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国医大师李济仁治疗肺癌骨转移医案解析 [复制链接]

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▲李济仁国医巨匠(.1-.3)●李济仁觉得肺癌多为“肺虚标实”。肺虚有肺阴虚、肺气虚、气阴两虚之别,常归并脾虚、肾虚;标实多以痰湿、血瘀为主。●李济仁觉得恶性肿瘤调节经过中在邪正相对均衡形态下,会涌现“带瘤生计”阶段,中晚期肿瘤患者踊跃调节的同时应试虑“带瘤生计”,以延永性命周期、升高生计原料。●李济仁在应用虫类药时分外留心顾护浩气,中病即止,并常配伍扶正之品,使邪去而正不伤。跟着临床钻研和底子测验钻研的陆续深入,“正虚致癌”这一理论观念渐渐成为共鸣。肿瘤的产生进展是机体邪正交争的经过,遭到某些病因的持久影响,均会造成“正虚”的关键病机,从而致使脏腑成效均衡、气血津液运转反常,气郁、血瘀、痰毒、湿邪蕴结脏腑,积久造成有形肿物。正如《素问·评热病论》中所讲“浩气存内,邪弗成干”“邪之所凑,其气必虚”。不同表率肿瘤产生的病因病机虽不尽不异,但其病发机制均离不开“浩气虚损、邪气停踞”这个关键病机。隋代巢元方《诸病源候论》中说:“虚劳之人,阴阳伤损,血气凝涩,不能宣通经络,故积累于内也。”此为虚劳积累候,即虚劳病的一种,“夫虚劳者,五劳、六极、七伤是也”。五劳为志劳、心劳、委靡、忧劳、思劳,又肺劳、心劳、肾劳、脾劳、肝劳;六极其气极、血极、筋极、肌极、胃极、精极;七伤为严寒、阴痿、里急、精少、精清、精连连、小便苦数,又大饱伤脾、愤怒伤肝、强力举重久坐湿地伤肾、形寒寒饮伤肺、发愁研讨忧郁、风雨寒暑伤形、大害怕不节伤志,极大丰饶了肿瘤“正虚”病机的了解。宋朝《中藏经》曰:“积累癥瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉,久之不除也,或积,或聚,或癥,或瘕。”金代张元素在《医述》中论积证:“壮人无积,虚人则有之。脾胃病弱,气血两衰,四序有感,皆能成积。”明朝李中梓《医宗必读》提议“积之成也,浩气不够,尔后邪气踞之”,明朝张景岳《景岳全书》亦云“凡脾胃不够及病弱均衡之人,皆有积累病”。这些都讲解脏腑薄弱是肿瘤产生的内涵成分,也是其余致病成分致使癌瘤产生的前提前提。肿瘤因虚而成,肿瘤造成后寄生于人体,耗气伤血,正虚进一步加剧。别的,手术调节、化学调节、喷射调节等是西调节疗肿瘤的灵验办法,但这些调节办法在到达祛邪影响的同时,也损伤了人体浩气。如手术切除部份脏器布局后气血虚虚;射线炽热毒邪灼伤肺津涌现干咳、胸痛等症,常见于肺癌肺燥阴亏证和睦阴两虚证;化学调节药物多为热毒之物,多耗气伤津,损伤脏腑而致乏力、脱发、口干等,以至造成肾成效不全,形有意肾两虚、肝肾两虚、脾胃亏虚等证型,都可进一步加剧浩气亏虚的水平。现将李济仁,首届国医巨匠,曾任皖病院(病院)主任医生临证阅历归纳如下,以飨同仁。临证阅历李济仁觉得肺癌多为“肺虚标实”,“肺虚”有肺阴虚、肺气虚、气阴两虚之别,临床常归并脾虚、肾虚;“标实”多以痰湿、血瘀为主,I、II期患者证型多以肺性子虚为主,III期患者看来肺性子虚、肾阴亏虚、肺阴亏虚等证型,IV期患者以气阴两虚为主;在肺癌病发经过中,随发端术、放化疗、靶向调节耗气伤津,阴亏则热毒愈盛,痰湿证渐渐淘汰,瘀毒证有所增长,但气虚、气阴两虚贯串不停,同时由于人体浩气亏虚,免疫成效下落,多会产生肿瘤的成长、分散和变化,临床常见于气阴两虚证患者。李济仁一贯强调中晚期肺癌患者应“带瘤生计”。在弗成治愈恶性肿瘤悠久的调节经过中,当人体浩气与病邪处于相对均衡的情景下,则能够涌现“带瘤生计”的非常阶段。此时的调节目标,应针对患者体质、紧急脏腑、免疫及骨髓成效情景、生计原料的评价,协议个人化、动态调换的扶正抑瘤计划,以期到达及持续正邪相对均衡的形态,从而到达拉长患者生计期、减弱患难病症、升高生计原料的目标。李济仁临床调节肺部肿瘤,多以益气、补血、滋阴、温阳等扶正调节为主,并凭借肺部肿瘤的地方、巨细、性质,辅以清热解毒、软坚散结、化瘀消肿之法。如下分享李济仁调节肺癌骨变化典范医案一则。典范医案谢某某,女,时年68岁,司机。年2月9日就治。主诉:咳嗽1年余、肩背部痛楚半年。现病史:患者1年多前无显然诱因下涌现干咳,受寒后加剧,就治后赋予消炎、镇咳调节,成果欠佳,详细用药不详。年4月复发,经抗炎等对症调节后,咳嗽缓和,后涌现肩背部不适。近2月患者自发肩背部酸胀及腋窝痛楚不适加剧,白日痛楚为甚。食纳尚可,眠安,二便根本寻常。舌红苔*腻,脉沉。