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益母草,其用有七,量大为优 [复制链接]

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导读:今天学习大剂量运用益母草的临床经验。

肖老师每日一聊

今日议题:“肾的功能之一:肾主骨”

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益母草为唇形科植物益母草的干燥地上部分。全国大部分地区均产。

重剂效验

一、陈继明教授常以《金匮》当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术、泽泻、茯苓)为主方,着眼肝脾,兼顾血水,加用重剂益母草、泽兰治疗肝硬化腹水,以达扶脾利水、养血和肝之功,益母草用量为g。(《古今名医临证金鉴·黄疸胁痛臌胀卷》)

二、孟维滨主任医师用益气活血法治疗肺心病,重用益母草g,每日1剂,水煎服,获得较好疗效。[中医药学报,,(1):42]

三、朱良春教授经验体会,益母草有显著之清肝降逆作用,对产后高血压症尤验,但用量必须增至60g以上,药效始宏。

另外,常在辨证方剂中配伍重剂益母草90~g,治疗急慢性肾炎、慢性肾功能不全、肝硬化之水肿。(《朱良春用药经验集》)

按语:益母草具活血利水之双重作用,故对于水血同病,或血瘀水阻所致之肿胀,堪称佳品。

常用于治疗肝硬化、急慢性肾炎、肾病综合征之水肿,且对肝、肾器官本身之病变亦有较好的修复效果,此疗效与其本具之抗炎、抗变态反应、免疫调节、改善肾血流量及组织器官之血液循环状态相关。

四、戴希文教授治疗慢性肾功能不全,常在辨证方中配伍益母草,每剂用量不超过g。

曾有报道益母草有肾毒性,但戴氏临床长期应用未遇有肾损害者,认为可能与用药的剂量有关,尚有待于进一步研究。(《第五届全国中西医结合肾脏病学术交流会论文集》)

五、吴翰香教授是上海名医,对严重的急性肾炎早期病例,症见血尿、少尿、浮肿、高血压等,常在萍翘四苓汤(浮萍、连翘、白术、茯苓、猪苓、泽泻)的基础上,加用益母草g。

临床观察此方连用6~26天,血尿、浮肿可以消失,高血压亦可下降,疗效较满意。(《古今名医临证金鉴·水肿关格卷》)

按语:益母草具清热解毒、活血逐瘀、利水消肿之功,大剂量应用时利水消肿作用显著,对急性肾炎及早期急性肾功能不全的近期疗效较佳。

现代药理研究显示,益母草具有抗血小板聚集、抗凝血、抗血栓、降低血液黏滞度、改善微循环、抗变态反应、调节体液免疫、增强细胞免疫、改善肾血流量、利尿、降血压、调节肠道运动、抗菌等作用,而此诸多功用对改善肾脏病变(包括肾功能不全)具有积极重要之意义。

六、《常用中草药新用途手册》载,用益母草g,每日1剂,水煎分早晚2次服,治疗中心性视网膜脉络膜炎24例,一般15日左右见效。

七、夏天教授是陕西名医,认为益母草能袪瘀生新,活血调经,利尿。

其生药有效成分含量低,故水煎剂用量宜大,一般为15~60g,治肾炎用量更大,可用30~g。

临证配当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、牛膝,治月经不调,产后恶露不尽,闭经痛经;配香附、延胡索、川芎、当归、乌药、小茴香,治痛经;

配白茅根、车前草、玉米须,治肾炎水肿兼瘀者。(《方药传真》)

八、奚九一医生善用益母草治疗血栓性静脉炎,药用益母草、紫草、地丁、赤芍、丹皮、甘草,随证加减,方中益母草用量为60~g。(《常用中药特殊配伍精要》)

九、赵轩亮医生习用重剂益母草治疗女性不孕症,药用益母草、赤芍、当归、红花、桃仁、香附、川牛膝、木香、沉香、紫河车,随证加减,方中益母草用量为90~g。(《常用中药特殊配伍精要》)

十、陈士铎先生以解悬汤治疗垂乳证属胃之气血虚衰、胃血燥者,药用人参、当归、川芎、益母草、麦冬、荆芥、炮姜,方中益母草用量3两。(《辨证奇闻》)

