莪术

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肝硬化的治疗 [复制链接]

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中医治法:早期肝硬化以活血化瘀、软坚消症为主。

可选用下列方:

(1)化瘀软坚汤:大*9g桃仁9g、庶虫9g、丹参15g、赤白芍

各10g、炮山甲10g、香附10g、广郁金10g、鳖甲12g、当归12g。(如腹泻,减大*或先煎),水煎服。

(2)西洋参30g、参三七60g、鸡内金90g、三药共研末和匀,分30包,每日服1包,一个月为一个疗程。

晚期肝硬化可按膨胀辩证处理

(一)气滞湿阴型

主症:腹胀按之不坚,胁胀或痛,纳少腹胀。嗳气,尿少,舌苔腻,脉弦。

治法:疏肝理气,除湿散满。

方药:柴胡疏肝散合平胃散加减(柴胡、香附、赤芍、川芎、苍术、厚朴、枳壳、陈皮)。尿少者加车前子、泽泻;呕吐者加半夏、干姜;胀甚加木香、砂仁;兼湿热者加茅根、车前子。

(二)寒凝气滞型

主症:腹大胀满,面浮肿,下肢浮肿,得热则舒,神倦懒动,尿少便糖,苔白腻,脉缓。

治则温阳散寒,健脾利水。

方药:实脾饮加减(附子、干姜、草果、白术、甘草、腹皮、茯苓、厚朴、广木香)。

(三)湿热蕴结型

主症:腹大撑急而痛,烦热口苦,渴不欲饮,尿赤涩,苔*腻,脉弦数,或伴有*疸。

治则:清热利湿,攻下逐水。

方药:清热利湿用中满分消丸(*芩、*连、知母、茯苓、泽泻、枳实、厚朴、陈皮、砂仁、白术)水湿重者可用舟车丸攻下逐水。若面目俱*,有湿热者加用茵陈蒿汤清热化湿。若邪热迫血妄行,吐血下血者,可用犀角地*汤加减。神昏者用中药三宝,即安宫牛*丸,紫雪丹或至宝丹,以清热开窍。

(四)肝脾血瘀型

主症:腹大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛,面黑,面胸臂部有血痣,手掌赤痕,唇黑,渴而不欲,舌有紫斑,脉细涩。

治则:活血化瘀,行气利水。

方药:化瘀汤加减(丹参、当归、红花、桃仁、丹皮、赤芍、山甲、牡蛎、白术、青皮、泽泻)。

(五)脾虚湿困型

主症:腹大胀满,纳少便溏,乏力,神疲,苔腻滑,脉缓。

治则:健脾化湿行水

方药:加味异功散(*参、白术、白芍、橘红、广木香、沉香、茯苓、苡仁)。

(六)脾肾阳虚型

主症:可见腹水症状加脾阳虚状和肾阳虚症状。

治则:健脾温肾,化气行水。

方药:附子理中汤合五苓散加减(*参、白术、干姜、甘草、肉桂、附子、茯苓、猪苓、泽泻)

(七)肝肾阴虚型

主症:腹水症状加肝阴虚症状加肾阴虚症状。

治则:滋养肝肾,凉血化瘀。

方药:一贯煎合消瘀汤加减。若阴虚内热者,加玄参、麦冬、石斛;午后潮热加柴胡、地骨皮。阴虚阳浮者加龟板、鳖甲出血者加犀角、茜根、丹皮、仙鹤草之类。

肝硬化的西医处理:

(1)一般治疗:一般情况良好,病情稳定者,要注重休息。肝功能代偿不全,有并发症者,饮食宜多样化并应含高热量、高维生素、高蛋白。脂肪(尤为动物脂肪),摄入不宜过多,肝功能明显不全或有肝昏迷者,应严格限制蛋白质的摄入。

