化疗药诱发的手足皮肤反应的自我管理 [复制链接]

手-足皮肤反应（HFSR）

最初由Zuehlke在年提出，用于描述化疗药诱发的手足不良事件，同义术语还包括手足综合征、掌跖感觉丧失性红斑、肢端红斑、化疗中毒性红斑和Burgdorf反应。HFSR在使用细胞毒性化疗药时常见，如：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、多柔比星、多西他赛和阿糖胞苷，尤其是聚乙二醇脂质体多柔比星和卡培他滨。分子靶向药：索拉非尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、西地拉尼、阿帕替尼、安罗替尼等，可严重影响患者的生活质量，甚至导致治疗中断。尽管传统化疗药物与靶向药物诱发的掌跖反应在体征、症状和发病机制方面基本相同，为了区别起见，通常采用手足综合征描述与细胞毒性化疗药所致的症状，而采用HFSR描述靶向疗法产生的反应。

临床表现

手掌-足底为主的四肢末端红斑和感觉异常。包括：麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感、皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡、破溃、严重的疼痛等。

HFSR通常发生于开始治疗后1～6周内，前驱症状为掌跖感觉迟钝，有刺痛、烧灼或疼痛感，对接触物体的耐受性降低。

前驱期后可表现为3个临床阶段：炎症期，角化期，消退期。

炎症期：表现为掌跖境界清楚的对称性红斑和紧张性大疱。接着皮损常变为疼痛性斑块，斑块为淡红色，周围绕以红斑。

角化期：特征为沿承重部位如手掌鱼际、足跟、足底跖骨头区分布的局灶性角化过度，其中易受摩擦部位如指尖、指间隙和足部两侧也常受累。（见下图abc）

消退期：皮损在停药或减量后1～2周内迅速消失（下图abcd）。

HFSR分级（美国国立癌症研究所NCI分级标准）

分级

临床表现

功能影响

1级

手掌足跟麻木、瘙痒、

无痛性红斑和肿胀

感觉不适，

不影响正常活动

2级

手掌足跟疼痛性红斑和肿胀

感觉不适，

影响日常生活

3级

湿性脱屑、溃疡、水疱

和重度疼痛

严重不适，

不能工作或日常生活

预防HFS措施

1)局部用药：皮肤折痕部位涂抹护肤露和润肤剂，或凡士林羊毛脂软膏、尿素乳膏、湿润烧伤膏，保持皮肤湿润，有助于减轻症状。维生素E是脂溶性抗氧化剂，可以预防脂类的过氧化，并且具有稳定细胞膜的作用。

2)口服维生素：维生素B6在一些报道中提示可以有效治疗或预防化疗药物引起的手足综合征。

2)化疗前2天使用地塞米松8mg

3)应用细胞保护剂

局部护理

1)注意防晒，户外活动建议涂抹防晒霜

2)保持皮肤清洁、湿润（紫草油）

3)穿合适的鞋袜，避免直接接触化学洗涤剂

注意事项

1)避免反复摩擦性运动、受热

2)避免手脚皮肤处于干燥状态

3)避免使用黏胶绷带

4)避免切割较硬的食物

5)尽量不要让皮肤受压

中医中药

1)皮损明显者：丹皮15克，冰片3克，苦参15克，徐长卿15克，山慈菇15克，赤芍15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫草20克。

2)手足麻木者：海风藤15克，赤芍15克，路路通30克，山慈菇15克，三棱15克，莪术15克，川芎10克，木通10克。

3)皮肤瘙痒者：蛇床子15克，地肤子15克，防风15克，赤芍15克，蝉蜕10克，生地30克，白蒺藜15克，丹皮15克。

4)四肢不温者：桂枝10克，川芎10克，路路通15克，元胡10克，红花10克，赤芍15克，当归10克。

调整剂量和停药

减量和停药依然是目前的主要治疗手段，要根据不良反应的级别和频率逐步调整用药剂量；严重的时候要永久性停药，并请和主治医生详细沟通。

内三科护理组

撰稿：谢映玲、*姜苹、彭美芳