乙型病毒性肝炎简称“乙型肝炎”，是由乙型肝炎病毒引起的肝脏炎性损害，是我国当前最常见的一种传染病。其传播途径复杂，具有病程较长、缠绵难愈的特点，同时也是肝硬化、肝癌等的重要发病基础。目前我国人群中的乙型肝炎病毒HBsAg阳性率在10％左右，全国约有1.3亿人感染乙型肝炎病毒或处于发病状态，现有慢性肝炎患者约万，每年因肝病死亡者约为30万，其中80％与乙型肝炎有关。乙型肝炎属难治之病，中西医均无理想的治疗方法。
乙肝临床症状复杂多样，有以*疸为主者，有以胁痛为重者，更有以肝脾肿大为特征者，可归属于中医学“*疸”、“急*”、“胁痛”、“积聚”等范畴，有*疸表现者属“*疸”，病情重、*疸迅速加深者属于“急*”，无*疸表现者则多属“胁痛”，而肝脾大、肝硬化者又可归于“积聚”等病症范畴。刘渡舟是北京中医药大学终身教授、博士生导师，当代著名的中医学家、中医教育家，刘教授行医、执教半个多世纪，力倡仲景之学，上溯岐*之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。刘教授诊治疾病，胆大心细，高屋建瓴，圆机活法，知守善变。推重经方，不薄时方，倡言“古今接轨”，主张方证相对，有是证用是方，在治疗许多疑难重症时，每能出奇制胜，化险为夷。刘教授精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，善用柴胡剂类方，尤其精于肝胆病的辨证治疗，积累了宝贵的临床经验，本文拟对刘教授治疗乙肝的十六方证进行系统总结，更好的指导临床治疗，以期对读者有所裨益。
湿热伤肝证
本证型主要见于急性肝炎，或者慢性肝炎急性发作期，表现为转氨酶持续升高，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高，病人有时出现*疸。临床症见：心烦口苦，胸胁满闷，或者胀痛，食欲不振，恶闻荤腥，神疲乏力，小便*赤而短，脉象弦细或者濡数，舌苔白腻，或者微*。湿热之邪侵入肝脏，肝胆有热则口苦；胆热扰心则见心烦；湿热阻滞气机，肝气不疏，出现胸胁满闷或者疼痛；肝气不舒，克伐脾土则食欲不振；湿性黏腻，故出现神疲乏力；湿热内阻故小便*赤而短；脉象弦细往往是肝阴不足及肝气郁结；濡数则往往提示湿热较重；舌苔白腻、微*，或者*腻，均为湿热侵肝的表征。对于这种湿热内盛的病人，刘教授常用自拟方柴胡解毒汤，以疏肝清热，利湿解毒。药物组成：柴胡10g，*芩10g，茵陈30g，凤尾草30g，土茯苓12g，草河车12g，炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气，又可以推陈致新；*芩清利肝胆郁热；茵陈清热利湿、利胆退*，是中医治疗*疸的圣药，不可或缺；凤尾草是一味民间的草药，江南地区使用较多，功能清热利湿，对乙肝病毒有抑制作用；草河车清热凉血，甘草调和诸药。刘教授临床喜用本方治疗乙肝、丙肝等各型肝炎，同时抓住本方证属“湿热毒邪内阻，肝胆疏泄不利”之病机，灵活施治于多种疾病，收效良好。
湿毒结滞证
若服用柴胡解毒汤后效果不佳，转氨酶居高不降，病人脸色黧黑，兼见油垢之色，或者病人患肝炎之后体重反而增加，肩背部时时感到酸胀，舌苔白腻而厚，或苔如积粉，脉弦缓。此为湿热毒邪结滞，当治以清热利湿解毒。刘教授在柴胡解毒汤的基础上，加入滑石、寒水石、生石膏，变为三石柴胡解毒汤。滑石清热利尿，“治湿不利小便，非其治也”，湿热之邪结滞，如油入面，须通过利小便将其分出。生石膏辛甘性寒，清热泻火。寒水石清热解毒、利窍消肿作用均很强，但因其性偏寒凉，有时候对胃有一些影响，用之须慎。临证时也可加入淡竹叶通利小便，以增强清热利湿的作用。此外若证属“热重于湿”，还可以用三草柴胡解毒汤，三草即白花蛇舌草、金钱草、垂盆草，这也是刘教授常用的清利肝胆湿热的方子。柴胡解毒汤、三石柴胡解毒汤、三草柴胡解毒汤即是治疗湿热结滞、湿热毒邪，以邪实为主的三张最重要的方子，刘教授有时也会加入虎杖、半枝莲等药，主要是为了加强清热解毒的功效，临床时要根据湿、热偏重的不同随证化裁。
湿热内盛发*证
本证往往见于急性肝炎，或者慢性肝炎的急性发作期。临床症见：一身面目都*，色明亮而有光泽，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，神疲乏力，胁肋疼痛，不欲饮食，小便*涩不利，大便难通不爽，口渴腹胀，舌苔*腻，脉弦滑。因湿热结滞较重，阻遏肝胆，胆汁外泛，从而引起发*，刘教授常用柴芩茵陈蒿汤。本方乃两张方子的合方，取小柴胡汤的两味主药，即柴胡、*芩，一以疏利少阳经气，一则清利少阳胆腑。再合以茵陈蒿汤，即茵陈蒿、栀子、大*，本方是中医治疗*疸的第一方，证属“瘀热在里，身必发*”，故治以清热利湿，本方退*的效果很好。在此方基础上常加入凤尾草，凤尾草清利湿热的作用很强，可以治疗痢疾、肠炎，以及泌尿系感染等，凡证属湿热内盛的病证均可使用，因其药性平和，茵陈和凤尾草一定都要用到30g以上，量少则效差。