(2)药物治疗:(1)复合维生素B2,每日3次,每次2片;维生素C,每日3次,每次2-3片;维生素E,每日3次,每次1-2片;(2)抗脂肪肝药物,常用复合胆碱2片,每日3次,或甲硫氨基酸1克。每日3次,上述药物在肝昏迷前期或血氨偏高时禁用。(3)解除肝脏毒素及促进肝细胞再生药,肝泰乐0.1-0.2克,每日3次,或用0.1-0.2克,肌注每日1次,肝宁2片,每日3次,亦可用肌苷口服、静滴或静注;(4)促进代谢药物:ATP20mg,辅酶Au,肌注或静滴,每日1次。(5)静脉内补充营养:静滴高渗糖、输血或使用人体白蛋白。(6)增强免役功能,用丙种球蛋白3ml肌注,2-3周一次;(7)治疗腹水。消除腹水是晚期肝硬化治疗上的重要一环。应限制钠盐的摄入,入水量每日以0-ml为宜,以口服为主,可静滴水解蛋白、血浆或无盐血清白蛋白。利尿剂的应用:A):氨苯碟啶50-mg,每日3次。B):再加用双氢克尿塞25mg,每日3次。C):上药无效者,加用20%甘露醇或25%山梨醇ml静滴,每日一次。D):仍无效者用利尿酸钠20-50mg或速尿20-40mg静注。E):对顽固性腹水,可联合应用2-3种利尿药,亦可间隙或交替应用。F):腹腔穿刺放腹水,放液速度宜慢,一次不可放太多,以不超过ml为宜。G):外科手术(用于门脉高压而肝功能尚未好者),行脾切除或脾肾静脉吻合术等。

总之,早期肝硬化的治疗,应以活血消瘀,行气软坚散结为主,并结合其具体见症灵活治之:晚期肝硬化因为其它病情复杂,治疗上十分棘手,但消除腹水过多,否则易致水、电解质紊乱或肝昏迷而加速死亡。合并出血者要注意止血,有肝昏迷者应积极抢救。

肝硬化验方选

1、运脾活血汤

[功能主治]功能运脾活血。主治肝炎后肝硬化(肝功能代偿期)

[处方组成]山药30克,扁豆30克,苡仁30克,神曲10克,谷芽10克,麦芽10克,三棱15-30克,莪术15-30克,生蒲*10克,丹参30克,赤芍30克,水煎服。

[辨证加减]气虚加*芪30克,*参10克;血虚加熟地10克,当归10克;阴虚加南沙参10克,麦冬10克;阳虚加熟附片10克,干姜10克;肝区痛加金铃子10克,延胡索10克,恶心或呕吐加代赭石30克,旋覆花10克。鼻衄或齿衄加仙鹤草30克,血见愁10克。

2、护肝汤

[功能主治]功能健脾利水,活血软肝。主治肝炎后肝硬化。

[处方组成]白术20克,山药30克,生苡仁30克,扁豆30克,炒麦芽10克,炒神曲10克,炒山楂10克,丹参30克,归尾15克,*芪20克,虎杖20克,平地木20克,水煎服。

[辨证加减]阴虚者加首乌30克,麦冬20克;血虚者加熟地15克,鸡血藤30克,气虚加*参20克,太子参30克;阳虚者加附片10克,干姜3克,出血者加茅根30克,仙鹤草30克,琥珀3克,蜜调服。肝区痛者加金铃子10克,消地龙10克,柴胡5克,延胡索10克;肝硬甚或肿大有结节者加穿山甲10克,鳖甲10克,研末顿服,连服一周,每次3克,每日1次温水送下;腹胀者加沉香片5克,香附10克;腹水者加舟车丸6克,陈葫芦6克,将军干6克。

