浅谈病态窦房结综合征的中西医的研究进 [复制链接]

（一）、中医学

病态窦房结综合征在中医学中无确定的病名，根据其临床表现，多将其归属于“迟脉”“脉结代”“心悸”“怔忡”“眩晕”“厥证”等范畴。国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组将本病的中医病名定义为“迟脉症”。发病机制主要和寒邪致病、阳气虚衰有关，而痰饮、瘀血也是其重要的病理因素。因此多数医家认同心肾阳虚，血脉瘀阻是本病的主要病理基础，而痰浊、瘀血在发病中也起着不容忽视的作用。

“国医大师”周仲瑛认为：本病合并明显心悸症状者属于心悸范畴，临床治疗注重四诊，强调脏腑整体辨证。心悸不单属于心，肝、肺、脾、胃、肾等功能失调，均可累及于心，而导致心悸。

心脾同病而见脾阳不足者常用桂附理中丸，加葛根、丹参、酸枣仁、石菖蒲等；心胃同病而阴阳失调者可用炙甘草汤、桂甘龙牡汤加丹参饮等；心肺不足，水气内停而重用*芪、太子参、玉竹、麦冬、丹参、泽泻等。

同时，本病临床治疗又当注重虚实两端，细审病证虚实主次、轻重缓急。实者以痰饮、瘀血、火热之邪为主；化痰常用广陈皮、法半夏、云茯苓、炙远志、石菖蒲、郁金、全瓜蒌等；祛瘀常用紫丹参、抚川芎、川红花、单桃仁、景三七、京莪术等。虚者以气阴两虚为多，对于气阴两虚型心悸常以炙甘草汤、生脉散为主方，兼顾化痰祛瘀、清心泻火等。

魏执真治疗本病以脉为主，四诊合参，创“二类十型三证候”诊治体系，对心脾阳虚，寒邪内生者，自拟温阳散寒调脉汤（太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、香附、佛手、羌活、生鹿角、白术、茯苓等）；对心脾肾阳虚，寒痰瘀结者，自拟温化散结调脉汤（太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、香附、香橼、佛手、乌药、生鹿角、羌活、陈皮、半夏、炒酸枣仁、夜交藤、焦三仙等）；对心肾阴阳俱虚，寒湿瘀阻化热者，自拟清凉滋补调脉汤（太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、香附、香橼、佛手、牡丹皮、赤芍、*连、酸枣仁等）治疗，取得很好的临床效果。

我们认为，在本病阳虚脉迟的基本病机基础上，先复阳气，后助阴血，令其阴阳调和，气血调畅，选方复阳以四逆汤、麻*附子细辛汤、桂枝加龙骨牡蛎汤为主；助血以炙甘草汤、四物汤、当归补血汤为主，遣药助阳不过温，滋阴不过寒。以辨病与辨证相结合、辨病与辨体质相结合为原则，综合调治，本病取效可期。

当然，目前临床辨病与辨证相结合，强调从心肾阳虚基本病机出发，通阳复脉，育阴养血是临床治疗本病的主流。中药材选择也以黑顺片、干姜、当归、川芎、丹参等最为多见。因此，纵观各家学术，虽然辨治各异，特色鲜明，但是，对本病心肾两虚，阴阳并损或气血不调，心营失畅的根本病机认识基本一致。各家临床针对病态窦房结综合征寒、虚基本病机治疗的同时，又强调针对瘀、热、痰的综合治疗。选方也多重张仲景经方以及后世经典方剂，尤其以生脉饮运用最多。自拟方也多在中医经典方剂的基础上化裁加减。

（二）西医学

1．病因及诊断　

从文献资料看，病态窦房结综合征的发病率目前呈逐年上升趋势，平均发病年龄大约为68岁。但本病起病隐匿，进程缓慢，病程一般较长，长期生存率则与原发的心血管疾病有关，其发病原因一直未能完全明确。以前认为冠心病是病态窦房结综合征的最常见病因，但近年一些学者对此观点已有异议。文献显示对临床诊断为病态窦房结综合征的患者进行冠状动脉造影，发现冠状动脉狭窄并不是该病的主要病因。而对传导系统增龄变化的病理学研究证实，随着年龄的增长，窦房结内逐渐纤维化，起搏细胞被纤维组织取代，继之窦房结功能逐渐衰退。因此，传导系统退行性病变可能是病态窦房结综合征的主要原因。在发病机制上，缝隙连接蛋白Cox、钠离子通道基因SCN5A、G蛋白基因表达障碍、HCN基因等分子生物机制可能是缓慢性心律失常的主要发病机制。

2．治疗　

临床治疗中，如果没有心脏起搏器植入适应证，主要作临床随访。有起搏器植入适应证时，应当植入永久人工心脏起搏器。现代起搏技术已经发展比较成熟，各种新型起搏器的问世对本病的治疗也提供了极大便利。但是，对于有起搏器植入适应证，却由于各种原因而不能或者不愿意植入起搏器治疗者，一般只能以β受体激动剂、抗胆碱能药物等对症处理。这些药物副作用多，疗效差，而且临床诱发异位性快速心律失常的风险也较大，并不能作为常规治疗。另外，分子生物学的发展使得采用分子生物学技术进行生物起搏成为可能。虽然目前本领域的研究尚处于实验阶段，但是生物起搏、自体骨髓间叶肝细胞移植、自体窦房结细胞移植等技术可能会为病态窦房结综合征的治疗开辟一个全新的领域。