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以案说医罗陆一补肾健脾活血化瘀治疗闭 [复制链接]

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  ▲罗陆一广东省名中医,医院主任中医师,广州中医药大学教授、博士研究生导师。


  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。


  


  温某某,女性,30岁,年7月30日初诊。


  发病过程:已婚1年余未孕。患者既往例假一般延迟5-10天不等,半年前无明显诱因出现停经,经常熬夜。西医诊断垂体瘤,建议手术治。并予口服西药(具体不详)治疗未见月经来潮。


  


  主诉:停经半年余。


  刻诊:失眠,焦虑,情绪低落,舌淡胖,边有瘀斑,苔薄白,脉细。面部望诊示:神疲倦怠,面色白,眼眶晦暗,脸圆,鼻准大,人中短浅色青,唇淡暗,下极低平。


  辅助检查:年07月10日查性激素六项:泌乳素.60mIU/L(参考值-),7月12日垂体MRI扫面诊断意见:考虑垂体微腺瘤可能,直径约0.7cm。


  


  中医诊断:闭经,证属肾虚血瘀。


  西医诊断:脑垂体瘤。


  治法:治以补肾健脾,活血化瘀。


  处方:


  熟地10克、山茱萸30克、茯苓30克、*芪30克、川芎30克、当归15克、三棱10克、莪术10克、姜半夏15克、制天南星15克、皂角刺20克、水蛭10克、五灵脂10克、生蒲*15克、桃仁10克、红花10克、柴胡15克、赤芍10克、炙甘草10克、共14剂,水煎服,日1剂,分2次服。


  嘱戒食肉类及寒凉食物。


  


  二诊:年8月28日


  月经未行,复查泌乳素.46mIU/L。面部望诊:精神较前好转,余基本同前。


  处方:熟地10克、山茱萸30克、茯苓30克、*芪30克、川芎15克、当归15克、桂枝30克、姜半夏30克、制天南星30克、水蛭10克、五灵脂10克、生蒲*10克、三棱10克、莪术10克、陈皮10克、丹皮10克、蛇床子10克、巴戟天20克、炙甘草10克,共14剂,水煎服,日1剂,分2次服。


  三诊:年10月08日


  自诉服上方后9月7号月经来潮,色暗黑,量少,少腹轻度疼痛。面部望诊:精神较前好转,余基本同前。


  处方:熟地10克、山茱萸30克、茯苓30克、*芪30克、川芎15克、当归15克、桂枝15克、白芍10克、姜半夏15克、制天南星15克、水蛭10克、地鳖虫15克、五灵脂10克、生蒲*10克、蜈蚣3克、三棱10克、莪术10克、仙茅15克、仙灵脾10克、炙甘草10克,共30剂,水煎服,日1剂,分2次服。


  年12月23号复查泌乳素.5mIU/L,颅脑MRI:垂体瘤大小约0.7*0.8*0.8cm。期间因个人工作原因未能及时复诊,间断抄方服药半年余。


  四诊:年6月10日


  复查泌乳素.5mIU/L,颅脑MRI:垂体瘤大小约0.7*0.6*0.9cm。自诉半年服药期间月经不规律,延迟,色暗,量少,无少腹疼痛等不适。面部望诊:余基本同前。


  处方:*参30克、白术30克、茯苓30克、*芪30克、三棱10克、莪术10克、皂角刺30克、王不留行30克、川芎30克、当归15克、桂枝30克、姜半夏15克、制天南星15克、水蛭10克、陈皮10克、炙甘草10克,共30剂,水煎服,日1剂,分2次服。


  五诊:年6月10日


  复查泌乳素.5mIU/L,颅脑MRI:垂体瘤大小约0.7*0.6*0.9cm。自诉半年服药期间月经不规律,延迟,色暗,量少,无少腹疼痛等不适。面部望诊:余基本同前。


  处方:*参30克、白术30克、茯苓30克、*芪30克、三棱10克、莪术10克、皂角刺30克、王不留行30克、川芎30克、当归15克、桂枝30克、姜半夏15克、制天南星15克、水蛭10克、陈皮10克、炙甘草10克,共30剂,水煎服,日1剂,分2次服。此后上方加减服药1年余。


  六诊:年10月02日


  复查泌乳素.6mIU/L,颅脑MRI:垂体瘤直径约5.5mm。面部望诊示:精神良好,面色红润光泽,黑眼眶变浅,脸圆,鼻准大,人中短浅色浅,唇色红润,下极低平。


  处方:*参30克、白术30克、茯苓30克、*芪30克、川芎30克、当归15克、五灵脂10克、生蒲*15克、地鳖虫15克、姜半夏15克、制天南星15克、桂枝15克、桃仁10克、红花10克、炙甘草10克,共30剂,水煎服,日1剂,分2次服。


  治疗效果:年2月来信息报喜成功顺产1女。


  


  辨证思路:罗主任认为,月经的产生有赖于肾-天癸-冲任-胞宫轴,《*帝内经》记载:“冲脉任脉,皆起于胞中……上循脊里,其浮而外者,循腹右上行,会于咽,别而络唇口。”“督脉者,起于少腹……其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇”。冲、任、督三脉一源三岐,上与十二正经相联,均环唇而过,交汇于人中,与各脏腑相通,“明堂以下候膀胱、子处”,因此“人中”的深浅、淡暗在一定程度上能反映胞宫的功能,在女性“经带胎产”病中的望诊中显得尤为重要。配合整体望诊以判断气血、阴阳之盛衰也是中医妇科诊断不可忽视的环节。患者人中短浅色青,眼眶晦暗,唇淡暗,舌边有瘀点,为肾水亏虚,瘀阻胞宫之象;患者肾水亏虚,肾虚不能化生精血,癸水匮乏,致冲不盛,任不通,诸经之血不能汇集冲任下注胞宫而形成月经,故闭经。人中短浅色青为肾虚水不涵木之象,肝木主色青,《傅青主女科》曰:“女子以肝为先天,下注血海而为月经。”加之患者平素熬夜伤肝,肝失濡养,月经长久不至,久则肝气郁结,故见焦虑、情绪低落、失眠等。脾胃为后天之本,脾统血,开窍于口,其华在唇,患者脸圆、鼻准大为平日嗜食过多伤了脾胃,脾虚则血不荣、血海不充,下极候心,下极低平为心之先天不足,心主血脉,心脉不畅,气血难以上荣于头面,故患者亦兼心脾两虚之象,可见月事不至,精神疲乏,面色白,唇淡暗,舌淡胖,脉细等表现。


  郑重申明:


  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,医院诊治,以免贻误病情。■

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