经行吐衄
每值经前或经期出现有规律的吐血或衄血者，称“经行吐衄”，又称“倒经”、“逆经”。
本病相当于西医学代偿性月经。
[病因病机]
发病机理主要为火热上炎，值月经期冲脉气盛上逆，损伤阳络而发生吐血、衄血。经血上行由口鼻而出，必致下注冲任者少，甚或全无，故经行吐衄时，月经量减少，甚或无月经。
一、阴虚肺燥
素体阴虚，或大病久病，耗损精血，阴虚内热，或忧思不解，积念在心，心火偏亢，经期冲脉气盛，气火上逆，灼肺伤津，损伤肺络，发为经行吐衄。
二、肝经郁火
素性抑郁，忿怒伤肝，肝郁化火，经期冲脉气盛，气火上逆，肝脉人颃，气火循经上犯，损伤阳络，发为经行吐衄。
[辨证论治]
本病有虚证与实证之不同，治疗以清降逆火、引血下行为大法，或滋阴降火，或清泄肝火。
一、阴虚肺燥型
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色鲜红，头晕耳鸣，手足心热，潮热干咳，咽干口渴，月经量少，或无月经，颧赤唇红，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
证候分析：素体阴虚，忧思积念，心火偏亢，经期冲脉气盛，冲气挟心火上逆，灼肺伤津，损伤肺络，以致经前期吐血、衄血，量少，色鲜红；阴虚精血耗伤，髓海失养，故头晕耳鸣；阴虚内热，故手足心热；虚热上浮，故颧赤唇红；虚热灼肺伤津，肃降失职，故咽干口渴，潮热干咳；阴虚精血亏少，冲任空虚，故月经量少或五月经。舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数，也为阴虚肺燥之征。
治疗法则：滋阴润肺，降火止血。
方药举例：顺经汤（《傅青主女科》）加知母、麦冬、旱莲草。
当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮
方中沙参、麦冬养阴润肺；熟地、白芍、当归养血调经；知母、丹皮、旱莲草、黑芥穗滋阴降火，凉血止血；茯苓健脾益肺。全方使阴液足而虚火清，肺燥除则吐衄自止。
二、肝经郁火型
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色深红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，经量减少，甚或无月经，舌红，苔*，脉弦数。
证候分析：肝经郁火，伏于冲任，经前或经期冲气偏盛，冲气挟肝火循经上逆，肝脉过颃，损伤阳络，故经行吐血、衄血，色深红，量较多；经不下行而由口鼻溢出，冲任气血因而不足，血海满溢不多甚或无血可下，故经量减少或无月经；肝气郁结，故烦躁易怒，两胁胀痛；郁火上扰清窍，故头晕目眩；肝与胆相表里，肝火盛则胆也热盛，胆热液泄，故口苦咽干；火热伤津，则小便短赤，大便秘结。舌红，苔*，脉弦数，也为郁火之征。
治疗法则：疏肝泻火，降逆止血。
方药举例：丹栀逍遥散加牛膝、代赭石、黑芥穗。
三．单方单药
1．清肝调经方
★高粱花
［用量］ 高粱花适量。
［制剂］ 冲水喝。
［用法］ 经期温服，每日2次。
［功效］ 清肝凉血止血。
［主治］ 经行吐血。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 高粱花为禾本科1年生草本高粱的花。功效：和胃，健脾，消积，温中，涩肠胃，止霍乱。高粱中含有单宁，有收敛固脱的作用，患有慢性腹泻的病人常食高粱米粥有明显疗效，但大便燥结者应少食或不食高粱粥。高粱不仅供直接食用，还可以制糖、制酒。高粱根也可入药，平喘，利尿，止血是其特长。它的茎秆可榨汁熬糖，农民叫它“甜秫秸”。临床上常可用于治疗经行吐血。
★代赭石
［用量］ 代赭石g。
［制剂］ 研为细末。
［用法］ 每次冲服6g，每日3次，每次取韭菜汁30ml送服。
［功效］ 清肝止血。
［主治］ 经行吐血。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 代赭石为三方晶系赤铁矿的矿石，主含三氧化二铁。其基本功效有平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。降逆、平肝生用；止血煅用。孕妇慎用。临床上常可用于治疗肝阳上亢，头晕目眩，呕吐，呃逆，噫气等症。本品重镇降逆，可降上逆之肺气而平喘；其对于肝阳上亢之经行吐血也有奇效。
