导读：今天学习中医药治疗乳腺癌的临床经验。
01
陆德铭先生
治疗乳腺癌的经验
陆德铭先生认为要预防、控制乳腺癌复发转移，必须从扶正祛邪入手，标本结合，全方位调节机体功能，恢复机体阴阳、气血、脏腑、经络功能平衡，才能调动机体内在的防御机制，控制和消灭癌毒，防止或阻断癌肿复发转移。
一
临证过程中，强调“养正积自消”，主张“扶正为主，祛邪为辅”，扶正可祛邪、抑邪、防邪，当以扶正固本为防止复发转移的主要方法。
扶正时尤重脾肾，脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，真阴真阳所藏之处。若脾肾不足，则先后天平衡失调，致使正气内虚，最易致癌复发转移。
临床可用生*芪、*参、白术、茯苓、薏苡仁、陈皮等益气健脾运脾，扶助气血，顾护后天，使气血生化有源，五脏六腑皆受之；
淫羊藿、肉苁蓉、巴戟肉、鹿角片、补骨脂、山茱萸、天冬、枸杞子等补益肾气，调摄冲任，固摄先天，使先后天平衡，正气得固，则邪气易被杀灭或驱逐出外，防止或延缓了癌肿复发转移；
并用南沙参、枸杞子、天冬、龟甲、鳖甲、生地*、玄参等养阴生津；当归、白芍、何首乌、*精、熟地*等滋阴养血。
对于扶正药作用机理，陆氏认为，扶正药：
一则可调节机体免疫功能，改善机体免疫状态及机体对外界恶性刺激的抵抗力，有利于消除或控制复发转移；二则可调整机体神经-内分泌-体液的调节功能，保持机体内环境稳定及机体内外相对平衡性；
三则可保护骨髓及肾上腺皮质功能，改善血象，对放、化疗有减毒增效之功，提高放、化疗完成率，控制癌肿复发转移；四则有直接反突变、抗癌、抑癌作用；
五则可提高手术效果，改善体质，促进康复，提高生存质量，延长生存期；六则可治疗癌前期病变。
二
除了扶正，还要认识到邪气致病的重要性。主张祛邪务尽，务必廓清余邪，使邪去正安，否则余邪未尽，死灰复燃，则邪势炽张，常不可控制。
临床习用柴胡、八月札、延胡索、川楝子等疏肝理气；三棱、莪术、石见穿、丹参、水蛭、蜈蚣、全蝎等活血软坚；半夏、山慈菇、全瓜蒌、夏枯草、大贝母、僵蚕、皂角刺等化痰消肿；
蛇莓、龙葵、蚤休、七叶一枝花、半枝莲、蜀羊泉、苦参、石上柏、藤梨根、鱼腥草、蒲公英等清热解毒；天南星、蜂房、蛇六谷等以毒攻毒。
三
陆氏拟益气养阴，补肾调冲，解毒散结法为防治癌肿复发转移的基础治法。
药用生*芪、*参、白术、茯苓、生薏苡仁、南沙参、枸杞子、淫羊藿、三棱、莪术、石见穿、山慈菇、蛇莓、蛇六谷、半枝莲、藤梨根、蜂房。
并随证辨证辨病用药：
局部皮肤、胸壁、淋巴结转移者，多因痰、瘀、毒胶结而成，常重用活血解毒之品，并加皂刺、海藻、大贝母、夏枯草等化痰软坚消肿；
肺及胸膜转移，出现咳嗽、气短、胸闷，伴胸腔积液，常用三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤，药如葶苈子、白芥子、苏子、莱菔子、龙葵等泻肺利水，肃肺平喘；
出现咳嗽、咯血，用百合固金汤养阴润肺，凉血解毒；
肝转移，出现纳呆、呕吐、*疸，用茵陈蒿汤清肝利湿；
脑转移，出现头痛、呕吐、视力障碍、抽搐，用羚羊钩藤饮育阴潜阳；
骨转移，出现持续性剧痛且渐加重，行走不便，翻身困难，局部压痛甚，或伴病理性骨折，多因癌肿日久，邪毒客居已深，正气大衰，气血虚弱，无以荣养经脉，不荣则痛，或邪毒内蕴，瘀毒蕴结，气血凝滞，不通则痛。
