9肝炎——胡希恕医案
刘某，男，成年人。有过肝炎，肝区疼痛，肝功能不正常。与四逆散、桂枝茯苓丸、茵陈五苓散合方加丹参，自4月5日至5月8日连服。得全治。《胡希恕医案医论集悴》
93肝炎胁痛——姜春华医案
归某，女，43岁。患慢性肝炎已3年，胁肋隐痛，口干，心烦，有内热，食少，腹胀，便溏，舌红少苔，脉细弦，锌浊度18。以四逆散加味：柴胡9克白芍9克枳实9克甘草3克白术9克茯苓9克当归1克生地1克丹皮6克连翘6克。方7剂
药后诸症显著改善，续方7剂，诸症悉平，锌浊度下降到9.
按：本例慢性肝病，见胁肋隐痛，阴虚内热，则为血不养肝所致。本例兼见肝气犯脾。故治疗用四逆散加味，加当归、生地所以养血柔肝，加苓、术所以健脾。佐以丹皮、连翘可清肝热，二者合用有降低锌浊度作用。《经方发挥与应用》《经方验案评析》
94胁痛肝炎——孙溥泉医案
荀某，北京轻工业学院图书馆工作人员。肝炎多年，长期不愈，于年找我诊治。症见两胁疼痛，腹部腹满，疲乏无力，纳差，形体消瘦。医院检查：谷丙转氨酶单位，麝浊15单位，麝絮（+++），诊断为慢性肝炎。患者舌苔薄白，脉弦，证属肝气郁滞，兼有瘀血。应用《伤寒论》四逆散加味：柴胡、白芍、枳壳、郁金各9克，板蓝根、败酱草各0克，桃仁1克，丹参15克，甘草6克，川楝子6克，水煎服，每日一剂。
服药1个月后，诸症减轻，复查肝功能：谷丙转氨酶单位，麝浊8单位，麝絮（+）。患者肝炎，长期不愈，近见药有效，服药1月转氨酶竟然降了这么多，很高兴，便想回家（河北省保定市）探亲一次。为了节省车费，竟然从北京轻工业学院（海淀区白堆子附近）骑自行车前去河北保定。回来后病情反复，谷丙转氨酶又升到了单位，麝浊1单位，麝絮（++），浑身无力，胁痛，腹部腹满，大便时溏时结，上方加白术15克，焦三仙0克，并加服参苓白术散。嘱其注意养病，不能再骑车回家了。服药个月后，诸症消失，检查谷丙转氨酶、麝浊、麝絮均已正常。《经方研习》
95慢性肝炎——王占玺医案
张某，病历号，男性，8岁，工人，年9月1日初诊。自年1月发现肝炎，虽经断续治疗未愈，年8月30日S-GPT50单位，10月单位，11月5日位，TTT17单位。在此期间，会服用胃苍汤、夏枯草、白苏根等清肝之品均未获效。当时观其主证为，乏力纳差，肝区疼痛，大便有时先坚后溏。肝脾于肋弓下，均刚可触及边缘，逐改用舒肝和胃法，用四逆汤加味
软柴胡10.0克枳壳10.0克赤芍1.0克甘草6.0克郁金10.0克香附6.0克*参1.0克云苓1.0克白寇4.5克玄胡粉3.0克（分冲）生姜10.0克大枣4枚
上方加减服至1月10日，共服4剂后，S-GPT下降至单位，TTT4单位。加减又服4剂，至年1月11日，S-GPT下降至70单位，自觉除偶有肝区疼痛之外，无任何自觉症状。后于年月14日、3月16日及年11月15日复查肝功均正常，亦无其他自觉症状。《伤寒论临床研究》
96慢性肝炎——俞慎初医案
王某，男，5岁，年5月10日诊。患者于年在建欧县插队时染得肝炎，回榕治疗。医院检查，诊为慢性肝炎，服药个多月，肝区仍不时作痛，转氨酶仍未降低，食纳不佳，舌苔薄白，脉象弦细。法用疏肝理脾为主，以四逆散加味治之。毛柴胡6g，白芍药9g，绿枳壳6g，生甘草3g，麦谷芽各0g，板蓝根9g，鸡内金6g，川楝子9g，广郁金6g水煎服，并以玉米须、糯稻根各15g，水煎，代茶饮。
上方连服10余剂后，肝区痛除，转氨酶恢复正常，食量逐增。
原按：急性传染性*疸型肝炎，呈现如橘子色的阳*，舌苔*腻，胸腹胀满，小便*赤口渴或不渴，脉象弦而细数，可予四逆散与茵陈蒿汤合治。如为慢性肝炎，肝区作痛，食纳不佳，口苦、咽干，舌苔白、质绛，脉眩而细，以四逆散加板蓝根、川楝子、广部金、玉米须等治之。摘自：俞慎初，四逆散的临床运用[J/福建中医药，，（4）：14-16《经方治验消化病》
97慢性肝炎——胡希恕医案
四逆散合桂枝茯苓丸、大*?虫丸案