湿重于热发*证
本型多见于阻塞性*疸，治疗比较棘手。临床症见：身体瘙痒，发*，或一身面目俱*，或者身*不甚，但化验胆红素增高，身体肿胀，自觉身体发沉，头重如裹，纳差，腹胀，大便溏泄，舌苔*白相间而腻，脉濡数，按之无力。此类湿重于热的发*，虽然也出现*疸，但不像湿热发*证之色泽鲜明，而是带有一些暗滞的表现，这是湿邪偏重的反映；此虽有湿热，但是湿重于热，故治以利湿清热，宣化气机，方用加减二金汤。药物组成：鸡内金、海金沙、厚朴、大腹皮、猪苓、白通草、射干、茵陈、柴胡等。方中鸡内金利胆消食；海金沙疏利肝胆；厚朴温中燥湿；大腹皮、猪苓、白通草使湿从小便而去；射干苦寒降泄，清热解毒，消痰利咽，湿邪内阻，容易闭塞气机，故用射干来开其闭；茵陈用量不需要特别大，10-15g即可，如果发*重、肝区不适，则可用至30g；柴胡用量宜小，6g即可。此方对于湿重于热的发*效果很好，慢性肝炎在用了大量的清热解毒药以后，胆红素或转氨酶仍然居高不降，则可以改用加减二金汤，收效颇佳。
热重于湿发*证
本型多见于急性肝炎或者是慢性肝炎的急性发作期。临床症见：一身面目都*，*色鲜明如橘子色，身热心烦，脘痞呕恶，大便秘结，小便*赤，舌红苔根部*腻，脉沉而数。以上诸症状反映了湿热内阻，热重于湿之病机，故治以宣通三焦湿热，刘教授常用加减杏仁石膏汤。药物组成：杏仁、生石膏、栀子、*柏、生姜汁等。方中杏仁宣水之上源，肺气通畅，才能够宣发肃降，有利于湿邪的排出；因为热重于湿，所以用生石膏以清热泻火解毒；栀子通利三焦，既能宣又能降，开通郁闭，既能利小便，又可通大便，其活血作用也很强，《本草纲目》就曾记载：“栀子捣碎外敷治疗损伤瘀血，折伤肿痛等”；*柏清热解毒；以上三药均是清热泻火解毒为主。方中生姜汁是为反佐，在众多清热药中应用辛温之物，使整张方子活泛起来，生姜与半夏相配还可和胃止呕，同时也有祛湿的作用。此为本方配伍巧妙之处，吾辈当细心领悟之。
湿热伤阴证
湿邪与伤阴表面看似矛盾，其实不然。临床上常有这样的病人，既有湿邪内阻，又有阴伤不足。胆胃湿热久滞之后，少阴的阴分偏虚，临床症见：皮肤萎*，发热，心烦口渴，胸满，口燥，但头汗出，齐颈而还，小便难，或吐血、衄血，或见牙龈肿胀，舌红，苔前净而后腻，脉弦细数。舌苔前净反映了伤阴的一面，后半苔腻则说明有湿热未清。刘教授常用甘露饮加减，以滋阴清热。有人往往认为滋阴的时候容易助湿，利湿的时候则伤阴分，两相掣肘，颇为其难。但刘教授指出，其实正气之阴阳和邪气之阴阳是两回事，补阴药不会助湿，该清利就要清利，该补阴就要补阴。以附子泻心汤为例，大*、*连、*芩3味药用开水泡，附子用开水煮，一以清心火，一则温卫阳，各司其职，并不矛盾，那么养阴和利湿也是一样。甘露饮中用*芩清热燥湿，茵陈清利湿热、疏利肝胆，天冬、麦冬、白芍、生地*、石斛、沙参等养阴，枇杷叶宣肺以利湿，枳壳宽胸以行气；考虑到湿热久积，容易入血分，故用牡丹皮以凉血清热。乙肝病人，若病情迁延，病程较久，应该兼顾气分和血分，气血通调，收效才佳。
湿热入血证
本型往往见于慢性病毒性肝炎进展至肝纤维化期，或者肝硬化的前期。症状表现：经常口苦，心烦，肝脾肿大，胸胁满闷，肝区不适，有时刺痛或胀痛，固定不移，昼轻夜重，饮食不振，神疲乏力，或见齿龈出血，小便*赤而短，脉象弦细而涩，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔白腻或微*。化验多见转氨酶和胆红素升高。胸胁满闷刺痛，昼轻夜重是典型瘀血之征，因夜间阴气主事，血液周流亦慢，故昼轻夜重；小便*赤而短是湿热不尽的反映。此湿热之邪入于血分，故治以清利湿热，活血通络，方用柴胡活络汤。本方是刘教授在柴胡解毒汤的基础上，重点加入血分药而拟成，组成：柴胡、*芩、茵陈、凤尾草、土茯苓、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草、当归、白芍、泽兰、红花、海螵蛸等。根据血瘀程度的不同，可以选择当归、白芍、土鳖虫、茜草等。土鳖虫是虫类搜剔之品，活血祛瘀，价格便宜，药性较为平和；当归养血活血，白芍养肝阴、补肝血，茜草凉血活血。疼痛明显时加元胡，若血瘀比较重，可以加泽兰、丹参；海螵蛸则用于软坚散结。更多内容请