临证常重用淫羊藿香、巴戟肉、补骨脂、山茱萸、骨碎补、杜仲、续断、狗脊等补肾壮骨止痛，并可引经报使，助药直达病所；
另常用蒲*、五灵脂、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、壁虎、延胡索、香附、郁金等理气活血止痛；半枝莲、蜀羊泉、七叶一枝花等清热解毒止痛；磁石、珍珠母等重镇安神止痛；白芍、甘草缓急止痛；
并常选用现代药理研究证实有止痛作用的乳香、没药、细辛、徐长卿、桂枝、延胡索、蜈蚣、全蝎、马钱子等。
四
强调药物用量的轻重，至关疗效。
乳癌复发转移，正气大虚，邪实亦盛，处方用药量轻，虽补亦无力扶正，欲攻亦难达病所。故遣药擅用重剂，常谓大剂方能起疴，量小不易应手。
生*芪、三棱、莪术、石见穿、半枝莲、藤梨根、蛇莓等常各用30-60g，有些药虽言其有毒，亦常超量使用；
如蜂房12g，制南星15-30g，蛇六谷60g，白术、茯苓、半夏、陈皮等则以常量9-12g予之，以去为度。
临证喜用生*芪30-60g，蛇六谷60g，认为生*芪补气托毒，不仅可增强机体免疫功能，且可抗癌、抑癌；重用蛇六谷消肿散结，增强抗癌疗效。
——阙华发，吴雪卿，陈前军.陆德铭扶正法为主防治乳腺癌复发转移的经验.辽宁中医杂志,25(7):-
02
王玉章先生
治疗乳腺癌的经验
王玉章先生认为乳腺癌属于阴毒之证。
乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经，肝胃二经失调，郁久化热，有形之痰与无形之气相互交炽，积久成核，兼以肝肾不足，冲任失调，气运失常，气滞血瘀，阻于乳络。
临证要抓住早期以消为贵的原则，分三型论治。
肝郁脾虚型：治以舒肝健脾，化痰散瘀，药用柴胡、青皮、陈皮、杭白芍、川贝母、莪术、香附、白芥子、瓜蒌、丝瓜络、甘草。
冲任失调型：治以调理冲任，通络散结，药用夏枯草、玄参、当归、白芍、香附、郁金、莪术、川贝母、橘叶、甘草。
气阴两亏型：治以扶正祛邪，益气滋阴，药用生*芪、当归、北沙参、怀山药、金银花、土茯苓、露蜂房、血余炭、补骨脂、生甘草。
以上三型未溃者均以消化膏敷贴患处，3日换药1次，若已溃者积极换药，1日换药1次。王氏强调要始终固护脾胃，不宜攻伐太过，损耗正气，常选用陈皮、山药、茯苓、白术之品。
对于乳腺癌术后因淋巴回流受阻，气血流通不畅，血瘀阻络，而出现上肢肿胀麻木，疼痛沉重，活动受限，属术后气血两亏，经络受阻者，施以调补气血，温经通络之法，
常选用木瓜、丝瓜络、独活、路路通温经通络；川芎、红花养血活血化瘀；当归、熟地*、玄参、白芍调补气血。
对于手术后伤口感染，不久愈合者，选用生*芪、北沙参、茯苓、白术、金银花、白花蛇舌草等，养阴益气，扶正祛邪而达到治愈之目的。
——王玉章.乳岩（乳腺癌）.北京中医,,(3):59
03
唐汉钧先生
治疗乳腺癌的经验
唐汉钧先生应用中医药治疗乳腺癌已有40余年的经验，疗效显著。
其辨证思路与用药经验总结为：
一
临床中强调“扶正与祛邪相结合”，认为乳腺癌是机体正气虚弱，外邪入侵导致气血瘀滞，邪浊交结之结果。整体属虚，局部属实，为虚实夹杂之证。故治疗的根本原则，应是扶正与祛邪相结合。
扶正选用补益气血、滋养肝肾的补益药，扶助正气，调整阴阳，增强体质，提高机体抗癌能力，防止复发、转移；