武某，男，4岁，病历号，年4月6日初诊。年7月确诊为慢性肝炎，经服中西药治疗效果不明显。现仍肝脾肿大，两胁痛闷，左侧尤甚，倦怠乏力，四肢皮肤甲错色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脉弦细。证属虚劳夹瘀，治以缓中补虚、活血祛瘀，予四逆散合桂枝茯苓丸加减，兼服大*?虫丸：柴胡1g，白芍1g，枳实10g，炙甘草6g，桂枝10g，茯苓1g，丹皮10g，桃仁10g，茵陈15g，丹参0g，王不留行10g。大*?虫丸每早1丸。
结果：上药加减服用约3个月，6月8日来诊，胁痛已，肌肤甲错消失，继用丸药调理巩固。摘自：冯世纶等，经方传真（修订版）[M].北京：中国中医药出版社，：
论：肌肤甲错，是内有干血之象。瘀血内阻，不能外华，皮肤失养，则见甲错。
98迁延型肝炎——王占玺医案
叶某，病历号，女性，4岁，教师，年4月1日初诊。自年4月发现肝大及消化道症状，即经xx医院门诊治疗，近日经常头晕，恶心，食欲不振，腹胀不适，打嗝，腰痛，大便稍干，转诊就医。舌苔白腻，脉象细弱，当时辨证为脾虚湿盛，给予胃芥汤加减，服用6剂后，至年4月3月，舌苦薄腻减轻，脉象同前，仍腹胀矢气，其他症状未减，肝于肋弓下可触及.0~3.0厘米，压痛明显，脐围与下腹均有压痛，月经时间长短不定。查肝功：A/G=5.0/.4克%，S-GPT单位，高田反应（++），证属肝胃不和，脾虚偏甚，处以四逆散合四君子汤加减：柴胡1.0克炒枳壳6.0克酒白芍1.0克甘草6.0克薤白1.0克*参15.0克厚朴6.0克白术6.0克茯苓10.克砂仁3.0克香附9.0克广木香3.0克
加减服用30余剂，至6月1日，诸自觉症状消失，S-GPT下降到60单位，高田反应转为阴性。此后转治腰痛，与当归四逆汤加减，至年7月8日复查肝功正常。先后于年10月11日、年1月10日及年11月9日复查，症状消失未发，肝功均正常，且已恢复正常工作。《伤寒论临床研究》
99慢性肝炎——胡希恕医案
某患者，女，30岁。慢性肝炎，转氨酶过高，肝区疼痛，大便燥结。先与四逆散合当归芍药散加丹参、茵陈，虽有效但效缓。参上症，再与大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方。连服十余剂，转氨酶即下降到接近正常值。
仍以原方将息。《胡希恕医案医论集悴》
肝硬化——陈瑞春医案
杨某，男，46岁，教师。年4月10日就诊。病者有慢性肝病史，排除血吸虫病因。B超提示：肝硬化伴中度腹水，胆囊壁粗糙，脾脏肿大。自觉腹胀气滞，食之腹胀更甚，肝区隐痛，大便时稀时干，小便偏少，面色晦黯，形体偏瘦，精神疲惫，腹部脐周有青筋暴露，双手肝掌明显，颈下有两粒蜘蛛痣，两下肢轻度浮肿，脉细弱，舌淡润。病属中医的鼓胀，缘由肝郁气滞血瘀，脾胃不足。处方：柴胡10g赤芍、白芍各10g枳壳10g炙甘草3g山药15g扁豆15g郁金10g炒鸡内金10g大腹皮10g海桐皮0g茯苓15g益母草15g旱莲草15g青皮、陈皮各10g。每日1剂，水煎分次温服。
二诊：5月4日。服上药15剂，腹胀明显减轻，食量增加，能食能化，食后无胀痛，大便偏软。精神好转，睡眠安静，脉缓有力，舌淡润。B超复查示腹水消退。守原方减大腹皮、海桐皮，加三棱、莪术各6g，白术10g，每日1剂，水煎分次温服。另服健脾益气冲剂（本院自制药品，以参苓白术散加味组成），每日1包（含生药15g），早间用开水冲服。
三诊：7月10日。上方共用40余剂，病者精神好转，食欲正常，睡眠安宁，形体略胖，腹无所苦，腹水未反复，大便正常，小便4小时量约mL，自觉病去七八，并能上班工作。脉缓有力，舌淡苔润。仍守上方加减。处方：柴胡10g赤芍、白芍各10g枳壳10g炙甘草5g山药5g扁豆15g郁金15g生*芪15g益母草15g旱莲草15g青皮、陈皮各10g每日1剂，水煎次温服。另每日服健脾益气冲剂1包。同时，嘱每半个月吃一次甲鱼（将甲鱼久炖8~10小时服用），旨在滋阴软坚，辅助治疗。
