莪术

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一则肝硬化医案引发的思考 [复制链接]

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刘军连工作室 https://m-mip.39.net/fk/mip_9375283.html

青竹中医让中医成为一种生活方式

第篇,医路漫漫青竹相伴。来源|青竹医社导读此文是小编的一则验案,分享给大家,希望大家留言讨论,集思广益,互取所长。张某,男,68岁肝硬化,*疸,腹水。小编负责开汤药,辅助治疗。先交代一下西医的治疗,同事给了谷胱甘肽、维生素C,维生素B6法莫替丁等常规用药,值得一提的是,全程并未用到退热剂和利尿剂。-7-24面色萎*晦暗,目*,自觉发热,夜间为甚,口干口苦,腹胀,左胁下胀满疼痛,偶有恶心,大便干结,四五日一行。舌红少津,苔花剥,左脉弦细,右脉沉弱,尺微滑。无畏寒,无汗出。因为患者主诉自觉发热,所以想到了青蒿鳖甲汤养阴透热,顾护脾胃加了李东桓的枳术丸所以小编开了这个方:-7-27药第三天,发热无,仍左胁下满胀不适,夜间为甚,少寐,口干口苦,故加用中成药麻仁滋脾丸同服。-7-29发热无,仍大便秘结,左胁下连及腹部胀满疼痛,夜难安卧,口苦,无明显口干,纳差,左脉弦细右脉沉弱,右关推筋着骨乃寻。-08-02药后小便频多,昼夜十余次,下肢无力,腹胀减轻,腹部较前平坦,夜间仍左胁疼痛,大便不畅。-08-06腹部平坦,左胁胀满疼痛减轻,纳增便畅。附:患者的肝功对比(小编的修图技术还在路上,大家见谅哈~)1.第一次处方之后,虽无自觉发热,但是用药过于苦寒,容易败伤脾胃,虽然有考虑到“肝病传脾”,加了枳术丸(以白术健脾益气,助脾之运化;以枳实,破气化滞,消痞除满),但是患者右脉沉弱,单味白术实在难以胜任,所以药后舌苔厚腻了。

若加干姜反佐,或用青蒿鳖甲汤合用理中汤,或许可以,青友们,你们觉得呢?

2.第二次处方以调和肝脾为主,以乌梅丸加减,取乌梅、白芍养肝、柔肝,防横逆克脾;*连苦泄,半夏、干姜辛开,恢复中焦升降;青皮、陈皮、枳壳理气消胀除满。以大量生麦芽疏肝健脾,肝气舒畅,脾胃升降才可正常,健脾不忘益肺所以加*芪益气,三棱、莪术破滞行瘀,消癥瘕积聚,又以黑芝麻补肾润肠通便。第二次开方,虽然没有用一味利水的中药,但是患者服药后小便频多,腹部排气增多,看到腹部也缩小到正常了,所以,宣肺补肺、健脾益气即是利水,疏达少阳即是利水,调摄三焦即是利水!

患者小便频多以致下肢乏力,小编的治疗是否有所欠缺,是否有更为妥当的治疗方式,希望青友们不吝赐教,多多建言!

肝硬化腹水,即中医臌胀,属于风、痨、臌、膈四大难症之一。治疗须以顾护脾胃为先,且多以湿热蕴结,兼瘀血论治。《内经》云:“诸腹胀大,皆属于热;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸湿肿满,皆属于脾。”可见肝脾既病皆为热因,而热并非风热乃为湿热。湿热困脾,土壅木郁,肝受湿热所羁而致郁,肝失调达而气结,因而肝经脉络受阻,致肝血瘀阻日久而硬变,形成肝死血,不复软化,而成肝硬化。脾主运化,湿热困脾,又兼木不疏土,水湿不运,克伐日久,渍于脐腹,致脾水肿大。肝气郁结,肝木横侮脾土,使病情加重,脾又反克于肝,互为因果。肝脾病久,必及于肾,肾与膀胱气化失职,致小便短涩。终致肝脾同病。惟有清利湿热,湿去热清,水湿得以解除,使脾气得以运化,肝气得以调达,病情才能向愈。然而肝硬化的治疗有诸多禁忌,小编总结如下:1.不可过于苦寒肝硬化虽多以湿热蕴结夹杂瘀血为病机,但清利湿热之品多苦寒,苦寒败伤脾胃,脾胃为后天之本,土为万物之母,五行之要在中土,火无土不潜藏,木无土不植立,金无土不化生,水无土不停蓄。2.不可见水利水腹水之形成源于木不疏土,水湿不运,克伐日久,渍于脐腹。然治疗腹水不应见水而利下,肝硬化腹水是肝气虚极,脾津不布而生,水为津液所化,反复利水首伤津液,次及气阴,于肝脾无益而有害。一味制水、利水而消肿,病因未除而腹水复生,易使肝功能加速衰竭。《金匮要略》所说:“肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。”故应益气养阴健脾,使三焦畅利,水液自除。3.不可过于行气活血化瘀不宜过分活血化瘀和行气,唯有益气养阴兼以化瘀,从养阴中润燥柔肝以存津液,使水气渐消,有益于脾气得以改善,以延长生命。正如李玉奇老先生所总结:“清利湿热以护脾,益气和血以保肝,以生津代替利尿,以养阴代替化瘀”。只有益气养阴兼以化瘀,从养阴中润燥柔肝以存津液,才能使水气渐消,脾气得以改善。

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