中医治疗胆囊炎的中医治疗 [复制链接]

西医诊断标准:1．持续性右上腹钝痛或不适感，或伴右肩胛区疼痛。2．有恶心，嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。3．病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。4．胆囊区可有轻度压痛和叩击痛。5．胆汁中粘液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。6．B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。7．胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。西医诊断依据有反复发作的右上腹痛或上腹胀满不适、恶心嗳气、食欲不振等消化不良症状，B超显示胆囊结石、胆囊壁增厚或萎缩等征象时可确诊为慢性胆囊炎。

发病病史症状体征（一)症状:1．腹痛反复发作性上腹部疼痛，多发生于右上腹或中上腹部，少数可发生于胸骨后或左上腹部，并向右侧肩肿下区放射。疼痛常发生于夜间或饱餐后。如果胆囊管或胆总管发生胆石嵌顿时，可产生胆绞痛。2．胃肠道症状发作间歇期可有右上腹胀闷不适，胃灼热感、恶心、嗳气、嗳酸，食欲减退等胃肠道症状，进食油腻多脂食物后往往加重。许多慢性胆囊炎患者可毫无症状。在慢性胆囊炎急性发作时，可呈急性胆囊炎的典型症状。（二)体征:体检时可发现右上腹部压痛，墨菲（Murphy)征阳性，第8～10胸椎右旁压痛点及右膈神经压痛点（颈部右侧胸锁乳突肌两下脚之间)压痛。当胆囊增大时，右上腹可们及囊性包块。体检电诊断影像诊断B型超声波检查可了解胆囊的大小，有无胆石存在。放射诊断学检查1．腹部X线平片可见阳性结石、胆囊钙化及胆囊膨胀等。2．静脉胆囊造影可显示透X线的胆石，胆囊胀大、缩小或变形，胆囊浓缩与收缩功能不良，胆囊显影淡薄或不显影等征象。实验室诊断十二指肠引流胆汁检查可发现胆汁内有胆固醇结晶、胆红素钙沉淀、大量白细胞，特别是被胆汁*染的脓细胞等。胆汁细菌培养有致病菌。血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断1．原发性胆囊癌本病较少见，多继发于慢性胆囊炎与胆石症，主要症状是腹痛、腹块与进行性消瘦，*疸不多见。多有胆囊区持续性过敏性压痛，上腹部阵发性绞痛，逐渐转为持续性钝痛或刺痛，程度逐渐加剧，可与慢性胆囊炎的间歇性绞痛相鉴别。2．其他常需与慢性肝炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胰腺炎、胆囊胆固醇病、胆囊息肉样变等疾病进行鉴别。上消化道钡餐造影和纤维内镜检查对与溃疡病及慢性胃炎的鉴别诊断十分重要。慢性胰腺炎多有嗜酒史，通常伴有胰腺内或外分泌功能障碍，必要时作内镜逆行胰胆管造影（ERCP)有助于慢性胰腺炎的诊断。中医类证鉴别疗效评定标准1．临床治愈症状和体征完全消失，影像学检查正常。2．显效症状和体征基本消失，影像学检查明显改善。3．有效症状和体征大部分消失，影像学检查有改善。4．无效症状和体征及影像学检查无改善。预后并发症西医治疗1．手术治疗慢性胆囊炎伴有胆石者，诊断一经确立，行胆囊切除术是合理的根本治疗。

2．内科治疗（1)饮食：宜低脂饮食。（2)利胆：硫酸镁高渗溶液（33％)可刺激十二指肠粘膜，从而使胆总管末端Oddi括约肌松弛、胆囊排空，因而有利胆作用。肾功能不良者应慎用。（3)溶石：伴有胆石者可用溶石疗法。临床可选用熊脱氧胆酸或鹅去氧胆酸。中医治疗1．辨证治疗

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别名中医:胁痛,

中医辨证分型:（1)气滞血瘀型：证候：右胁腹部胀痛或刺痛，痛引肩背，痛处固定不移，食欲不振，口苦，胁下或有积块，面色黝黑，右上腹轻度压痛。舌暗红或有瘀斑，苔白或微*，脉弦或沉涩。证候分析：肝郁气滞，阻于胁络，故见胁肋胀痛。气郁日久，气滞血瘀，痹阻脉络，则胁痛如刺，痛处固定不移。瘀结停滞，积久不散，渐成痞块，可有积块和压痛。肝气横逆，侵犯脾胃，故见食欲不振。面色黝黑，舌暗红或有瘀斑，苔白或微*，脉弦或沉涩，均为气滞血瘀之征。

治法：疏肝理气，活血止痛。方药：柴胡疏肝散合失笑散。方中柴胡疏肝解郁；陈皮、枳壳、川芎、香附助柴胡行气疏肝、和血止痛；五灵脂、蒲*相须为用，通利血脉、祛瘀止痛，主治肝经血瘀者；白芍养阴柔肝；合甘草缓急止痛。泛恶作呕者加竹茹；脾胃虚弱加*参、山药；有胆石者加海金砂、鸡内金；兼夹湿热者加茵陈、山栀。

