药对，用药如临敌设兵，方阵之计也；心析，多年临证，学之行之，每于运用中反思，辨析而益心得之谓。1.萆薢、土茯苓两药皆有祛风利湿、解毒利关节之功，作用相近，相互辅成。李时珍谓：“萆薢、菝葜、土茯苓三物，形虽不同，而主治之功不相远，岂亦一类数乎？”尝于70年代初采药于大洪山麓，得土茯苓鲜药，根茎结节明显，且无刺而区别于菝葜，剖之，淀粉颇丰，农人有用其酿酒者，始悟赵学敏称其“人取以当谷，不饥”。两药用于治疗风湿痹证，无论偏寒偏热，皆可随证配入方中。土茯苓解毒力大，作用偏于脾胃经；萆薢利关节力强，作用偏于肺肾经。故风湿热痹或肌肉红肿、挛急疼痛者，土茯苓量宜大，可用至60g～90g，辅用萆薢。而痹证日久见于筋骨疼痛，屈伸不利者，萆薢量宜大，一般用30g～60g，合用土茯苓。《本草纲目》言土茯苓：“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。”又云：“萆薢之功，长于去风湿，所以治缓弱顽痹、遗浊、恶疮诸病之属风湿者。”王好古谓：萆薢“补肝虚”。《药性论》有萆薢“主男子肾腰久冷”之说。两药合用，治痛风性关节炎有效。尝治某司机，两足肿痛发热不用，血沉、血尿酸升高，原有痛风肾石发作，初经三妙散治疗好转，不久反复如初，仍守三妙，重加土茯苓、萆薢，6剂而能行，11剂后恢复驾驶工作。其效之骤，始未料及。江浙名医朱良春“常用大剂土茯苓，萆薢降低血尿酸指标”，其言不诬。淋证白浊，多见于前列腺炎，此两药相伍，亦长祛风解毒、分清泌浊之功。时珍谓：“漩多白浊，皆是湿之下流。”虚则合五子衍宗丸，热则合通灵散、虎杖散等。曾治某壮，尿浊淋涩，痛引茎、睾，形瘦神疲，尿液及前列腺液均见白、红细胞，乃以陈士铎散精汤（刘寄奴30g，车前子15g，*柏1.5g，白术30g）加大剂萆薢、土茯苓，3剂症减,9剂尿畅神快。近年性病有复出之势，两药相伍，除湿通淋，解毒力强。某采购员外出宿妓，患淋病而龟头溃破0.5厘米大小，小便欲解难出，年底入院，选用陈士铎二生汤加味：生*芪90g，生甘草9g，土茯苓90g,萆薢30g，配合青霉素治疗获效，年再发，又用前法得愈。两药还有疗疮毒之效，外敷内服咸宜。2.胆南星、丹参、生蒲*、地龙当今心脑血管病，如高血压病、冠心病、脑血管栓塞与出血等及高血脂症、胆心综合征之类，发病率呈升高势头。心脑血管病与中医胆病有关，如《灵枢·邪气藏府病形》说：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之……。”《灵枢·经脉》说：“胆足少阳之脉……，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”等是。酒醇肥厚久犯肝胆（亦有先天遗传）日久聚痰积瘀，血脂增高；或长期情志不遂，忧怒压抑，以致胆木不达，化火生风，痰阻脉瘀，皆是心脑血管发病之由。因此，治疗则应降低血脂，稳定血压为先，中药当以清胆化痰，活血通脉为优。常以胆南星、丹参、生蒲*、地龙四药相伍，配入辨证方中（如瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤、五参丸、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤等），能达到或加快缓解症状，稳定血压，截断病情发展的效果。某老，“高冠心”反复十余年，曾发心梗，并患胆囊炎，嗜酒如命，身形肥胖，年2月9日复发心绞痛，心悸，血压22.7/17.3kPa，兼见口苦心烦，咽喉如梗，脉沉弦滑数，心电图示：“心肌受损，陈旧性下壁心肌梗塞”。从痰郁胆虚，心血瘀滞辨证，方用瓜蒌薤白半夏汤合胆南星、丹参、生蒲*、地龙，1周内停用西药，而血压从此稳定，余症亦渐缓解。尔后用牛*解毒片常服，间断用上方维持，至今血压无大波动，每日饮绍兴*酒自怡。不久前欣语笔者，经最新进口仪器检查，心肌梗塞疤痕已近全部消除。