精子偏少，我们可以前面针刺关元、气海、中极、三阴交，后面取肾俞、命门、腰阳关、太溪，这两套针法可以隔日交叉，疗效显著。有的人是不射精，一般说来，不管肾气虚还是肝郁，针灸是首选。针灸的穴位，一般取太冲、三阴交，腹部可以取中极，水道，关元，肾俞。根据具体情况，有的人湿热偏盛，加三阴交，阴陵泉；有的人肝郁较重，内关，阳陵泉可加，有的人肾阳虚，可以加命门，腰阳关。王云铭先生治疗不孕的经验王老用药非常简洁。一般用丸药，平常极少用汤剂。正常治疗分三段治疗：月经来了的第一天、第二天吃汤药，都是活血药，一般说来，桃红四物汤做底方，虚的可以加*参，气滞延胡索、香附随证添。月经干净了开始补益，因为月经结束后血虚，一般规律都是六味地*丸，吃十天，十天以后改成补肾阳。月经来潮靠肾阳，所以改成桂附地*丸。我认为非常的科学，举个例子，有的人吃着药怀孕了，都不知道。所以王老的法：不见红不吃活血药，较为安全。总的的来说治疗思路分三段：经期调血，经后补血，经前温阳。同时在问月经时，如果病人淤血比较重，一般在月经后可以连续服用5天通经甘露丸或者桂枝茯苓胶囊，接着按常规的治疗。针灸治疗不孕以前治疗是分型论治，后来觉得太琐碎，就把妇科针法统一化了。此治法通治妇科月经病、西医说的子宫偏小等。前面的针法，中极，关元，曲骨，子宫穴。这样把子宫、卵巢、输卵管全部覆盖到了。虚的病人是足三里加三阴交，实的病人三阴交配太冲。也可以全加，称为妇科前面11针。后面的针法，肾俞，八髎（透穴法），太溪。称为妇科后六针。前后两种针法，都是隔天交叉针刺，疗效较好。点击“阅读原文”，就可以收听完整讲课录音↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