专家简介
刘启泉
?主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师
?首届全国名中医
?首批全国优秀中医临床人才
?第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师
?河北省名中医
?河北省中医胃肠病研究所副所长
?河北省中医药学会脾胃病分会名誉主委
?河北省教学名师
慢性萎缩性胃炎////
诊疗///新思路
04
辨病辨证辨病为先
我把治疗萎缩性炎分为三个部分：
首先我们谈辨病辨证，辨病为先。
01
“病”
中医是整体观念辨证论治，实际上中医的也要辨病的。
这个病很早就有记载了，《说文解字》说“疾，病也”，《辞海》说“疾甚曰病”。现在是复合词，把疾病共称，实际上疾轻病重。
为什么要谈病呢？病是会反映人体的正气与抗邪斗争引起的营养失调、组织损伤，生理功能失常或心理活动障碍的一个完整的生命过程。
“证”
我们常说辨证治疗，证是指证候。所有的疾病都会有某一个阶段，我们把它叫证候，一些内在的联系的这个证候。
当然除了说到证，还有病的症，这个症是症状，比如头疼、胃疼、呕吐啊，这只是症状，我们既有病，还有证候，有症状。
“病证结合”
那么我们现在是辨病辨证，这指的是病证结合的治疗方法，既辨病治疗，还要辨证治疗。
这样既能针对每一个个体精准治疗，又能把握这个疾病的发生、发展及治愈的全过程，反映整个疾病的发展规律。
02
先辨病后辨证、病下辨证，这是我提出来的，但是在《*帝内经》里记载的病有多处，记载的证不足30处。
比如说它的篇名《素问·热论》《素问·评热病论》《素问·奇病论》都是以病来论述的。
尤其是《评热病论》：
*帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁急不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。
既有发病的症状，又有病机的论述，也有病人的诊断，而证不具备这些特征。
又有*帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈。八日，阳明病衰。
这还是谈病，当然还有像《素问·至真要大论》，病生于本，余知之矣。
所以说得标治病，这都是谈病的。
《伤寒论》《金匮要略》是辨证论治体系的建立。正所谓“六经辩，圣道彰”，《伤寒论》《金匮要略》也谈了大量的辨病的内容。
尤其《伤寒论》就是以辨病论治为纲，以辨证为目的，以病名篇。
谈到《金匮要略》更不用说了，22篇基本都是以某某病病脉证治：
如“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”“奔豚气病脉证治第八”“*疸病脉证并治第十五”等，都是以病为篇名。
《金匮要略》22篇都是以病为纲。
我们再仔细看《金匮要略》关于病的论述：
比如说阳毒之为病：面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。这明显是治病，并没有谈证。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄*、蜀椒主之。
它谈了阴阳毒，谈了百合都是以病。
而且更为重要的是我们知道百合病这一篇就是应用百合地*汤，以百合为君药，给他诊病，叫做百合病。
这样的例子有很多我们就不一一列举了，有兴趣的同仁可以重读经典，读《伤寒论》，读《金匮要略》，每一次读你都会有新的收获。
03
下面谈一下中医临床论证的方法。
1
辨证论治
《伤寒论》是中医学进行辨证分型治疗的典范。
2
辨病论治
在此所言之辨“病”，不单纯指西医的辨病。
3
审因论治
宋代陈无择曰：“凡治病，必须识因，不知起因，病源无目。”
4
对症论治
《伤寒论》第16条，观其脉证治之和其随证治之，这就是对症治疗。
5
微观论治
现在由于我们技术的发展，有化验、内镜，还有窄带成像、放大内镜，是不是看得更清，望得更准？
我们可以把微观辨证看作中医诊疗的一个延伸。
04
辨病辨证，辨病为先，治疗萎缩性胃炎
临床上萎缩性胃炎有一些症状和胃镜是相对应的。
也有些病人查内镜很重，但实际个体并不怎么难受；甚至有些人有都异形增生了，他并没有症状。这时我们需要辨病，需要宏观辨证与微观辨证相结合。
我们常说“有诸内，必形诸外”，实际上是“有诸内，未必形诸外”。
有些病人诊断有问题，生化检查、超声、内镜、CT也有问题，但是他没有症状，这时我们更需要结合辨病治疗和微观辨证治疗。
辨病用药的经验
接下来我谈谈个人辨病用药的经验。
比如说萎缩性胃炎，有幽门螺杆菌感染的，我在临床上常选用蒲公英、连翘、半枝莲、*连，清热解毒。
如果粘膜出现水肿的，加川芎、赤芍、三七，活血通络；有出血糜烂的，加仙鹤草、地榆。
有胃酸缺乏的，可以加乌梅、木瓜，甘草、白芍，酸甘化阴，甘酸津回。
有肠上皮化生的，加薏仁、白花蛇舌草、败酱草清热化湿，提高免疫功能，清泻固本之意。
伴有不典型增生的，也就是我们说的上皮内瘤变，可以加莪术、仙鹤草、水红花子这些药物，起到抗癌防癌的作用。
END
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05病案1：辨病论治之典型病例
系列内容
01什么是萎缩性胃炎？
02萎缩性胃炎如何诊断？
03中西医治疗萎缩性胃炎的方法
04临床诊治经验（一）：辨病辨证辨病为先
05病案1：辨病论治之典型病例
06临床诊治经验（二）：脾胃分治胃降为合
07病案2：脾胃分治之典型病例
08临床诊治经验（三）：读经用典治病求本
09病案3：读经用典之经典案例
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