01医案信息
患者，女，41岁。慢性乙肝多年，一直服用西药抗病毒治疗，近期乏力明显，右胁胀痛，晚上不能右侧卧睡眠，经西医检查为轻度肝硬化，于年9月份慕名到北京中医药大学国医堂找师父徐书教授就诊。经过半年多的治疗，年4月26复查，肝硬化指标和B照结果均明显好转。
肝脏硬度值：由11.4KPa下降到5.6KPa。
肝脏CAP值：由db/m下降到db/m。
B超：肝内结节最大者由0.9CM缩小到0.7CM；门静脉充血指数及血流量由增强到正常；脾大转为正常。
初诊（年9月底）
刻下：人瘦，面色晦暗，乏力，口不干不苦，右胁胀，脚怕冷，眠差。脉沉弱
舌质淡，苔薄白。
患者初诊时检查图
处方：当归10克、阿胶10克、郁金10克、桂枝10克、白芍20克、细辛3克、生甘草6克、小通草10克、生大*5克、炙附子5克、垂盆草15克、半枝莲15克、炒枣仁20克、元胡10克。20剂。
复诊（年10月底）
患者不怕冷了，口干，但右胁仍胀痛，大便不成型，脉沉细弱。
处方：柴胡10克、桂枝10克、干姜3克、*芩9克、炙甘草6克、白芍10克、郁金10克、虎杖15克、煅瓦楞子10克、水红花子30克、炙鳖甲10克、代山甲5克、天花粉10克、生牡蛎30克、三棱5克、莪术5克、垂盆草15克、半枝莲15克、青皮10克、陈皮10克。
三诊（年3月底）
患者晚上右侧卧则肝区稍不适，面色暗*，口不干。脉沉细。
处方：太子参10克、*芪10克、丹参20克、郁金10克、香附10克、柏子仁10克、鸡内金10克、鳖甲10克、土元10克、生大*3克、女贞子10克、墨旱莲10克、生牡蛎30克。
四诊（年4月底）
患者仅有时腰酸，舌胖大，脉细缓。
处方：上方加桑寄生15克杜仲10克。继续治疗中。
患者四诊时检查图
02徐书医话
师父说，本虚标实为肝硬化病之本，属于中医积聚范畴。此病证情复杂，治无定规，可从六经辨证论治。患者首诊时乏力、消瘦、足冷，脉沉弱，一派虚寒之象，肝之病，实在少阳，虚在厥阴，方用当归四逆汤加减；复诊时，已不怕冷，并出现口干，大便不成型之少阳太阴合证，处方以柴胡桂枝干姜汤加减。后期，各种症状均不明显。
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以实脾治之根本。但在每一步治疗中都不能忘治疗标实，加入活血软坚散结的中药。同时要注意，治肝之病，首当疏肝，疏肝不利当以柔肝，柔肝不行当以活血化瘀之法。
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速学本领，立见疗效
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