张子和积聚理论与现代肿瘤病辨治思路 [复制链接]

张子和积聚理论与现代肿瘤病辨治思路

张从正，字子和，号戴人，金代睢州考城(即今河南省睢县)人，是金元四大家之一，其理论渊源远则取法乎《内经》、《伤寒论》，近则独宗于刘完素，并加以发展，提出“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”，成为金元医学史上独树一帜的“攻邪派”。

一、张子和的积聚理论

张子和的积聚理论主要在《儒门事亲·五积六聚治同郁断》

(一)、张子和继承和发展了《内经》的五积六聚学说。

他指出，积聚的主要病因是内伤七情、六淫邪气和饮食所伤。并在《内经》认识的基础上进一步明确提出积聚各种类型的治法和具体的方药。

(二)、张子和提出了九积之说

张子和有感于《内经》的五积学说在辨治上存在缺陷，不能概括临床上积聚病积根据积聚病因，提出九积之说，详述九积的临床症状，并提出相应治法，以作五积六聚学说的补充。

食积︰酸心、腹满。大*、牵牛之类，甚者，礞石、巴豆；

酒积︰目*、口干。葛根、麦芽之类，甚者，甘遂、牵牛；

气积︰噫气、痞塞。木香、槟榔之类，甚者，枳壳、牵牛；

涎积︰咽如拽锯。朱砂、腻粉之类，甚者，瓜蒂、甘遂；

痰积︰涕唾稠粘。半夏、南星之类，甚者，瓜蒂、藜芦；

癖积︰两胁剌痛。三棱、广荗之类，甚者，瓜蒂、蝎梢；

水积︰足胫胀满。郁李、商陆之类，甚者，瓜蒂、芫花；

血积︰打扑肭瘀，产后不月。桃仁、地榆之类，甚者，虻虫、水蛭；

肉积︰赘瘤，核疬。腻粉、白丁香，砭刺出血。甚者，硇砂、信石。

在病因上，张子和将积聚的具体病因由内经时代的气、血、水阻滞扩展到更广泛的食、酒、气、涎、痰、癖、血、肉等实邪；

在治法上，张子和强调因应病邪的性质和位置，使用汗、吐、下三法驱邪外出。

(三)、张子和的积聚理论的核心内容是攻邪

张子和认为“《内经》一书，惟以血气流通为贵”。血气流通是正常生理状态，一旦病变则血气壅滞，而邪气入侵是影响血气流通的根本原因。所以治病要以祛邪为首要。因此，治疗上应当“先论攻其邪，邪去而元气自复”。

(四)、张子和常用治积聚用药的现代抗肿瘤机制研究

张子和常用治积聚的用药，现代药理研究很多都有抗癌作用︰

1.三棱、莪术︰对S有抑制作用，可用于治疗肺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫良性瘤；

2.水蛭︰含水蛭素，有抗凝血作用，可用于治疗卵巢癌、食管癌、肝癌、胃癌、宫颈癌等；

3.巴豆︰对S、U14、EAC、H22有抑制作用，可用于治疗肝癌、肠癌、晚期癌淋巴转移；4.信石︰对小白鼠肉瘤有抑制作用，用于治疗血癌、皮肤癌；

二、张子和的积聚理论对中医辨治肿瘤病的启发

(一)、“邪气实”是肿瘤病贯穿始终的重要病机

“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”，这就是张氏论病首重邪气的著名观点。张氏也指出病邪侵袭人身，必有正虚之处。说明正与邪是发病的两个方面，而邪正关系，决定因素是“邪气”。现代中医学认为，肿瘤病的主要病因是内伤七情、六淫邪气、饮食所伤、脏腑功能失调及正气亏虚，无力抗邪。

(二)、攻邪法是治疗肿瘤病的最主要手段

从临床表现看，根据肿瘤病发生、发展及变化规律，不外实证、虚证、虚实夹杂证。实证当祛邪，虚证当扶正，而对于邪实正虚，则应先祛邪，主要祛邪，邪去则正安，邪去则正不伤，即祛邪所以扶正也。

(三)、攻邪法可用于肿瘤病各期

运用攻邪法治疗肿瘤是通过这些攻邪药物将肿瘤组织通过前后二阴排除为多见，因为通利二便可舒畅肝胆之气，升清降浊，推陈出新，化瘀消滞，祛邪排毒，因此不但适用于体壮的早期肿瘤患者，而且可更多用于中晚期肿瘤患者。

(四)、攻邪法是处理肿瘤病常见症状的重要方法●

1.癌性疼痛

疼痛的中医病机不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。

癌症疼痛的病邪，都带有“毒”的性质，因此治疗癌性疼痛的最基本大法是驱邪外出。

2.癌性胸水和癌性腹水

癌性胸水和癌性腹水都属于中医“饮病”的范畴，治疗以“急则治其标，缓则治其本”为大法。治标时应因势利导，驱邪外出。其本质也是“通”，属于广义的攻邪。

3.癌性发热

恶性肿瘤患者常伴有发热，其原因有三，包括癌细胞产生的物质导致的发热、感染性发热和药物超敏反应引起的发热。治疗以汗、清、下三法驱邪外出为主，治疗时扶正必须配合祛邪，甚至以祛邪为主，使邪祛而正自安，热降下来自然减少对正气的耗伤。