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同出而异名小议青皮陈皮的异与同 [复制链接]

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日常生活之中,不经意间我们就会遇到很多能治大病的中药。看似平平无奇,其实它们身怀绝技。

比如,橘子就是我们日常生活中很常见的一种水果,不仅口感甘甜,而且有润肺化痰、生津止咳、和胃利尿等功效。不仅如此,橘子的肉、皮、络、核、叶均可入药,可以说,橘子一身都是宝。

其中最为我们所熟知的,大概就是它的果皮了。但您可能有所不知,橘子的果皮竟然是两种不同的中药,下面就让我们来一起认识一下它们吧!

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陈皮、青皮,到底有何区别?

陈皮我们都很熟悉了,其实就是我们平时说的橘子皮,但它以陈久者为佳,因此称为陈皮。有的讲究一点的地方,会将存期不足三年的称为果皮或柑皮,存期足三年或以上的才称为陈皮。陈皮又以广东新会所产为佳,因而有了一个别名,叫“广陈皮”,以别于其他省所产。

按《中药学》教材的记载,陈皮是芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮,青皮是芸香科植物橘及其栽培变种的幼果或未成熟果实的干燥果皮。也就是说,青皮其实是没有成熟的橘子皮,另外,小一点的幼果有时也直接作为“青皮”来使用。

(陈皮)

(青皮)

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陈皮、青皮的性味归经及功效主治

陈皮味辛、苦,性温。归脾、肺经。功效为理气健脾、燥湿化痰,用于脘腹胀满,食少吐泻,咳嗽痰多。总体来说,陈皮是一味相对平和的药物,但若配伍得当,也可以起到化腐朽为神奇的效果。

青皮味苦、辛,性温。归肝、胆、胃经。有疏肝破气、消积化滞的功效,用于胸胁胀痛,疝气疼痛,乳癖,乳痈,食积气滞,脘腹胀痛。与陈皮相比,青皮理气的作用更强烈,缪希雍甚至说它“性最酷烈”,达到了“破气”的标准,因而针对一些因气滞而引起的疼痛,可以起到很好的效果。

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陈皮、青皮的用法用量

陈皮和青皮的用法都是煎汤服用,一般用量为3~9g。其中青皮经过醋炙之后,疏肝止痛之力更强。

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古籍里的陈皮、青皮

①《珍珠囊》:“青皮主气滞,破积结,少阳经下药也。陈皮治高,青皮治低。”《珍珠囊》从主治的病位对陈皮和青皮做了一个对比,很有临床参考价值,后面《本草纲目》也进一步解释了这个原理。

②李东垣:“青皮,有滞气则破滞气,无滞气则损真气。又破滞削坚积,皆治在下者效。引药至厥阴之分,下食入太阴之仓。”东垣在这里也是强调了青皮的功效之强,还是要注意中病即止的,切勿药过病所。

③朱丹溪:“青皮乃肝、胆二经气分药,故人多怒,有滞气,胁下有郁积或小腹疝疼,用之以疏通二经,行其气也。若二经虚者,当先补而后用之。又疏肝气加青皮,炒黑则入血分也。”

④《本草纲目》:“青橘皮,其色青气烈,味苦而辛,治之以醋,所谓肝欲散,急食辛以散之,以酸泄之,以苦降之也。陈皮浮而升,入脾肺气分,青皮沉而降,入肝胆气分,一体二用,物理自然也。小儿消积,多用青皮,最能发汗,有汗者不可用。”青皮还能发汗,这也是它另一个潜在的功效。

⑤《本草经疏》:“青皮,性最酷烈,削坚破滞是其所长,然误服之,立损人真气,为害不泼。凡欲施用,必与人参、术、芍药等补脾药同用,庶免遗患,必不可单行也。”缪希雍在书中提醒我们,应用青皮,最好反佐一些补脾的药味,以减少单用青皮对人体正气带来的损害。