祛邪选用清热解毒、活血化瘀、化痰软坚、虫类等峻猛药抑制或杀灭残留癌细胞，防止死灰复燃。
补益气血（含益气健脾）药有*芪、太子参、白术、茯苓、山药、大枣、薏苡仁、当归、熟地*、白芍、阿胶、灵芝、香菇等；
滋养肝肾药有生地*、何首乌、*精、山萸肉、玄参、枸杞子、天门冬、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、鳖甲、龟甲、鹿角、冬虫夏草等；
清热解毒药则有半枝莲、石见穿、穿心莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、鹿衔草、凤尾草、露蜂房等；
活血化瘀药有三棱、莪术、桃仁、丹参、川芎、赤芍等；
化痰软坚药有浙贝母、莱菔子、海藻、山慈菇等。
临证时要因人因时因地制宜，既不能盲目地重用有毒的峻猛攻逐的药物，企图在短时间内消除肿瘤，这样必耗气伤阴败胃；也不能一味地用补益药，促使肿瘤生长。
选用苦寒的半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒类药物时，常佐以*参、炒白术、茯苓、*芪等益气健脾药；
在应用活血化瘀药时，如莪术、桃仁等，时间不宜久，需佐以扶正的太子参、*芪。
这样攻中寓补，攻而不伐方为正治。如果一味妄攻，无视病机所在，往往导致治疗的失败。
二
唐氏将乳癌分四型进行论治：
肝郁痰凝型：证见乳房触及小椭圆形结块，皮色正常，质地坚硬，边缘欠规则，活动度不大，多见于微小癌、导管内癌、浸润性导管癌。
患者时有心情不适，精神忧郁，胸闷不舒，胁肋胀痛，烦躁易怒，脉弦滑，舌苔*，舌质红。
乳房为阳明经所司，乳头为肝经所属，情志不畅，肝失调达，郁久伤脾，运化失常，气血瘀滞，痰瘀互结于乳而致乳岩，治宜疏肝解郁，化痰散结，拟逍遥散加减。
药用柴胡、香附、郁金、八月札、天门冬、当归、赤芍、海藻、全瓜蒌、莪术、露蜂房、山慈菇、生薏苡仁。肝火旺盛可加山栀、丹皮。
冲任失调型：证见乳内结块，质地坚硬，表面高低不平，表皮不红不热，肿块与皮肤粘连，或与深层组织粘连，失去活动度，患者伴有月经不调，经前期乳房胀痛，婚后未生育或有多次流产史，时有烘热汗出，腰背酸痛，脉弦细，舌淡红，舌苔薄白。
冲为血海，任主胞胎，冲任之脉隶于肝肾，冲任失调，肝肾受损，月经不调，气血不畅，经络阻塞而发病。治宜调摄冲任，行气活血，以二仙汤合逍遥散加减。
药用当归、赤芍、仙茅、仙灵脾、鹿角片、柴胡、香附、八月札。
肝肾受损者，酌加何首乌、丹参、杜仲、桑寄生、熟地*、山萸肉、菟丝子。
气血两虚型：证见肿块延及胸腋，腋下肿块累累，乳房肿块与胸壁粘连，推之不动，乳房遍生疙瘩，皮肤出现溃疡、结节，多见于晚期乳癌、淋巴结转移、恶液质，伴有头晕目眩，心悸气短，面色苍白，神疲乏力，失眠盗汗，脉沉细无力，舌质淡，舌苔白腻或无苔。治宜滋补气血，解毒散瘀，拟香贝养营汤加减。
药用香附、贝母、太子参、生*芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地*、生薏苡仁、蛇六谷、白花蛇舌草、红枣、生甘草。
脾失健运可加陈皮、姜半夏、苏梗、鸡内金、谷麦芽；肺肾阴虚可加生地*、沙参、麦冬、五味子、山萸肉、女贞子、旱莲草。