献方者认为肝硬化因病程长,可选用相对固定之方药,随症增减。一般服药应坚持3-6个月,才能见致到较好疗效。不宜频繁更方,欲速而不达。

3、消症丸

[功能主治]破血逐瘀散结。主治早期肝硬化。

[处方组成]庶虫克,炮山甲克,水蛭75克,大*50克,共研细末,水泛为丸,每服5克,日服2-3次,温开水送服。

[辨证加减]*疸重者加用茵陈50克,赤芍50克,煎水送服本丸。小便少者加玉米须50克,琥珀10克水煎服;大便秘结者加牵牛子15克,商陆10克水煎服。有出血倾向者,停服本丸,改服云南白药,血止后,休息一周,继服本丸。白细胞,血小板减少者,加服参芪膏。血清总蛋白低甚或白球蛋白比例倒置者加服*精,山药,煎水送服本丸。

4、邓铁铸教授验方:

取生甘草30克煎浓汤,浸泡甘遂30克,4-5天,再将甘遂研为细末,装入胶囊,每天清晨用米粥送下1-2克,一天之内可泻下数十次,次日可用西洋参10克,茯苓15克,炒白术3克,炙甘草4.5克,当归10克,炙*芪15克,山药15克,苡仁15克,陈皮4.5克,大枣10克,连用5-7次,再用上方补脾益气,反复攻补,耐心治疗,可有愈者,平时可多食甲鱼,黑鱼,乌龟等。

5、中药敷脐治腹水方:

取甘遂3克(或商陆6克),连头葱白5棵(畏寒者加肉桂粉6克),共捣糊,用时先用陈醋涂擦患处,以防感染和刺激皮肤,后将药敷脐四小时。小便自利,腹水减少,一周后可基本消退。

6、疏肝理脾丸

组成及用法:北柴胡、醋三棱、醋莪术、蒲*、醋灵脂、茜草、地龙各10克,炙鳖甲、白茅根各15克,炒杭芍12克,炒枳实、青皮各6克,鸡内金3克,猪肝粉30克,共研为末,水泛为丸。每服6克,日服3次,饭前温开水送下。功能:疏肝理脾,软坚散结,活血化瘀。用于早期肝硬化,肝硬化腹水及原因不明的脾肿大。腹水重可加服消水丹(喽蛄3个,蜣螂1个。研为细末)。每日0.5克。每日一次,可连服2-3天。

7、组成:柴胡6克,鳖甲6克,茯苓10克,白术6克,郁金6克,当归6克,猪苓10克,泽泻10克,车前子10克,山甲6克,甘草6克,*芪6克。用法:水煎服。或二煎分服,早、晚各1次。此方服后见便血即有效,再服第2方。

8、组成:白芨6克,阿胶6克,白茅根6克,川七3克。用法:配合草药满天星(天胡荽)煎汤作茶饮用5个月,并严禁食动物油类。此方属强力利水剂。

9、组成:茵陈12克,茯苓6克,泽泻12克,腹皮12克,苍术10克,陈皮10克,枳壳10克,厚朴10克,沉香5克,肉桂5克。用法:水煎服。沉香可以用木香代,肉桂可以用桂皮代。

10、腹水验方:(1)雄猪胆1个,大蒜克,煮烂食。少食盐、醋、酱百日。(2)独头大蒜20-30个,去皮,放碗中,加酒以浸泡蒜为度。夏日浸泡并夜露一宿,次晨服酒;冬天则用酒蒜同煮片刻饮酒。服后以大便、排气、下秽物后即消,忌盐酱。

11、毛莨(神奇草)“引毒外出”,肝硬化,腹水的克星神奇草,结肠炎、阑尾炎都可治,外敷用药。

12、专治肝炎病方(腹水):三黑早糖丸:黑豆、黑矾、黑糖、密糖各g,前两味共为研面,将峰密列入共丸,每晚服一次,一次25粒,(绿豆大小)。

大绿胶囊:大*,绿豆各g,选猪苦胆6个,上2味药浸泡在胆汁内,吸收完后研粉装0号胶囊,口服一次6片,每天2次,治胆囊炎,扁桃体炎,乙肝都可用。

注线穴位:肝俞、阳陵泉(腓骨小头前下方凹陷中)治乙肝病。

P-转阴因子,4mg,三天打一次。

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