⑥《本草汇言》:“青橘皮,破滞气,削坚积之药也。凡病郁怒气逆而胁肋刺痛,或疝气冲筑而小腹牵弦,二者乃肝气不和之病也;或温疟痞闷而寒热不清,或下痢痛甚而小腹胀满,或小儿食疳诸积而肚大肢瘦,三者乃脾气不和之病。此剂苦能泄,辛能散,芳香能辟邪消瘴,运行水谷,诚专功也。”

⑦《本草通玄》:“橘之小者为青皮,功用悉同,但性较猛耳。青皮入肝,究竟主肺、脾之症居多。疟脉自弦,肝风之祟,青皮入肝散邪,入脾涤痰,故疟家必需之品。”可见,青皮因其能“入肝散邪,入脾涤痰”,还是一味截疟的良药。

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陈皮、青皮的药理研究

根据药理学研究结果,陈皮具有抗氧化及清除自由基作用、祛痰作用、促消化作用、抗肿瘤作用、抗炎作用等[1]。而青皮则具有心脏兴奋作用、升压作用、抗休克作用,并对子宫、胃肠、胆囊、支气管的平滑肌具有一定的调节作用[2]。

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陈皮、青皮的临床应用举例

陈皮

①脾胃气滞证。本品辛行温通,有行气止痛、健脾和中之功,因其苦温而燥,故寒湿阻中之气滞最宜。治疗中焦寒湿脾胃气滞,脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等,常与苍术、厚朴等同用,如平胃散(《和剂局方》);若食积气滞,脘腹胀痛,可配山楂、神曲等同用,如保和丸(《丹溪心法》);若外感风寒,内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻,可配藿香、苏叶等同用,如藿香正气散(《和剂局方》);若脾虚气滞,腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者,可与党参、白术、茯苓等同用,如异功散(《小儿药证直诀》)。若脾胃气滞较甚,脘腹胀痛较剧者,每与木香、枳实等同用,以增强行气止痛之功。

②呕吐、呃逆证。陈皮辛香而行,善疏理气机、条畅中焦而使之升降有序。治疗呕吐、呃逆,常配伍生姜、竹茹、大枣如橘皮竹茹汤(《金匮要略》);若脾胃寒冷,呕吐不止,可配生姜、甘草同用,如姜橘汤(《活幼心书》)。

③湿痰、寒痰咳嗽。本品既能燥湿化痰,又能温化寒痰,且辛行苦泄而能宣肺止咳,为治痰之要药。治湿痰咳嗽,多与半夏、茯苓等同用,如二陈汤(《和剂局方》)。若治寒痰咳嗽,多与干姜、细辛、五味子等同用,如苓甘五味姜辛汤(《伤寒论》);若脾虚失运而至痰湿犯肺者,可配党参、白术同用,如六君子汤(《医学正传》)。

④胸痹证。本品辛行温通、入肺走胸,而能行气通痹止痛。治疗胸痹胸中气塞短气,可配伍枳实、生姜,如橘皮枳实生姜汤(《金匮要略》)。

青皮

①肝郁气滞证。本品辛散温通,苦泄下行而奏疏肝理气、散结止痛之功。尤宜于治肝郁气滞之胸胁胀痛、疝气疼痛、乳房肿痛。治肝郁胸胁胀痛,常配柴胡、郁金、香附等;治乳房胀痛或结块,常配柴胡、浙贝母、橘叶等;治乳痈肿痛,常配瓜蒌皮、金银花、蒲公英等;若治寒疝疼痛,多与乌药、小茴香、木香等同用,如天台乌药散(《医学发明》)。

②气滞脘腹疼痛。本品辛行温通,入胃而行气止痛。治疗脘腹胀痛,可配大腹皮同用,如青皮散(《症因脉治》);若脘腹冷痛,可配桂枝、陈皮同用,如三皮汤(《医方类聚》)。

③食积腹痛。本品辛行苦降温通,有消积化滞、和降胃气,行气止痛之功。治食积气滞,脘腹胀痛,常与山楂、神曲、麦芽等同用,如青皮丸(《沈氏尊生书》);若气滞甚者,可配木香、槟榔或枳实、大黄等同用。 