四诊：9月10日。服上方30余剂。B超复查示肝硬化，未见腹水，脾脏缩小。自觉偶尔有精神疲乏，四肢软弱倦怠，饮食、二便、睡眠皆正常，脉缓不弦，舌苔薄润。嘱其仍守上方再进，继续观察。
五诊：1月10日。病者先后服上方40多剂，自觉身体状况正常，无腹胀，腹部青筋暴露减少，不浮肿，面色有泽、润，食量倍增，大便软，小便正常，睡眠安静，脉缓不弦，舌淡润。处方四逆散合四君子汤加减：*参15g白术10g赤芍15g柴胡10g枳壳10g茯苓15g炒鸡内金10g炒谷芽、炒麦芽各10g旱莲草15g益母草15g生*芪15g青皮、陈皮各10g郁金10g三棱、莪术各5g嘱每日1剂，水煎分次服。
六诊：年月10日。病者服上方30剂后，自觉身体较前壮实，少有感冒，精力较充沛，饮食正常，大便成形，小便正常，睡眠安静，脉缓平和，舌淡红润。嘱仍守上方长期服用，隔日1剂，以资巩固疗效。年1月10日获悉，病者仍坚持服上药，身体状况尚好，能坚持工作。
按：本例肝硬化的治则，始终本着疏肝理气，健脾和胃，软坚散结，缓缓图治的治法。并遵《金匮》肝病实脾之旨，用药着力保护和补益脾胃，使消化吸收功能保持良好状态，是稳定肝硬化病情的重要措施。在软坚散结方面，除用小量三棱、莪术外，它如郁金、青皮、鸡内金等均取其柔中有刚，不伤正气，前后共服00余剂，未见脾胃损伤，肝阴不足。因而达到了脾脏缩小，腹水消失，肝硬化稳定，临床痊愈的目的。《伤寒实践论》
论：本例最后可以扶阳。因为四逆散证，终因少阴之寒盛，三焦火虚，水寒湿盛风动，所以肝病板硬也。其血不行，则木郁青筋。肝体板硬，不是结节积聚，无消磨之说。就是气阻而血滞成瘀，风动而耗血伤津，久则肝体板硬。
早期肝硬化——姜春华医案
任某，男，58岁。两胁胀痛，肝区刺痛，腹胀，舌右侧有瘀斑，脉细弦。西医诊断为早期肝硬化，以四逆散及桂枝茯苓丸加减：柴胡9克延胡9克桂9克桃仁9克枳壳6克香附6克九香虫3克方7剂药后疼痛减轻，续方7剂。
按：本例早期肝硬化，血瘀气滞明显。故用四逆散之半加香附治胁痛腹胀。加桂枝茯苓丸活血化瘀。延胡及九香虫为治疗肝痛的有效药物，全方药证相符，终于取得满意的疗效。《经方发挥与应用》《经方验验消化病》
10瘀阻肝硬化——成冬生医案
王某，男，45岁，于年5月初诊。患者6年前始患慢性肝炎，肝功能异常，肝脾均肿大；4年前，医院检查后诊断为“门脉性肝硬化”。症见两胁刺痛，偶有鼻出血及黑便，食欲尚可。查体：肝于肋下厘米可及，脾于肋下3厘米及可，质硬，且有压痛。实验室检查：肝功能正常，白细胞3.7x10L，血小板80xL，均偏低。消化道影显示：食道下部静脉曲张。舌质紫暗，苔薄、脉弦涩。应用《伤寒论》四逆散加味：柴胡、白芍、枳壳各9克，甘草、九香虫各6克，丹参0克，莪术、三棱、内金各9克，川楝子6克，水煎服，每日一剂。另三七粉，每次服3克，一日次，配西药维生素及肝宁片口服。
服药3周后检查，谷丙转氨酶升到单位。改用降酶方，仍用四逆散加味：柴胡、白芍、*参、郁金各9克，败酱草、板蓝根各0克，丹参0克，水煎服，每日一剂。
3周后，转氨酶已恢复正常，继服第一方：柴胡、白芍、枳壳各8克，甘草、九香虫各6克，丹参0克，莪术、三棱、内金各9克，水煎服，并将三七、山甲、水蛭等量，共研细粉，每服3克，日服次。1月后，诸症消失，肝脾已缩小，肝功能正常，白细胞、血小板均上升至正常值。嘱患者不可劳累，平时可服参苓白术散、大*?虫丸以巩固疗效。
按：四逆散是《伤寒论》中治疗阳邪遏于里、阳气不能透达于外所致四肢厥逆证的方剂，现代临床上已广泛应用于治疗胃及十二指肠溃疡、肝胆疾病、气管炎、痢疾、结肠炎、肠梗阻、尿路感染、尿路结石、精神分裂症、神经官能症、肋间神经痛、风湿性关节炎、急性阑尾炎、前列腺炎、疝气、甲状腺瘤、癔病性失音、鼻渊、盆腔炎、乳腺炎、痛经、附件炎、经前期紧张综合征等。（成冬生经方临证撮要陕西：陕西科技出版社，.-13）《经方研习》
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