★一味归经饮
［用量］ 韭菜汁ml。
［制剂］ 加入童便ml，煮沸。
［用法］ 温服。
［功效］ 清肝降火止血。
［主治］ 月经逆上，吐血，衄血。
［出处］ 《古方汇精》卷三。
［说明］ 韭菜为百合科多年生草本韭菜的全草。功效为：补肾，温中行气，散瘀，解毒。可用于治疗胸痹，噎膈、反胃，吐血、衄血、尿血，痢疾，消渴，痔漏、脱肛，跌仆损伤，虫、蝎蜇伤等症；亦可用于肾虚型崩漏证。煮汁饮，可以止消渴、盗汗，熏产妇血运，洗肠痔脱肛。
2．滋阴养肺方
★大枣粥
［用量］ 猪皮60g，猪蹄1只，大枣10枚。
［制剂］ 同煮至烂。
［用法］ 月经前7日起，每日1次，服至月经来潮。
［功效］ 滋阴润肺。
［主治］ 经行吐血阴虚肺燥证。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 大枣为鼠李科落叶乔木枣树的成熟果实。功效：补中益气，养血安神，缓和药性。主要适用于脾虚食少，乏力便溏，血虚面色萎*，妇女脏躁，神志不安等症；亦可用于经行吐血阴虚肺燥证。
★郁金
［用量］ 郁金30g。
［制剂］ 鲜韭菜汁1杯，将郁金研末。
［用法］ 每次用韭菜汁冲服3g，每日2次。
［功效］ 滋阴养肺止血。
［主治］ 经行吐血。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 郁金为姜科植物温郁金、姜*、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。郁金功效：化瘀、凉血、行气、解郁。川郁金活血化瘀的作用优于理气，广郁金行气解郁的作用优于活血。凡气滞血瘀诸痛、血热妄行出血及湿热*疸等症，本品均为要药。韭菜功效为：补肾，温中行气，散瘀，解毒。本方对于治疗经行吐血有佳效。
3．其他
★当归酒
［用量］ 当归12g。
［制剂］ 用酒ml，煎取ml，去渣。
［用法］ 顿服。
［功效］ 养血止血。
［主治］ 血不归经，经血吐血、衄血。
［出处］ 《外台秘要》卷二十七注文引《肘后方》。
［说明］ 当归为伞形科多年生草本植物当归的根。功效：补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚萎*，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，血不归经，经血吐血、衄血，虚寒腹痛，跌打损伤，风湿痹痛，痈疽疮疡，肠燥便秘，久咳气喘。
★马勃
［用量］ 马勃不拘多少。
［制剂］ 以生布擦为末。
［用法］ 每次3g，用浓米饮调下。
［功效］ 凉血止血。
［主治］ 经行吐血、衄血。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 马勃为灰包科真菌脱皮马勃、大马勃或紫色马勃的干燥子实体。马勃味辛性平，主入肺经。功效：清热解毒，利咽，止血。可用于经行吐血、衄血，喉痹咽痛，咳嗽失声等症。
经行吐衄是指每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者。本病相当于西医学代偿性月经。发病机制主要为火热上炎，值月经期冲脉气盛上逆，损伤阳络而发生吐血、衄血。经血上行由口鼻而出，必致下至冲任者少，甚或全无，故经行吐衄时，月经量减少甚或无月经。临床治疗根据不同情况辨证论治：若经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红，月经提前，经期心烦易怒，口苦咽干，多属肝经郁火，可选高粱花、一味归经散等；若经前或经期吐血、衄血，量少，血色暗红，月经提前，月经量少，平时有头晕，手足心热，口渴咽干，多属肺肾阴虚，可选郁金、当归酒、马勃等方。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，中国中医研究院进修班结业,四川大学成人教肓药学专业毕业，国家中医药管理局全国气功师进修班结业,现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，世界生态诗刊
