莪术

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旗山医话李灿东老师临证案例精选第6 [复制链接]

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  “国医博士团队”
  “旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理,附言主要为团队成员的心得、体会,各抒己见。旗山医话(68)食道癌消瘦案钟某男52岁初诊:年12月11日

患者于年6月,自觉进食吞咽不利,余无不适,当时未予重视。时至年2月7日,因吞咽困难,医院就诊,行超声内镜检查(EUS),确诊为食道癌中期,医院行食道全切术。术后行常规放化疗治疗,据家属描述:体重逐月下降(原体重65Kg)。患者自觉手术后恢复良好,嫌费用之高,期间中断治疗。于年12月11日,复诊为肺部、胃肠道多发转移癌,因其形体消瘦(43.7Kg),院方不予放化疗治疗,经友人介绍来吾师处就诊。

辰下症见:

形体消瘦,稍有疲乏,双眼凹陷,视物模糊,面色萎*,头发尽白,进食无明显困难,常发胃脘痛,纳食渐少,食后腹胀,多食则呕,胸中时痛,胁部尤甚,夜寐尚可,大便日2行,质溏,小便自调,口不干苦,舌淡红暗,苔白,少津,脉细弦。

方药:小柴胡汤化裁处方如下p>柴胡10、*芩8、半夏10、*参15、制南星10、莪术10、生芪20、石斛15、生姜3片、鸡内金10、甘草3,×6,水煎日一剂,温服。

随访
  患者服用本方26贴,据家属描述患者服用本方期间,体重不再减轻,后称重为50kg,胸口疼痛减轻,大便亦时有成形。却因患者本人心怕患此大病连累家人,遂自行停药,多方劝说无效,于年5月18日去世。感悟

当今世人无不谈癌色变,世人皆视其为“绝症”。本病患者自确诊以来,体重渐少,皆因癌物好夺人体精气为己用,正气不足所致,患者易感外邪由此可知也,至此则更明“正气存内邪不可干”之论实为中医哲学之精髓。患癌数年,焦虑之情可见一斑,故年仅半百而发尽白。发为血之余,肝主藏血,肝郁则易伤血致血虚,血虚不上荣于发则发白。脾主思,忧思伤脾,致脾不运化水谷,胃不受纳饮食,则见患者纳食渐少,食后腹胀易呕,大便溏。由此观之,治法不外乎疏肝解郁、扶助正气。吾师拟“小柴胡汤”为主方加减,《伤寒论》云:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。本患者虽无往来寒热、口苦咽干,然柴胡八大症中“胸胁苦满”“默默不欲饮食”“心烦喜呕”“目眩”“脉弦”已备五症,可辨邪在少阳。癌肿,中医视之为“癥瘕积聚”,吾师治之多从化痰、活血入手,每收奇效,故加制南星以消痰;加莪术以破血消癥。莪术与郁金本源于一物,姜科植物蓬莪术块根为郁金,根茎为莪术,二者皆可活血止痛,疏肝解郁。莪术因归于破血之药,故医者每多畏惧其攻伐之性,实则莪术为血中之气药,可行胃肠之气滞而不伤正。据现代药理学研究证明:莪术除了具有抗肿瘤的作用,还能增强人体免疫力,西药抗癌之法,不外乎放化疗,皆为“杀敌一千自伤八百”,灭癌的同时也使人体免疫力低下,玉石俱焚,故收效不佳,由此可见莪术攻邪而不伤正正是其最大优势所在。患者舌苔少津可知津液已伤,石斛入胃经,养胃生津;鸡内金健胃消食,针对患者纳食渐少,可促进患者饮食,增强脾胃运化,补而不滞,消而不伤。全方仅仅11味药,总重量亦仅一百余克,可具“四两拨千斤”之效。

启发

《史记·扁鹊仓公列传》曰:“故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。”本文患者本是家中顶梁柱,膝下三子皆已独立,奈何中年患癌,自觉成为家中负担,遂一心求死。纵使扁鹊还魂再世焉能救之?以吾之间,若患者美其食,任其服,乐其俗,不惧于物,未尝不可尽终其天年。(吴海彪整理)

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