十一、黄和医师认为益母草长于活血祛瘀,且能解毒利水,是治疗妇女月经失调、产后瘀阻腹痛诸疾之要药,亦为肝肾疾病水肿之效药。

常于辨证方中加用重剂益母草90~g治疗急、慢性肾炎,妇女痛经,闭经,荨麻疹等,颇有良效。

评析

益母草,苦、辛,微寒,有小毒。归肝、心、肾、膀胱经。通利之剂也。药效以通行降利为特点,有活血调经,利水消肿,清热解毒之功效。

主治月经不调,痛经闭经,产后瘀痛,恶露不尽,癥癥积聚,跌打损伤,瘀血肿痛,水肿,小便不利,尿血,疮痈肿毒,皮肤痒疹等。

益母草功用主七:

①活血,擅长行血逐瘀,祛瘀生新,凡血行阻滞、经脉不利者均能见功;

②调经,为妇科经产疾病之良药,凡月经不调,闭经痛经,难产,产后瘀血诸证,皆可用之;

③利水,能利尿治肾炎水肿、臌胀、腹水诸疾;

④清热解毒;

⑤祛风止痒而治皮疹,常配豨莶草、徐长卿、防风等;

⑥祛瘀生新而愈疡疗疮;

⑦平肝潜阳而降血压,治头痛眩晕,常配石决明、钩藤、牛膝等,可活血和血,降逆下行,使妄动之风阳得以戢敛。

自20世纪50年代以来,益母草从临床主治妇产科疾病,逐渐发展到应用于内、外、骨伤、五官等多科疾病之治疗,并取得较好疗效。

常用量:煎服,10~30g。鲜品加倍。孕妇、阴虚及血虚无瘀者慎用。

现代药理研究:益母草具有兴奋子宫、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量和心肌营养性血流量、减慢心率、抗心律失常、降血压、改善微循环、抗凝、降低血液黏度、抗血小板聚集、抗血栓、兴奋呼吸中枢(小量兴奋、大剂量时抑制)、抑菌、利尿、促进巨噬细胞吞噬功能、增强细胞免疫、抗变态反应、抗移植排斥反应、抗早孕、调节肠道运动等作用。

重剂效验中计举11位医家应用益母草之证治,反映了重剂益母草治疗妇科疾病、肾炎、肾功能不全、肝硬化腹水、肺心病、高血压、静脉炎等病证以及变态反应性疾病之应用经验。

其最小用量为30g,最大用量为g。

临床用益母草利水消肿,剂量宜大,每日45g以下时,利尿作用不明显,而在60~g或更大量时,方显佳效。

历代本草对益母草未言其有毒,但近代发现使用剂量过大,可出现毒副作用,药理毒理研究亦已证实,故主张归其为小毒之列,医者当予注意。

益母草以其逐瘀、利水、清热之功,常用于内科、妇科诸多疾病之治疗,因其疗效在大剂量应用时显著,且毒性较小,故临床大剂量使用较为普遍。尤其对一些水血同病之疑难重症,非大量则难取效。

但有报道,有人服g/d无不良反应,有人服20g/d即发生中毒,可见此药之耐受性存在个体差异,推及他药,亦当如是。尚有临床超大剂量服用益母草致死的报道。

医者临证,必当因人据证而用药,务须遵循剂量递增之原则,切忌孟浪。剂量之大小,乃至悬命一线,能无惊乎!虽慎思谨行,亦难百虑无失,而况轻之也哉!

不良反应:益母草毒性较小,成年雄鼠喂以含50%益母草干粉的饲料80天,未显示毒性作用或生育能力改变[KongYCetal.AmJChinMed,,4(4):]。

小鼠静脉注射益母草注射液的LD50为30~60g/kg[山西医药杂志,,(4):21]。

慢性毒性试验,未见动物心、肝、肺、肾的病理损伤[医院药学杂志,,9(4):]。

益母草中毒原因主要是超剂量用药和孕妇误用。

一般在服药后4~6小时出现中毒症状,主要表现为突感全身乏力、疼痛酸麻,下肢呈瘫痪状态;重度中毒并有大汗,血压下降,甚或虚脱,呼吸增快、增强,重者可出现呼吸麻痹。

此外,尚有腰痛、血尿,孕妇中毒可致流产。亦有益母草过敏致急性肾功能衰竭的报道。(毒药本草.中国中医药出版社,

注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《中药重剂证治录》,黄和、姜顺编著,中国中医药出版社出版,.9。本

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