治疗慢性萎缩性胃炎的ldquo舒胃散 [复制链接]

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导读：祝“肖相如频道”的小伙伴们端午节安康！粽子在手，学习天天有！今天一起学习朱良春先生治疗慢性萎缩性胃炎的临床心得与经验方药。

朱良春先生曰：

慢性萎缩性胃炎在整个病程中是错综复杂的，有时较单一，有时诸多症情同时出现，辨治贵在辨证明确，切中病机，切忌见病治病，就事论事。

我在选方用药时，以“久病多虚”、“久病多瘀”为根据，各有侧重，虚实兼顾，力求补而不滞，滋而不腻，祛邪不伤正，理气而不伤阴。一旦药中肯綮，则应坚持服药，不宜轻易更方。

如药后病情已获好转，续予散剂冲服，一则服用方便，患者易于坚持，以巩固疗效；二则有利于药物充分吸收，若用之得宜，则效如桴鼓。

除此之外，尚应注意饮食，掌握食疗，调节情志，避免忧怒，以利于胃体之康复，疗效之巩固。

生*芪90克，莪术50克，潞*参、淮山药、蒲公英、枸杞子各90克，鸡内金、刺猬皮、生蒲*、五灵脂、徐长卿各60克，炮穿山甲、木蝴蝶、凤凰衣各45克，甘草30克。

共碾极细末，每服4克，每日3次，饭前30分钟服用。阴虚者加北沙参、麦冬各60克，生白芍90克，偏阳虚则加良姜、炒白术各60克，荜茇30克。

益气消瘀，养胃制肝，温脾化湿。

慢性萎缩性胃炎及溃疡病。

朱老认为，慢性萎缩性胃炎以脾虚夹瘀、阴虚木横、阳虚夹湿三型较为常见，用药上按型分别施治，各有侧重，就其病理而言则一。

故凡病理切片报告，见有肠上皮化生或不典型增生者，均应加刺猬皮、炮穿山甲，以软坚散结，消息肉，化瘀滞。

舌质红，脉弦者，可再加白花蛇舌草、蒲公英、白英等。

*芪配莪术，能益气化瘀，剂量宜视症情而增减，有祛瘀生新之功，坚持服用，病变往往可消弭于无形。

疼痛甚著，应加用活血化瘀、散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环，调节代谢和营养神经血管，从而促使肠化生和增生性病变的转化和吸收。

余之经验，凡脘胀甚者，徐长卿必不可少，以其善于行气消胀，缓急止痛。

至于凤凰衣、木蝴蝶二药，功擅养阴清肺，通常均用于久咳、咽痛、音哑，其实还有补虚、宽中，消除慢性炎症及促进食欲之功，朱老说临床对于溃疡病及慢性萎缩性胃炎屡用得效。

朱良春先生曰：

*芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与*芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弭于无形。

因为*芪得莪术，补气而不壅中，攻破并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰。

再细深究，《本经》首言生*芪善医痈疽久败，能排脓止痛；次言大风癞疾，五痔鼠瘘，皆可用之。性虽温补，而能疏调血脉，通行经络，驱风运毒，生肌长肉，以其伍蓬莪术，恒收祛瘀生新之功，故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转。

高某，女，60岁，退休工人。

胃疾20余载，经治而愈。去年因连续食用*参煨桂圆而致口干咽燥，乃致胃疾又作。

年10月胃镜检查：浅表萎缩性胃炎、胃溃疡。

近5个月来，食欲显减，胃脘胀痛不适，形体消痩，便干如栗，三日一行。苔白膩，边有白涎，质衬紫，脉细小弦。证属气血亏虚、痰瘀互阻、中运失健，姑予益气血，化痰瘀，运中土，徐图效机。

处方：生*芪20克，太子参、全当归、桃仁、杏仁各10克，戈制半夏2克（分2次冲组成：姜半夏4两，龙涎香1钱，毛橘红2钱，伽楠香2分），蓬莪术、鸡内金各6克，生麦芽15克，绿萼梅8克。

进药5剂，食欲增加，脘痛已缓。仍以上方出入加减，共服药62剂，诸恙均除，胃镜复查未见任何异常。

慢性胃疾和癥瘕积聚有其共性，由于久病耗气损精，而致气衰无力，血必因之瘀阻，因之常呈气虚血瘀之候。

朱老认为此类病症应选益气活血、化瘀生新之品，方能奏养正消积之功。

倪朱谟的《本草汇言》谓：“*芪补肺健睥、实卫敛汗、驱风运毒之药也。”

王执中《资生经》曾载：“执中久患心脾疼，服醒脾药反胀。用蓬莪术面裹炮熟研末，以水与酒醋煎服立愈。”

张锡纯《医学衷中参西录》治女科方又有理冲汤用*芪、*参配三棱、莪术之例，彼指出：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。”朱老对此颇为赞赏，并加发挥。

他常用生*芪20~30克，莪术6~10克为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾大及肝或胰癌肿患者，颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症患者病情好转，延长存活期。

朱老临床具体运用这两味药物时，根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量、配伍。

如以益气为主，*芪可用30~60克，再佐以潞*参或太子参；如以化瘀为主，莪术可用至15克，亦可加入当归、桃仁、红花、土鳖虫等；解毒消瘕常伍参三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。

临床实践证实，凡胃气虚衰、瘀阻作痛者，以二味为主，随症制宜，胃痛多趋缓解或消失，食欲显著增进，病理变化随之改善或恢复正常，可见其大有健脾开胃、扶正祛邪之功。

饮食宜忌，是中医能否取得理想疗效的关键，中医有药食同源之说，故重视饮食宜忌，既能免除干扰药效，又能保护病变部位少受刺激，它是一门值得重视的学问。

通常所提及的生、冷、油、腻四忌比较抽象、笼统。每一种病，随着病情的不断演变，均有不同的饮食宜忌，朱师在治疗萎缩性胃炎过程中，总结出一套比较完整的宜忌谱，作为患者的饮食生活借鉴。

1.宜食大米饭、小米饭、玉米饭，如喜面食，可食干烙饼、面条、面包以及其他不加碱的面食品。

2.非虚寒型，均宜食黑木耳（做木耳汤为常食汤）、土豆、西红柿、青菜、藕、萝卜、冬瓜、*瓜、嫩丝瓜、绿花菜、洋葱、芹菜、胡荽、绿豆芽、豆豉等，烧菜佐料可用醋、生姜，少用酒、味精、糖、胡椒。

3.可食肉、蛋、鱼类，如猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉、鸭蛋、鲫鱼、鲳鱼、*鱼、米鱼等有鳞鱼，内脏类可食猪肚、鸡脾、猪腰子。

4.忌食油榨糯米糕饼、粽子、汤圆、酸咸菜饺子、波菜、芸菜、紫菜、海带、酸咸菜、青椒、辣椒、大蒜、*豆芽、豆腐，更忌烟、烈性酒、茶叶、方便面、各种饮料、矿泉水及各种液体滋补品等，并要少食水果。

5.禁食鸡肉、醉蟹、虾类、无鳞鱼、驴肉、马肉、香肠、火腿、狗肉、蛇肉、腊肉、猪头肉、熏鹅、麻油鸭，以及油条、油饼等油榨食物。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《朱良春精方治验实录》，朱建平、马旋卿、强刚、王惟恒编著，人民军医出版社出版，.10。