毒邪蕴结型：证见乳房肿块坚硬，表面高低不平，岩肿破溃，血水淋漓、臭秽不堪，创面坚硬，色紫，剧痛，多见于硬癌、炎性癌晚期，伴有心烦易怒、面红目赤、胁肋窜痛，脉弦滑数，舌暗红，苔薄*。治以解毒扶正，化痰散结，拟化岩汤合香贝养营汤加减。
药用香附、贝母、生薏苡仁、土茯苓、金银花、凤尾草、草河车、夏枯草、蛇六谷、白花蛇舌草、露蜂房、生*芪、当归、莪术、生甘草。
疼痛剧烈可加乳香、没药、延胡索。
以上各证应随证加减，肿块坚硬加三棱、莪术、石见穿；皮肤溃疡渗血水加血余炭、茜草根、仙鹤草。
三
对症下药，灵活变通。乳癌术后皮瓣坏死糜烂，皮肤灰白暗滞，腐肉色暗，及放疗，或化疗药外渗，溃疡久不愈合，系局部气血瘀滞，经脉受损，复受邪热感染，常在扶正祛邪辨证治疗基础上加活血化瘀、清化湿毒之品，可加当归、桃仁、红花、赤芍、半枝莲、白花蛇舌草、鹿衔草等。
放射性皮炎（溃疡）多阴虚，再加石斛、生地*、天花粉；化疗药血管外渗溃疡多瘀毒，再加三七、白芍、土茯苓；
溃疡脓腐未净，外用红油膏、九一丹；脓腐脱净，创周瘀滞、紫暗，外用冲和膏、生肌散。
乳腺癌术后患者上肢水肿，上臂腋旁肿胀，肿甚可连及手背、手指，指间关节板滞，皮肤麻木，此系术后上臂淋巴回流受阻，亦与经络血脉瘀滞有关，常加通经活络、利湿消肿之品，选桑枝、赤芍、红花、益母草、桃仁、忍冬藤、茯苓皮、丝瓜络等；
若因腋部淋巴结肿大引起上肢水肿，加化痰软坚消肿之品，如莪术、贝母、山慈菇、夏枯草、猫爪草等。
若乳腺癌放化疗后出现舌疮，舌质光红，口眼干燥，皮肤干红，毛发稀疏脱落，此系气阴两伤，阴虚内热，加益气养阴，清热解毒之品，如生*芪、生地*、玄参、沙参、麦冬、石斛、玉竹、五味子、*精、何首乌、金银花、菊花、*芩、芦根等；
乳腺癌化疗后恶心呕吐，舌苔厚腻，系脾胃受损，升降失调，运化失职，加和胃降逆、止呕之品，如旋覆花、代赭石、姜半夏、姜竹茹、佩兰、砂仁、厚朴等；
乳腺癌放疗后咳嗽胸痛，干咳或痰中见红，舌红少苔，此系毒热灼肺伤阴，加养阴清肺之品，如北沙参、天门冬、野百合、紫菀、桑白皮、杏仁、冬虫夏草等；
化疗后患者头晕乏力，神情萎靡，面色少华，极易外感，此系肝肾受损，精血不复，加滋养精血之品，如熟地*、何首乌、*精、山萸肉、当归、阿胶、龟甲、鹿角片、鳖甲等。
乳腺癌有肺及胸膜转移，患者咳嗽胸痛，痰中带血或咯血，胸膜渗液，此系毒邪犯肺，阴虚肺燥，加清肺养阴解毒之品，如生地*、沙参、野百合、猫爪草、鱼腥草、藕节、仙鹤草等；
肝转移则见面目俱*，胁痛腹胀，肝肿腹满，纳少呕恶，小便*赤，腹水尿少，此系湿热蕴阻，加清肝利湿、解毒化瘀之品，如茵陈蒿、山栀、垂盆草、夏枯草、蜀羊泉、石见穿、七叶一枝花等；
骨转移致受累骨骼持续疼痛，骨肿坚硬，入夜疼痛难忍，如针扎锥刺，此系毒邪内攻入骨，肝肾亏损，加独活、川断、杜仲、桑寄生、补骨脂、肿节风、延胡索，骨痛甚者可加蜈蚣、全蝎等；
脑转移患者见头痛，神昏，视物模糊，呕吐，抽搐，此系毒入巅顶，扰乱清阳，加祛风解痉、强脑解毒之品，如羚羊角（冲服）、钩藤、生石决明、天麻、珍珠母、姜竹茹、僵蚕、郁金、石菖蒲、全蝎、蜈蚣等。
——秦海洸.唐汉钧教授治疗乳腺癌辨证思路与用药经验.中西医结合学报,,2(4)-
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《肿瘤病经方论治》，齐元富主编，人民卫生出版社出版，.6。本