④癥瘕积聚、久疟痞块。本品气味峻烈,苦泄力大,辛散温通力强,能破气散结。用治气滞血瘀之癥瘕积聚,久疟痞块等,多与三棱、莪术、丹参等同用。

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中成药制剂

陈皮和青皮是胆宁片组方中的两位中药。胆宁片源自上海中医院顾伯华、徐长生教授的验方,医院朱培庭教授与上海和黄药业(原上海中药一厂)共同研制和开发而成。年上市,是上海地区第一个国家级中药新药。

①治疗非酒精性脂肪性肝病[3]

非酒精性脂肪性肝病是指肝脏中存在大量脂质堆积而引发应激反应的代谢性综合征。大多数非酒精性脂肪性肝病患者通常出现脾虚和痰湿之症,其主要临床表现为胁痛、舌苔黄腻和粪便黏稠,根据中医理论将其称为湿热蕴结。

胆宁片由中药大黄、虎杖、青皮、陈皮、白茅根、郁金和山楂组成,具有清热通下、疏肝利胆的作用。高剂量的胆宁片可以抑制胆汁流量变化,降低血清ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶以及血脂TC、TG水平;中剂量胆宁片通过逆转部分生化参数和组织病理学变化,对胆汁淤积性肝损伤具有部分保护作用。胆宁片可通过调节肝、肾转运蛋白和肝代谢酶的表达来促进胆汁酸和胆红素的清除。

Meta分析的结果显示,胆宁片与西药联合治疗非酒精性脂肪性肝病的综合疗效优于单独使用西药治疗,在降低ALT、AST、TG和TC水平方面效果显著,胆宁片有助于更好地改善肝功能,缓解临床症状,且无严重不良反应。

②预防胆囊切除术后综合征[4]

胆囊切除术后综合征的主要表现为胆囊切除术后出现反复发作的上腹或右上腹胀闷或隐痛、嗳气、泛酸、食欲不振、不能耐受脂肪性食物、恶心、呕吐、大便不调等胃肠功能紊乱症状,为胆道功能性紊乱所致。胆囊切除术后胆道解剖发生改变,部分Oddi括约肌功能障碍,胆道内压力增高,出现腹痛、腹胀症状。

胆汁经肝直接流入肠道,胆汁未经浓缩,肠道内酸碱度出现失衡,进食后胆汁分泌量减少,造成肠道功能紊乱致消化不良,胆汁酸代谢异常后出现腹痛、腹泻等。胆宁片中的青皮、陈皮有理气功效,能降低十二指肠肠腔内压力,与方中其他诸药合用,共奏疏肝利胆、清热通下之效。临床及药理研究显示,胆宁片通过其抗炎、利胆、解痉、改善肠动力、排便等作用,大大降低胆汁黏稠度,使胆汁通过胆道及Oddi括约肌更顺畅,调节胆道、肠道压力,减少胆囊切除术后症候的发生。

通过前面的介绍,想必大家对陈皮和青皮这两味中药已经非常熟悉了。但同时,好药要发挥出自己的作用,也需要有合理的配伍,中成药胆宁片就是一个非常有效的验方。如您有文中提到的胆宁片适应症,且具有肝郁气滞、湿热未清的中医证候,可在医师的指导下选用本药。

参考文献

[1]梅全喜,林慧,宋叶,赵志敏,杨得坡.广陈皮的药理作用与临床研究进展[J].医院用药评价与分析,,19(08):-.

[2]陈红,刘传玉,李承晏.青皮的化学及药理作用研究进展[J].中草药,(11):93-95.

[3]丁春梅,王卓媛,白换换,侯立新,苟小军,徐美玲.胆宁片治疗非酒精性脂肪性肝病临床疗效的系统评价[J].医院用药评价与分析,,21(04):-.

[4]黄永刚,顾卯林,郭吕,华尚伯,王恒杰,高杰.胆宁片预防胆囊切除术后综合征临床分析[J].实用中医药杂志,,36(09):.

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