据统计，仲景用甘草方计方（《伤寒论》70方，《金匮要略》54方）。其中以甘草为君的方有甘草汤、甘草干姜汤、甘草泻心汤、炙甘草汤、甘草附子汤等10方，以甘草为臣的方有芍药甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、桔梗汤、栀子甘草豉汤等11方。可见甘草之功绝非仅“调和诸药”而已，作为君药或臣药自有其独特功效，不可等闲视之。现通过对仲景方的学习和运用，谈一些体会，并祈高明正之。
和中补虚治胃食管反流病
李某，男，48岁。诉素有胃病史多年，时发时止，未能很好检查和治疗。近5个月来，饭后胃脘痞满，胀气，嗳气，时或泛酸，食欲尚可，但食之即饱，稍多食则心下痞满不畅，大便或秘或溏，没有规律。GI示：慢性胃炎，胃下垂。他医治疗3个月，症情时缓时剧。外院胃镜检查示：胃窦炎伴轻度反流性食管炎。刻诊脉微缓弱，舌苔薄腻。此中气虚损，脾胃升降失常。拟甘草泻心汤化裁：甘草30g，制半夏12g，川*连6g，*芩12g，炒白术12g，炮姜4.5g，*参12g，藿香、紫苏梗各12g，枳壳12g，木香、小茴香各6g，煅瓦楞30g，制香附12g，佛手6g，姜竹茹6g。
2周后复诊，心下痞改善，仍有嗳气、多食则胀感等，以后治疗加减仍用仲师甘草泻心法。其治疗原则为：健脾加*芪、茯苓、薏苡仁；泛酸甚加乌贼骨、白螺蛳壳；胃痛加五灵脂、延胡索、九香虫；嗳气加旋覆花、代赭石、郁金；胃寒加吴茱萸、桂枝；胃热加蒲公英、芙蓉叶等。上法调治半年，症状消失，胃镜复查示：慢性浅表性胃炎。
按：古代文献有“中满腹胀忌甘草”之说。此心下痞满而用甘草为君,似有悖常理。陈士铎在《本草新编》中说:“中满忌甘,非忌甘草”“用甘草性缓,缓则入于胃,而不即入于脾,胃气既虚,得甘草之补……故中满之症又宜用甘草。”仲景甘草泻心汤主治中气虚损,外邪乘虚内陷,致气机痞塞。患者胃痞既久,往往本虚标实,因中气虚而不能运化,故气停、食滞,或积寒热交结,用甘草扶中州,促健运,辅以苦辛而协调升降,标本兼顾,诸症可平。
清热解毒治喉痹
张某，女，51岁。有慢性咽炎病史3年左右，未曾介意，近2个月来发现声音嘶哑，越来越重，医院检查诊断为：声带充血，有小息肉，慢性咽炎。询问其咽干欲饮，饮而不多，夜间稍甚，咽中如有物梗，但进食顺利。曾用西药治疗，无明显好转，患者怀疑食道癌，曾作吞钡X线检查无异常。但情绪仍然紧张，忧心忡忡，胸闷胸痛，夜不成寐；舌边尖微红、苔薄腻，脉细弦微数。此为中医之“喉痹”，治拟育阴清咽，清心安神，方取桔梗汤为宗加味：桔梗9g，生甘草6g，玄参12g，山豆根9g，生地*12g，麦冬12g，山茱萸12g，玉蝴蝶3g，川*连6g，连翘12g，蛤壳30g，远志9g，生龙骨、生牡蛎各30g。
上药服28剂后，声嘶明显好转，咽干改善，精神见爽。再以此方化裁：清热解毒加金银花、草河车、挂金灯；化痰加川贝母﹑海浮石﹑瓜蒌皮；清咽加薄荷﹑牛蒡子、凤凰衣；育阴加玉竹﹑天花粉、川石斛；活血散结加莪术﹑三棱﹑炮山甲；安神加酸枣仁﹑灵芝；理气开郁加郁金﹑八月札﹑制香附等。调理4个月，症状消失，精神振作，经五官科检查：声带息肉及咽部炎症消失。
按：仲景桔梗汤是后世治疗咽喉疾病之祖方,方中桔梗利咽散结,甘草清热解毒,二药相伍,为治疗实热咽痛之基本方,临床用之确有疗效。《素问·阴阳别论》说:“一阴一阳结,谓之喉痹。”一阴谓心主之脉,一阳为三焦之脉。三焦心主脉并络喉,气热内结,故为喉痹。临床凡症见咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难等统称为喉痹。喉痹种类颇多,此阴分亏虚,痰热互结,故治疗以仲景桔梗汤为基本方,佐以养阴清热、化痰活血、软坚散结,恒心调治,辅以心理劝慰,证入坦途,诸症安平。
止咳祛痰治喉源性咳嗽
韩某，女，36岁。秋来气候多变，似热忽寒，燥气袭人，患咳嗽月余，无明显发热，干咳无痰，阵阵呛咳，尤其闻油烟味后呛咳不休。X线胸片检查除肺纹理略微增深外，无异常发现。用多种抗生素及化痰止咳剂均无寸效。追询过去无慢性支气管炎史，细审其咳皆由咽痒而咳，咽干无痰，吹冷风、闻油烟咳剧，有过敏性鼻炎史。查咽部微红，苔薄*，脉细数。此即干祖望先生所谓“喉源性咳嗽”，病在咽喉，不在支气管，因由风邪所致，笔者的经验是“风胜则痒”，多发生于过敏体质之人。拟清咽祛风止咳法治：桔梗9g，生甘草9g，防风12g，桑叶、桑皮各12g，薄荷4.5g，蝉衣6g，牛蒡子12g，玄参12g，甘菊花12g，款冬花6g，*芩12g，天冬、麦冬各12g。上方服7剂后，咳减大半，再7剂咳止。
按：鼻和咽喉是人体与外界交换的重要窗口,也是外邪入侵人体的第一道屏障,外邪、尘埃、油烟等生物及理化因素干犯人体往往都从鼻咽部而入,于素体过敏者,最易在鼻咽部引发过敏性炎症。中医辨证大都属于风邪为患,故治疗重点是清咽祛风佐以止咳。用仲景桔梗汤为基本方加味,其中甘草既有清热之功,又能止咳,尤其对咳嗽咯痰不爽者,甘草可助痰易咳出之功,再佐以祛风止咳之品,笔者用此法曾经治疗许多此类咳嗽患者,疗效较好。
主讲人介绍
伍炳彩：国医大师，江西中医药大学二级教授，主任中医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家，历任江西中医药大学(原江西中医学院)金匮教研室主任、中医临床基础学科组组长、学科带头人。第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“十二五”国家中医药管理局重点建设学科伤寒学、心病学的学术带头人。
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