医院万应丹对肿瘤术后患者巩固治 [复制链接]

恶性肿瘤的发病呈逐年上升趋势，已成为严重危害人类健康的常见疾病。世界卫生组织(MHO)年公布的资料显示，年全世界共新增万癌症病例并有万人死亡；预计全球癌症病例将呈现迅猛增长态势，由年的万人，逐年增长至年的万人，到年将达到万人。当前世界范围内恶性肿瘤的发病率和死亡率均排在第一位的是肺癌，我国恶性肿瘤发病率和死亡率前六位的分别是肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。

中医对肿瘤的认识有着数千年的历史，早在年前的殷朝商甲骨文中就有“瘤”字出现。在周代《周礼·天官》中记有治疗“肿疡”(包括肿瘤)的治疗原则。肿瘤在中医历代文献中的论述有丰富的内容。在《*帝内经》中有现存中医学文献对于瘤最早记载，《灵枢》中有，“肉疽”、“筋溜”、“骨疽”、“昔瘤”、“肠溜”等，并称其发无常处。“癌”字一词首见于宋代《卫济宝书》：“痈疽五发，一曰癌。”同时期医家杨士瀛编写《仁斋直指方论》中对肿瘤的形态特征有详细描述：“上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里。”从描述来看符合恶性肿瘤的病灶特点，这也是最先用“癌”字概括、定义和命名“肿疡”、“瘤”疾病的文献记录，并一直延续至今。

近年来，中医药防治肿瘤临床研究取得了新的进展和成果。大量的中医肿瘤临床研究证实了中医药在肿瘤防治中的积极作用，特别是在改善和控制临床症状，对放疗、化疗的增效减毒，改善骨髓抑制，提高免疫力，提高生存质量，延长寿命等方面，取得了较好的效果。综合历代医家对肿瘤发病机制的认识，可归纳为毒邪为主说、痰邪为主说、瘀血为主说、气郁学说、阳虚学说、正虚学说等。临床治疗肿瘤常用药物包括*芪、半夏、茯苓、白花蛇舌草、生地*等；常见药物组合包括“白术、茯苓”“陈皮、茯苓”“白术、*参”“茯苓、*参”等，常用的药物关联规则包括“三棱-莪术”“牡丹皮、桃仁-赤芍”等。常用药物及组合大多具有补脾益气、清热解毒、活血化瘀等功效，这与病因病机的经典理论阐释相吻合。

恶性肿瘤巩固性治疗的概念，从广义上说是指肿瘤经过手术、放疗、化疗等主体治疗取得疗效后，为了达到根治或延长生存期所采取的治疗措施，巩固其治疗效果，包括术后辅助治疗、化疗取得疗效后的维持治疗，以及完成主体治疗后的巩固性治疗。

中医药巩固治疗是指肿瘤术后、放化疗等主体治疗后给予辨证和辨病治疗，目的是防治肿瘤转移、复发，延长生存期。医院研发的万应丹在生脉饮的基础上，加以清热解毒之白花蛇舌草、半枝莲、紫花地丁等，活血消癥的三棱、莪术等，行气、活血的川芎、当归、丹参等，利水渗湿之茯苓、泽泻，补虚之品如灵芝、甘草等。全方具有补益气阴、清热解毒、化瘀消癥、行气祛湿之功效，用于辨证属于气虚阴虚的癌症术后康复，放疗、化疗辅助、巩固治疗。

医院自年至年，运用自拟处方万应丹为基础，随证加减并辅以其他对症治疗措施，共收治肿瘤术后患者37例。除一例病例因病情加重出院前往他处治疗外，其余病例在服药治疗期间均症状、体征有所好转或维持较稳定状态。

病例一：陈某，女，49岁，年4医院确诊为乳腺癌，并行左侧乳腺癌切除术，术后完成相应的放化疗治疗，日常口服抗癌药物。年7月检查结果显示：1、腹部CT：肝脏多发性低密度影，左侧肾上腺小结节约0.6cm。2、右侧乳腺X片：右侧乳腺增生。3、乳腺腋窝彩超：右侧乳腺实性结节，倾向良性。年8月8日于门诊就诊，中医辨证属气阴两虚兼血瘀肝郁，给予服用万应丹加川贝、王不留行、玉竹、郁金等，处方在万应丹的基础上加强其益气养阴、消癥行气通经的功效。至年7月30日最后一次就诊，服药期间各次复诊均自述整体状态良好，无明显不适；偶有不适，在万应丹的基础上随症添加相应药物以对症治疗。医院复查，各项理化指标检测正常，辅助检查如前，未见变化。明代薛己《薛氏医案》云:“乳岩乃一七情所伤，引经血气枯搞之证”，表明乳腺肿瘤病因病机在于肝郁气滞，血瘀痰凝互结。患者为手术并放化疗之后就诊，必有耗气伤阴、正气不足之证，因此治则以养阴益气复脉为首；结合本病病机，在万应丹治疗的基础上加强疏肝行气、活血消癥之功，以达到驱邪不伤正、扶正不留邪的治疗目的。