病理试验表明：胆南星有镇静、止痛、祛痰作用；丹参具扩张冠脉、降压、降脂、镇静、缩短心肌缺血持续时间之功；生蒲*擅降脂，有降胆固醇和甘油三酯及升高高密度脂蛋白之显著效用；地龙则强于扩管降压之力。四药见诸本草各典，多有清胆火、散结气、通血脉、祛风痰、化瘀血之记载，不失为防治心脑血管病而截断病势之有效药对。3.旋覆花、茜草仲景创旋覆花汤，用治肝著，亦治妇人半产漏下，可见攻补兼施，病位在肝。方中新绛一味，乃古人以茜草根提取的一种色素，故径以茜草用之。习用旋覆花、茜草合变通一贯煎治疗肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝属阴虚肝瘀者。方如：旋覆花、茜草、女贞、旱莲、丹参、枸杞、首乌、木瓜、川楝、水蛭等，每能奏效。旋覆花开胸胁结气，又有下气通血脉之功（《纲目》）。茜草“气温行滞，味酸入肺，而咸走血，专于行血活血”（《纲目》）。《珍珠囊》言：“去诸死血。”活血力强，又善通络。两药既主入肝经，亦为治经水不调、崩漏之要药，李时珍考《素问》乌鲗骨芦茹方，认为芦茹当是茜草。是方治经闭取活血化瘀法，仲景治半产漏下，亦是此意。而旋覆花搜通肝经，肝血归经，瘀血化散，月水适来。两药用治肿瘤，《注解伤寒论》说：“旋覆之咸以软痞硬”。尚有“主结气”、“皮间死肉”、“治乳岩”等记载。茜草则能治“症瘕鼓胀”（《药鉴》），东京药科大学川崎秀治10年研究发现茜草根所含许多物质具强抗癌作用，且对正常细胞毒性很低，对白鼠多种癌症及防癌细胞转移均有效。4.胆南星、白芥子胆制南星，取牛胆汁制生南星之燥，“俾善于豁痰除热耳”（《本草经疏》）。既清胆热胆火，又祛风痰，开痰闭。白芥子利气豁痰，消肿散结。痰热之病理，包括当今多种急性热病、精神神经疾病、肿瘤及某些疑难杂症。胆南星、白芥子相配，奏清热化痰之功。清代叶天士、张聿青、丁甘仁诸贤治“温病”、“暑病”、“痰饮”、“神志”、“中风”、“癫狂”取之，有案可查。陈士铎尤善治胆，以为“胆经受邪，正因胆气之太郁也”，“胆虚则怯，怯则外邪易入矣”。常在七情郁结、积聚癫狂等疑难杂症中用胆星、白芥子。取胆星“斩关夺门”，“补胆气之不足，则胆汁自生”，用白芥子则“宣膈膜之气，是一身上下之气尽行流通”。胆南星得白芥子，豁痰力更强；白芥子得胆南星，清胆火木郁之结痰。温热病有用之；癫狂郁证有用之；眩晕胸痹有用之；积聚肿瘤有用之；经络痹阻亦有用之。5.地肤子、蝉蜕叶橘泉氏有“地肤子汤”治皮肤性肾炎之论，粤人有创“复方地肤子汤”治急性肾炎者。其皆以地肤子、蝉蜕为主药，认为有抗过敏作用。地肤子，性味甘苦寒。《别录》云其“去皮肤热气，散恶疮……使人润泽”。《滇南本草》则谓“利膀胱小便积热，洗皮肤之风。”蝉蜕甘咸凉，主疏散风热，多用治风疹瘙痒，亦用于小儿惊痫、破伤风之痉证。地肤子入膀胱经属太阳主表，蝉蜕入肺经合皮毛，两者合用，一去皮肤之热，二散皮肤之风，治诸皮肤过敏性疾病，有相济之妙，然急性发作者多获效，慢性皮肤病则不效，则当以调整脏腑，起用搜剔之品。文源：本摘自《江西中医药》，年第1期，作者/张武。
古云：“气有余便是火，气不足便是寒”，是有道理的。
但是，往往有些患者气不足而虚火上浮，前贤李东垣认为此属阴火，常用补中益气之品加*连少许，且参、芪用量很轻，其中即有补气防虚火上浮之意。
临床体会到，大量*芪、人参用于气虚病人，有时会发生舌燥目赤、胸膈满闷，这就是补气药不适量导致的虚火上浮，虚不受补，倘若用少量参、芪，疗效又不显著。
因个体差异大，故最适剂量难以掌握。
若以仙鹤草、功劳叶补气则虚火不生，可以弥补参、芪之不足。
仙鹤草始载于《滇南本草》，属苦凉之品，入肺、肝、脾经。其收敛止血的功用已为古今医家所重视，但对本品补气功效则多忽略。江浙一带农村称本品为“脱力草”，常配红枣煮食，调补气血，治脱力劳伤，效果很好。
功劳叶又称十大功劳叶，性凉微苦，入肺、胃经，有补肺滋肾、杀痹虫、退虚热的功用。
