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TUhjnbcbe - 2023/8/20 21:28:00

食管癌是全球第八大常见癌症,严重威胁到人类的健康,其发病率在世界范围内呈上升状态。鳞状细胞癌是全球较常见的病理类型,其中约79%发生在亚洲国家,中国作为亚洲人口最多的国家,食管鳞癌在我国食管癌病例中高达90%。食管癌早期诊断是疗效的基础,常用的检查方式有食管造影、CT等。

食管造影检查能够比较清晰的观察食管腔内的变化,动态观察食管管壁动力学的变化。多项研究表明CT检查仍然是食管癌常用的检查方法,CT图像不仅可明确显示食管癌的位置、大小及范围,还可有效显示病变与周围的组织关系,在中晚期食管癌分期方面具有重要价值。

随着MRI(磁共振成像)高分辨率三维稳态构成干扰成像序列、弥散加权成像、动态增强磁共振成像等功能成像的运用,不仅缩短了成像时间,同时提高成像质量,对食管病变的浸润和转移淋巴结的评估具有价值。

超声胃镜检查能较好地显示食管癌的病变及浸润情况,但对于食管癌管腔严重者狭窄患者的评估存在困难,PET/CT检查能够清晰诊断食管病变和转移淋巴结,具有较高的诊断价值,由于价格昂贵,不作为常规诊断。同时联合食管MRI、超声胃镜或PET/CT检查来评估分期准确性高,由于经济成本高,临床工作中难以达到。

多种检查可指导食管癌分期,多项研究证实食管癌的预后与分期相关联。早期食管癌首先手术治疗,对于早期粘膜的病变可选择内镜治疗。由于医疗环境、生活水平、健康意识等方面的限制,目前我国食管癌患者在确诊时大多为中晚期,治疗效果并不满意。同时流行病学研究表明食管癌破坏性强,预后不良,在中国5年生存率约为20%。

对于不能切除和不能手术的食管鳞癌患者,放化疗综合治疗被广泛接受,被视为一种标准的治疗方法。然而,化疗和放疗联合的最佳组合模式并没有统一的标准,仍存在争议。放射治疗在癌症的治疗中扮演着重要角色,近年来,研究人员在食管癌放疗方面不断取得进展和突破,这在临床实践的各个方面均有体现。

放射技术的提升不但使放射治疗具有更高的一致性和均匀性,而且注重保护正常组织和缩短治疗时间,使我们在提高食管癌预后和减低毒性反应方面看到了希望。目前食管癌的放疗、化疗、单纯手术切除或联合治疗中,往往伴随着一些副作用。

中药制剂已被用作辅助治疗,可减轻化疗或放疗的副作用,改善癌症患者的生活质量,对各种类型的癌细胞具有潜在的抗癌活性,并具有增强癌细胞对化疗或放疗敏感的能力,其他可能的好处还包括增加食欲、增强免疫系统、促进身体恢复、防止肿瘤再生或转移。

榄香烯(1-甲基-1-乙烯基-2,4-二异丙基-环己烷)是从中草药姜科植物温郁金(温莪术)中提取的萜烯类化合物,有效成分为β-榄香烯,占其他亚型的60~72%。榄香烯是年经国家药监局、卫生部批准,作为临床用药。榄香烯注射液是以β-榄香烯为主要成分的中药制剂,性温和。

自临床应用以来,国内外大量临床试验显示,榄香烯注射液能有效抑制多种肿瘤的生长,在肺、肝、胃、脑组织和白血病等癌症治疗上有一定的疗效,无严重副作用。杨骅等表明榄香烯注射液可诱导肿瘤细胞凋亡,达到抗癌作用。

Mao等研究证实榄香烯注射液能抑制肝癌肿瘤细胞的增殖,诱导细胞凋亡,其机制可能与-榄香烯下调-小管蛋白和抑制微管聚合有关。麻杰等研究显示榄香烯注射液可协助改善放化疗引起的白细胞减少,起到增强免疫之功效。

人类与肿瘤的斗争长期已久,在中医学领域,先辈们已经历了几千年的探索和研究,形成了一套完整的理论体系,并取得大量宝贵经验。在目前西医综合诊断和治疗肿瘤的背景下,我们把现代肿瘤治疗方式、技术和中医整体观有机结合起来,把中药制剂运用到肿瘤治疗中,互补为用,既是继承,也是发展。

一、食管癌放化疗的价值

放疗和化疗联合,为食管癌治疗另辟新径,诸多研究证实放化疗在食管癌治疗中占据重要地位,放化疗有望与根治性食管切除术一样有效。食管癌患者也可选择放化疗,而不是把手术作为唯一治疗手段。新辅助化疗后食管癌根治术伴广泛淋巴结切除术或放化疗,无严重毒副反应,可提高患者的总生存率。

新辅助化疗毒副作用较小,而新辅助放化疗仍是局部进展期食管癌的标准治疗方法,对于符合手术禁忌或对放化疗有良好反应的患者,放化疗疗效并不比新辅助放化疗加上手术的三联疗法疗效差。对于某些分期亚组的患者,特别是那些cT4b患者,广泛淋巴结转移或不适合手术,放化疗被证明具有良好的耐受性,其疗效与外科手术相当。

对于老年食管癌患者,治疗时更容易接受和考虑放化疗方案。在食管癌治疗中,常用全身化疗方案包括铂类联合紫杉醇、铂类联合氟尿嘧啶或铂类联合卡培他滨,这些化疗方案有效率并不高,且不良反应大,常常联合放射治疗运用于临床。在II期试验中,多西他赛和顺铂的化疗方案联合放疗将患者的总生存时间提高到2个月。

Honing等对7例I-III期食管癌患者进行放化疗联合模式,化疗方案选择FP(5-氟尿嘧啶和顺铂),放疗方案选择10毫伏X射线提供每日2Gy的剂量,标准FP和60-70Gy的放化疗联合方案对食管癌患者具有较好的耐受性。紫杉醇广泛应用于放化疗,与传统氟尿嘧啶和顺铂相比,毒性较低,治疗依从性较高。

倪明立等人探讨在食管癌治疗中顺铂联合紫杉醇或5-氟尿嘧啶化疗,两组疗效相当,紫杉醇较5-氟尿嘧啶减轻胃肠道反但是骨髓抑制发生率增加。由于人口老年化和医疗水平的提升,老年癌症患者的远期生存也备受

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