病例二：李某，女，47岁，年4月30日以“左乳浸润性Ca术后1年”入院。入院时，患者精神、食欲差，睡眠不佳，自述感咳嗽咯痰、咽喉不适；中医辨证属气阴两虚兼痰凝血瘀；治疗以万应丹为基础，加以二陈汤并玉竹、王不留行、皂角刺、贝母等，在万应丹的基础上加强化痰、化瘀通经之功。半月后自觉症状消除，带药出院。至年8月最后一次复诊，服药期间多次复诊，均自述自觉症状好转，整体状态良好，无明显不适；偶有不适，在万应丹的基础上随症添加相应药物以对症治疗。医院复查，各项理化指标检测正常，辅助检查未见变化。患者入院之时，除有肿瘤手术后常见的气阴两虚及乳腺肿瘤常见的气滞血瘀外，还兼具较显著的痰凝所导致的咳嗽咯痰、咽喉不适之症；因此，治疗在万应丹的基础上除根据乳腺肿瘤的病机加味以外，还随症增加二陈汤以针对咳痰等症，以达到标本兼治之目的。

病例三：资某，男，65岁，乙状结肠癌术后2+年，于年11月入院疗养。入院诊断为“乙状结肠癌术后、肝占位性病变”。入院时，患者食欲差、腹泻便溏，中医辨证属气阴两虚兼阳虚失固；予以万应丹加蛇床子、*参、山茱萸、海金沙、石斛等治疗。服药三天后，便溏好转，自觉症状好转，无明显不适。住院一月期间，医院化疗一次，化疗期间自觉无不适；出院时自述无不适，饮食二便良好，各项体征良好。出院后，进行化疗的同时，多次复诊，断续服用以万应丹为基础的中药。至年7月末次复诊时，自述已进行肝癌手术及后续化疗治疗。年1月电话回访表示，各项情况较稳定，尚能进行部分工作。患者入院之时，除有气阴两虚外，还兼见阳气不足，失于固摄所导致的便溏、腹泻之症；因此，治疗在万应丹的基础上加补气之品如*参，加蛇床子以温肾阳，海金沙利小便以实大便，山茱萸收敛固摄，加强温补固摄之功，以达到标本兼治之目的。

病例四，吴某，男，57岁，因“右上肺癌术后1年，肾上腺转移术后7+月，脑转移，纵膈肿块”于年5月22日入院。入院时自述干咳少痰、纳差体乏，中医辨证属气阴两虚之证，予以补气滋阴、养肺复脉的以万应丹为基础中药，辅以胸腺肽等治疗。7月16日出院，出院时生命体征平稳，自觉状态良好，无不适，饮食二便均良好。出院后，间断服用中西药物约2年，能维持生命体征的稳定。患者于年左肺出现新病灶，行手术切除、化疗等治疗，年初胰腺转移后医治无效去世。患者入院时为肿瘤术后并多处转移灶，正气虚损为其主要临床表现，因此，治疗以扶正为主兼以驱邪。万应丹在补气复脉的同时，解毒消癥、行气祛湿，在维持患者生存状态的同时，减缓病灶转移、病情恶化，虽最终未能阻止患者的死亡，但也在一定程度上维持了患者的基本状态，减缓病痛。

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。随着人均寿命的增长，生活行为方式等改变，恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的重要疾病。中医学认为，癌瘤一旦形成，则掠夺水谷精微、阴血津液以自养，使机体因失养而虚弱，因虚弱而步入损途，终至衰竭死亡。因此，恶性肿瘤的基本病机路线应是：在多种相关因素作用下，导致正气亏耗，酿生“癌毒”。初期以癌毒为先，搏结痰瘀；继之癌瘤阻滞气机，导致脏腑功能失调；晚期耗伤气血津液，使机体步入虚损。恶性肿瘤的病机要素涉及正邪两方面。邪为癌毒与痰瘀；正为失调与虚损，故以“抗癌扶正”为治疗原则。根据肿瘤的基本病机，具体治法应包括四个方面：抗癌解毒，以绝其根本；化痰软坚、逐瘀散结，以消肿块；调理脏腑功能，以顾兼症；补养气血阴阳，以复体虚，以上共同构成中医治疗恶性肿瘤的基本治则。

万应丹从恶性肿瘤的基本病机着手，结合术后正气虚损为主要病机，在生脉饮的基础上加味，达到补益气阴、抗癌解毒、行气祛湿、化瘀消癥之功效，可用于中医辨证属于气虚阴虚的癌症术后患者的支持、巩固治疗。万应丹组方原则符合恶性肿瘤的基本治则及历代医家对肿瘤病治法的归纳，组成药味中涵盖部分临床治疗肿瘤常用药物如茯苓、白花蛇舌草等，及常见的关联规则如三棱-莪术，临床应用证实本方能缓解癌症术后因气阴虚所致的各项症状，提高生存质量，对延长生存期、辅助放化疗治疗有积极的效果。

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