（2)肝胆湿热型：证候：右肋腹部疼痛，口苦，纳呆，恶心，呕吐，伴发热，*疸，尿赤，便秘，舌质红，苔*腻，脉弦数或弦滑。证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛而口苦。湿热中阻，脾胃失和，则纳呆、恶心、呕吐，湿热熏蒸，故见发热，湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，则身目发*。湿热下注膀胱则尿*。舌质红，苔*腻，脉弦数或弦滑，为肝胆湿热之征。

治法：疏肝利胆，清利湿热。方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤。方中柴胡疏肝利胆；茵陈清利湿热、退*疸；栀子、*芩助茵陈清热化湿：大*、枳实通腑泻热；半夏辛开苦降，有助清化湿热；芍药缓急止痛。

（3)肝郁脾虚型：证候：右胁腹部隐痛，脘腹胀满，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌淡红，苔薄白，脉细弦或细弱。证候分析：肝胆失于疏泄，阻于胁络，故见胁肋隐痛。肝气横逆，克犯脾土，脾胃虚弱，中气不足，则脘腹胀满，神疲乏力，食欲不振。脾虚湿停则便溏。舌淡红，苔薄白，脉细弦或细弱，是肝郁脾虚之征象。

治法：疏肝健脾，理气止痛。方药：逍遥散加味，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝、行气缓急；白术、茯苓健脾祛湿；炙甘草益气补中、缓肝之急；生姜温胃和中；薄荷助柴胡散肝之郁。脾虚重者可加*参、*芪；脾阳虚者加制附子、干姜。

（4)肝阴亏虚型：证候：右胁下隐痛，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔少，脉细弦而数。证候分析：肝郁日久化热，耗伤肝阴，或久病体虚，精血亏虚，不能濡养肝络，故胁肋隐痛。阴虚生内热，则口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣清窍，故头晕目眩，热耗阴津，阴虚内热，则大便秘结，小便短赤。舌质红，苔少，脉细弦而数，均为阴虚内热之征。

治法：疏肝健脾，理气止痛。方药：逍遥散加味，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝、行气缓急；白术、茯苓健脾祛湿；炙甘草益气补中、缓肝之急；生姜温胃和中；薄荷助柴胡散肝之郁。脾虚重者可加*参、*芪；脾阳虚者加制附子、干姜。

2．验方治疗玉米须30g、蒲公英15g、茵陈蒿15g，水煎服，用于肝胆湿热型。中药（1)舒肝止痛丸，1丸，每日2次，用于肝郁气滞胁痛。（2)胆石通胶囊，4～6粒，每日3次，用于胆囊炎伴有胆石者。（3)龙胆泻肝丸，6克，每日3次，用于肝胆湿热型胆囊炎。针灸1．针灸实证：取胆俞、期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲等穴。毫针刺用泻法。虚证：取肝俞、期门、行间、足三里、三阴交等穴。毫针刺用补法或平补平泻法。2．耳针取胆、肝，脾、胃、大肠、三焦等穴埋线或压籽。推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证

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慢性胆囊炎：

临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下、右季肋或右腰等处隐痛。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定，

下面介绍中医治疗胆囊炎的方法。

1：肝郁气滞症状

右上腹绞痛发作，疼痛向肩背放射，每因情志之变动加剧，饮食减少，或有口苦、嗳气、恶心、呕吐，可见轻度发热恶寒。舌稍红苔腻，脉弦紧。

治则：疏肝利胆，行气止痛。

方药：舒肝汤：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手15克，莱菔子20克，鸡内金15克，苦参12克，胆草12克，山楂12克，枳壳12克，厚朴12克，川楝子12克，元胡5克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、胃立康口服。

2：湿热熏蒸症状

持续性右上腹胀痛或绞痛，痛引肩背，发热畏寒发作，胸闷纳呆，泛恶呕逆，口苦咽干。舌苔*腻，脉弦紧。

方药：泻胆汤：龙胆草12克，郁金12克，*芩12克，柴胡12克，*柏12克，鸡内金12克，公英30克，地丁20克，滑石20克，虎杖15克，金钱草30克，苦参15克，泽泻12克，木通12克，甘草6克，水煎服。泻肝丸、莲芝丸口服。

3：热结血瘀症状

胁痛如刺，持续不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可触及积块，胸腹胀满，*疽不退，寒热时发，便秘尿*。舌质紫黯，唇舌有瘀斑，脉弦数。

方药：清热化瘀汤：双花30克，连翘30克，菊花15克，虎杖12克，公英30克，地丁20克，红花12克，桃仁12克，三棱12克，莪术12克，大*6克，柴胡12克，金钱草30克，甘草6克，水煎服。活血胶囊、大*丸口服。

4：脓毒壅滞症状

脘腹、胁肋绞痛拒按，痛引肩背，持续不止，胸腹满闷，壮热寒颤，汗出，*疸，甚则谵语神昏，便秘溲*。舌质红绛，苔*糙，脉细数。

治则：清热透脓，化瘀解毒。

方药：化毒汤：金钱草30克，鸡内金12克，柴胡12克，郁金12克，香附12克，苦参15克，泽泻12克，虎杖15克，公英30克，地丁30克，败酱30克，*柏12克，*连10克，大*6克，茵陈20克，山楂15克，甘草6克，水煎服。热炎宁、胆石清口服。