年4月肺活检示:纤维腻滑肌布局、软骨布局及小批挤压的肺泡布局,此间见纤维素渗出,小批淋巴细胞浸湿。右肺上叶活检示:黏膜急、慢性炎。“纤支镜刷出物”镜检:未找到恶性肿瘤细胞。“痰”涂片×2张(HE)镜检:未找到恶性肿瘤细胞。年12月23日胸部CT平扫示:1.右上肺占位,思量肺癌伴纵隔、肺内及胸椎、肋骨高发变化;2.右肺门及纵隔淋谄媚变化。西医诊断:右上肺占位伴骨变化。中医诊断:肺积(正虚邪实)。治法:扶正祛邪,抗癌止痛。▲*芪处方:*芪50g,炒白术15g,土茯苓30g,半枝莲15g,半边莲15g,白花蛇舌草25g,金荞麦30g,制玄胡30g,制乳香12g,制乳香12g,制没药12g,百合30g,南沙参15g,北沙参15g,天冬15g,麦冬15g,三棱10g,莪术10g,川芎15g,川贝9g。7剂,水煎温服,逐日1剂,分早、中、晚3次服下。年2月14日二诊:患者上方服后,诉肩背部酸胀及腋窝痛楚不适病症同前,白日痛楚为甚,口苦,食纳尚可,眠差,二便根本寻常。舌红苔*腻,脉沉。嘱原方继服。另拟突矬的中药离子导入方:肉桂12g,制附片12g(先煎),当归12g,制川乌12g(先煎),制乳香9g,制没药9g,秦艽10g,制大*9g(后下),炒白芍15g,制玄胡20g,砭骨草15g,海风藤15g。14剂,水煎突矬,逐日1剂,分早、中、晚3次离子导入。▲肉桂因患者肩背酸痛,故加用中药离子导入法随证治之,离子导入方以温中散寒、祛瘀通络、抗炎镇痛为主。中药离子导入法所以经络学说理论为根据,以电荷同性相斥的旨趣,操纵不断性电流将药物送至调节部位体内的一种调节法子。操纵时先将浸有药物的敷贴安置在响应腧穴,尔后安置电极板,在两个电极板间造成一个不乱电场,将药物离子不经血液轮回而直接透入皮下布局内部,并在布局内坚持较高的浓度和较久工夫。年2月17日三诊:患者内服汤药已尽,在内服、外治相连系后,患者自发肩背部酸胀及腋窝痛楚不适较前好转,口苦,食纳尚可,眠差,二便根本寻常。舌红苔*,脉沉。方已见效,原内服方加全蝎6g、石斛15g,14剂,水煎温服,逐日1剂,分早、中、晚3次服下。离子导入方随证继用。嘱患者按期复查肿瘤目标、胸部CT、骨扫描。按:本案肺癌骨变化归属于中医学骨瘤、骨蚀、骨瘘疮、骨痹、骨疽等领域,紧要病症是痛楚及成效妨碍,以至病理性骨折。李济仁觉得,正虚邪实是肺癌骨变化的根本病机。正虚为本,以肺、脾、肾三脏虚为主;邪实为标,指气滞、痰瘀、癌毒痹阻筋骨。就肺癌而言,虚以气虚、气阴两虚为主。气虚运转不畅则成气滞,气弗成则血不运、津不布,血不运则成瘀,津不布则生痰,气滞、血瘀、痰湿彼此胶结又可造成癌毒,故实以气滞、痰瘀、癌毒为主。肺癌骨变化病位在肺、骨,由于病程耽搁日久,肺气阴两虚。▲川芎本案一诊方中大剂量*芪与炒白术相须为用,补气为主,川芎活血行血,通畅十二经脉,共奏折衷睦血之效;其它取土茯苓、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、金荞麦增加清热解毒、消积抗癌影响;制玄胡、制乳香、制没药、三棱、莪术等止痛类中药合用,对缓和患者肺癌骨变化痛楚起到治标影响;川贝、南北沙参、百合、天冬、麦冬专养肺阴、清肺热、止咳,诸药合用,共奏标本兼治,扶正抗癌止痛之功。二诊时,患者反映痛楚把持欠佳,痛楚是肺癌骨变化的罕见病症,严峻影响患者的生计原料。李济仁自创离子导入方:肉桂、制附片、制川乌温里祛寒之效强,多用于骨、关节、风湿性痛楚;制乳没、制玄胡接续强化止痛影响,当归、炒白芍养血灵活,大*在此意图为化瘀通络,秦艽、砭骨草配伍藤类药海风藤,以其轻巧,易通利关节而达手脚,具备祛风湿、止痹痛之功,诸药合用,以达温中散寒、祛瘀通络、抗炎镇痛之效。▲全蝎三诊时,患者经过内服、突矬相连系,自发肩背部酸胀及腋窝痛楚不适较前好转。方已见效,加全蝎6g。全蝎味咸、辛,性平,有小毒,有息风静痉、通络止痛、攻毒散结的成效。关于邪气深经入骨,全蝎能使浊去凝开,气血冲和。肿瘤晚期,癌毒占据,浩气极虚,调节应以补益扶正为要,加石斛补肺气、养肺阴。李济仁言:“在应用虫类药时,要分外留心顾护浩气。虫类药性猛力专,临床疗效较好,但多有毒性,不良反映显然,调节时不耐一味剧烈攻伐,乃至犯虚虚之戒。应中病即止,常配伍扶正之品,使邪去而正不伤,效捷而不猛悍。”

慎重声明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅合用于本案病人那时的病情。未经中医辨证调理,不得照搬操纵本案中的处方和剂量。恢弘读者倘有须要,病院调理,免得延迟病情。■

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