指导老师
福建中医药大学国医堂
中医（特需）营养专科杜建主任医师
白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，是因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程，分为急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月；慢性白血病的细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程为数年。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男）和第7位（女）。其病因尚不完全清楚，可能与某些辐射等物理因素、有害化学物质、病毒感染和免疫功能异常等生物因素、遗传等因素相关。
从温病卫气营血辨证看，白血病患者的辨证多处于营分与血分阶段。营分证是指温邪深入营分，灼伤营阴，扰神窜络而出现的身热夜甚、口干不甚渴饮、心烦不寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌质红绛等症状；血分证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结而出现的身热夜甚、躁扰不安、神昏谵语、吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛等症状。白血病的临床表现为高热、出血、皮肤紫癜、骨骼疼痛、贫血等，与温病营分证、血分证的临床表现相似，故临床可从营、血分证进行辨证论治。
病例
xxx，女，66岁
年4月29日就诊
主诉：发现肺部占位、老年急性髓系白血病4个月。
现病史：年12月中旬因左肩后背酸痛、胸闷，医院查胸部CT，提示肺部肿块3*4cm，拟行手术治疗。术前血液检查发现血常规异常，经骨髓穿刺诊为“老年急性髓系白血病M2”，行两次化疗后，化疗期间经杜师远程医疗会诊，用中药益气养阴、扶正祛邪治疗后症状改善。辰下症见：无发热，无疲乏，无咳嗽，纳可，寐安，二便自调。舌淡红，苔微*，脉细缓。
辅助检查：年12月26日，癌胚抗原：6.46ng/mL。
既往史：真菌性肺炎，细菌性肺炎，反流性食管炎。
中医诊断：1、血癌；2、聚病。
西医诊断：1、急性髓系白血病；2、肺部占位；3、反流性食管炎。
证型：气阴两虚，痰瘀互结。
治法：益气养阴，化痰祛瘀。
方药
*芪30g，女贞子15g，灵芝30g，山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10克，莪术10克，重楼15g，全蝎6g，浙贝10g，沙参10g，麦冬10g，生嗮参15g，白术15g，茯苓15g，甘草3克。7剂，日1剂，水煎服，日2次。
年7月21日复诊，服药后未诉明显不适，口不干苦，纳可，寐安，二便自调。舌偏红，苔薄白，脉细弦。
辅助检查：年7月16医院查胸部CT示：1、右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大（2.5cm*4.5cm）；2、双肺小结节（0.4cm）；3、右肺中叶及双肺上叶少量慢性炎症；4、右侧胸膜少量增厚；5、所见双侧腋窝多发小淋巴结。女性肿瘤标志物示：癌胚抗原：25.3ng/mL，HE4：.2pmol/L，Cyfra21-1：4.75ng/mL。
证型：气阴两虚，痰瘀互结。
治法：益气养阴，化痰祛瘀。
方药
*芪30g，女贞子15g，灵芝30g，山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10克，莪术10克，重楼15g，全蝎6g，苦参15g，山慈菇15g，龙葵15g，浙贝10g，生嗮参15g，白术15g，茯苓15g，赤芍10g，山楂15g，甘草3克。7剂，日1剂，水煎服，日2次。
年8月4日复诊，未诉明显不适，纳可，寐安，二便自调。舌质偏红，舌苔薄白，脉细弦近数。
年8月3日复查癌胚抗原：37.5ng/mL，生化全套、血常规：未见明显异常。
证型：气阴两虚，痰瘀互结，热毒内蕴。
治法：益气养阴，化痰祛瘀，清热解毒。
处方：*芪30g，女贞子15g，灵芝30g，山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10克，莪术10克，重楼15g，全蝎6g，苦参15g，山慈菇15g，鱼腥草15g，浙贝10g，生嗮参15g，鬼针草15g，白术15g，茯苓15g，金蝉花15g，山楂15g，甘草3克。7剂，日1剂，水煎服，日2次。
年10月9日复诊，晨起时痰中带血，近日感手足热，微汗出，纳可，寐安，二便自调。舌尖红，苔薄白而干，脉细弦近数。
证型：气阴两虚，热盛动血。
治法：益气养阴，清热解毒，凉血止血。
方药
*芪30g，女贞子15g，灵芝30g，山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10克，莪术10克，重楼15g，全蝎6g，白芨10g，仙鹤草15g，侧柏叶10g，紫珠草15g，牡丹皮6g，北沙参10g，麦冬10g，金蝉花15g，山楂15g，甘草3克。7剂，日1剂，水煎服，日2次。
患者每周一次于门诊看诊，至笔者总结病案年4月，患者身体状态良好，未诉明显不适，期间有病情波动，经中西医结合治疗，病情得到控制，定期行相关辅助检查，指征相对稳定，坚持服用中药调理。
按语
该患者于新冠疫情爆发期间发病，诊断白血病明确。因处于疫情期间，患者外出就诊不便，化疗后机体免疫功能下降，出现疲乏等不适。机缘巧合下找到杜师，行远程医疗会诊后拟以中药益气养阴、扶正祛邪处方共4次，诉疗效甚佳，遂从外地开车两天两夜至福州看诊。年4月29日为第一次看诊，患者诊断“急性髓系白血病”明确，肺部肿块性质待查，虽病情较重，但患者身体状态良好，精神好，一般情况可，中医从症状上辨证证据不全，故从其西医诊断及相关辅助检查上考虑其中医病因病机，拟以相关处方用药。
白血病其病位在血分，该患者急性发病，病势急，考虑为邪热由营直入血分，导致血分热盛，从而发病。经两次化疗后，患者相关血液指标转至正常，但机体疲劳，经中药介入扶正祛邪后，损伤之气血渐渐恢复，生理功能恢复正常。但患者检查癌胚抗原出现升高趋势，建议其行相关西医相关治疗手段，但患者及家属拒绝，逐用中药全蝎、重楼、苦参、山慈菇、浙贝、三棱、莪术等药物，以期能控制肺部肿块的增大，降低癌胚抗原，经后期定期的复查，疗效较为满意。在治疗过程中，患者曾出现咳血症状，考虑肺部肿块引起的上焦血热妄行，在益气养阴的基础上，用白芨、仙鹤草、侧柏叶、紫珠草凉血止血，后未再出现咳血现象。该患者在中药治疗的基础上，结合中医（特需）营养专科的饮食指导和坚持运动，目前身体状态较好，未诉有明显不适身体情况，仍嘱其注意观察身体是否有紫癜、咳痰是否带血等情况，以便出现特殊情况时及早处理。
温
馨
提
示
白血病人的饮食指南
白血病是恶性消耗性疾病，故白血病患者的基础代谢率会较普通人增高，机体对各种营养素的需要量也会增加。而白血病饮食最重要的是元素是蛋白质、维生素、铁，因此白血病患者必须尽可能提供高蛋白、高热能、丰富的维生素和富含铁元素的食物。
1、白血病患者要补充的是优质高蛋白。这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充足够量的蛋白质，才能维持各组织器官的功能，才能保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。所以患者应该选择消化与吸收率高的食物，如鱼、肉、禽蛋、奶、豆制品等。此外，动物肝脏含有丰富的蛋白质，多种维生素和重要的矿物质等，白血病患者日常饮食可以吃适量的动物肝脏，对疾病的恢复也是有益处的。
2、铁的摄入也十分重要。由于白血病患者会存在着贫血的现象，铁能促进血红蛋白的生成，所以多补充一些铁是比较好的。鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如豌豆、黑豆、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋*、红枣、花生等。
3、维生素和微量元素的摄入也是
