01
杨某，男，30岁，年2月20日初诊。
02
主诉：肛周皮肤瘙痒3月余，加重3天。
病史：3个月前无明显诱因出现肛周皮肤瘙痒、脱屑、增厚，医院皮肤科诊断为肛周湿疹，口服中药后皮肤瘙痒减轻，但未彻底消除。3天前，无明显诱因肛周皮肤瘙痒加重，今来我处就诊。
主症：肛周皮肤瘙痒、脱屑、增厚，皮肤瘙痒夜间为重，其余未诉明显不适，舌质淡嫩，舌苔白腻，脉象弦滑。
诊断：肛周湿疹。
辨证：阳虚阴寒，阴火下陷，风湿蕴肤。
治法：温阳散寒，祛风除湿，秘阳止痒。
方药：薏苡附子败酱散加味（免煎颗粒剂）7剂。
附子45g薏苡仁45g败酱草30
*柏6g砂仁10g花椒6g
土茯苓30g莪术10g蛇床子10g
用法：开水冲服，每日一剂。一剂药分成3次，早中晚饭后半小时服。
忌口：生冷水果及发物。
03
3月7日复诊，服药7剂，皮肤瘙痒十痊其九，自诉肛周皮肤已如正常，前方加乌梅15g，再予7剂。
肛周湿疹虽然只是皮科小恙，如果治不得法，就会反复发作，患者非常苦恼。本案短期内能够取得明显效果，有以下几点诊治心得，与读者诸君分享：
1.患者除了肛周湿疹，其余未诉明显不适，辨证依据主要是舌脉征象。根据患者舌质淡嫩，舌苔白腻，脉象弦滑，笔者即判定其病机为阳虚阴寒，阴火下陷，风湿蕴肤。以舌诊病，从脉断之，属于见微知著的诊病技巧。
2.阴火即能上浮，也能下陷。上浮一般表现为头面五官的火热征象，下陷一般表现为前后二阴的火热征象。本案肛周湿疹，皮肤瘙痒脱屑，就是阴火下陷裹挟风邪湿毒的一种表现。
3.薏苡附子败酱散乃《伤寒论》用治寒湿内聚肠痈的方剂，是内治之方。移花接木，以内治之方移治皮外之疾，也恒多奏效，因其病机相同之故也，可视为异病同治。附子、薏苡仁、败酱草温阳散寒，除湿解毒；*柏、砂仁收敛下陷之阴火；土茯苓、莪术祛风除湿通络，乃治慢性湿疹之有效药对；花椒、蛇床子祛风除湿止痒。诸药合用，共奏温阳散寒，祛风除湿，秘阳止痒之功。至于取效以后，加用乌梅，是降甲木以敛相火，强化秘阳之力，以收持久巩固之效。
4.病无大小，治则一理。若能通晓病机，掌握诊治规律，就能达到“能痊小恙，也能愈大病”的境界，即所谓医法圆通之理。
作者：张吉成，师从国家级名老中医、云南省首届国医名师、云南吴氏扶阳学术流派第三代传人吴荣祖教授，是吴氏扶阳学术流派入室弟子、吴荣祖教授亲炙弟子，“吴荣祖扶阳学术传承工作室”负责人，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员，云南省中医药学会学术流派专业委员会委员。