将仙鹤草与功劳叶配伍，用于气虛患者，绝无虚火上浮之弊，有虚火者亦能清退。用量可大一些，通常二味药至少可以并用15g。此二药皆有杀虫作用，因气虚之体，抵抗力不足，易得虫证，诸虫皆耗伤气血。
仙鹤草、功劳叶，补气杀虫，有虫能杀，无虫能防，驱虫不伤正。
但是，这并不意味着仙鹤草、功劳叶万能，能完全代替参、芪。参、芪自有参、芪的适应证，若气虚渐及阳虚，气短疲乏，恶冷喜暖，无虚火，可受补，仍以参、芪甘温之品为首选。
本文摘自《国医大家董建华医学经验集成》，姜良铎、杨晋翔主编，中国中医药出版社，.7
张锡纯平衡药性用药5法
作者/毛毛
张锡纯毕生注重实践，勇于创新，所用药物的配伍独具特色，习用对药之搭配，大都体现了“以平和为上”的原则，通过适当配伍，平衡药性，使对药取长补短，既提高了疗效，又可免除药性过偏之碍。其常用的通补药对有：白术与鸡内金，补益与宣通并用；山药与牛蒡子，最善治疗喘嗽；山药与滑石、车前子，治上焦燥热，下焦泻泄；人参与威灵仙，治气虚小便不利；参、术、芪与三棱、莪术，治疗久虚已极之瘀血，每奏神效，如臂使指。寒药与热药同用张锡纯认为，*芪温补升气，知母寒润滋阴，两药并用具阳升阴应、云升雨施之妙。又“*芪能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜”。*芪之热以知母之凉济之，互补互制，扬长避短，补气益阴，是张锡纯临证使用最多的对药。治胁痛时，柴胡为首选之药。桂枝与龙胆草配伍，治疗胁下痛兼胃口痛，为最宜之选，“寒热相济，性归和平”，用之无失。又如秘红丹以肉桂、大*相伍，配以赭石，以治肝郁多怒，胃郁气逆致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药之不效者。补药与破药为伍如治妇女闭经、癥瘕及男子劳瘵之理冲汤，选用补气之参、术、芪，与既善破血，尤善调气之三棱、莪术配伍。参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。二者相得益彰，消瘀血而不伤正，是调气、补虚、活血、消瘀之良方。且三棱、莪术与参、芪并用，能开胃进食。所以，张锡纯在临床上对一切瘢瘕、积聚、气郁、脾约、满闷、痞胀、不能饮食者，均以此对药为主立方。升药与降药并用降胃镇冲，非赭石莫属。张锡纯称赭石“质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐”，但“其重坠下行之力或有碍于肝气之上升”，故每以生麦芽辅之，“麦芽生用之则善于升达肝气”，“宣通肝气之郁结”，且“不至于升提”。赭石、生麦芽合用，降胃升肝，并行不悖，达到“顺气化之自然，而还其左升右降之常”的效应，使人体升降出人之机趋于平衡。散药与敛药相配桂枝、柴胡与龙骨、牡蛎并用，治疗胁下胀痛。胁下胀痛者，缘于肝气郁滞，以柴胡、桂枝疏肝理气，何以加龙骨、牡蛎？盖龙骨能收敛元气、镇静安神、固涩滑脱，而牡蛎则能软坚化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精气。至此“肝气自不至横恣，此敛之即以泻之，古人治肝之妙术也”。且生龙骨、生牡蛎为仲景桂甘龙牡汤中的重要药对，主治心阳虚损，心神外越之心悸烦躁证。张锡纯用此药治疗阳脱、气脱、血脱等危重症，屡建奇功。润药与燥药相合半夏味辛，力能下达，为降胃安冲之要药，能止呕吐，又能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘，还能治胃气厥逆、吐血；柏子仁甘实不腻，且能益脾胃，《神农本草经》谓其除风湿痹，胃之气化壮旺，由中四达而痹者自开也。张锡纯将燥之半夏与润之柏子仁合用，祛湿调胃，既止吐又壮胃气。可见，张锡纯是实事求是之人，他在临床中熟悉药性，所以临证遣方用药能得心应手。
本文摘自《中华中医昆仑·第一集·张锡纯》，中国中医药出版社出版。主编/张镜源。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
