编者按
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。
盆腔炎性疾病临床合理用药
疾病概述
盆腔炎性疾病指一组女性上生殖道的感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎。
盆腔炎性疾病主要在年轻的性成熟女性中流行，最常见的发病年龄为20～35岁妇女，发病率受性传播疾病的影响较大。引起盆腔炎性疾病的病原体有两个来源：
1、内源性病原体，来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌。
2、外源性病原体，主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，支原体等。
病原体及致病特点:两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。不同病原体有不同的致病特点，了解这些特点可以根据经验判断致病菌，从而为治疗时选择抗生素提供帮助。
临床表现
盆腔炎性疾病可因感染的病原体、炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、异常阴道分泌物或异常阴道出血。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若有泌尿系统感染，可有排尿困难、尿频、尿痛等症状。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。若出现腹膜炎或盆腔脓肿，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重等消化系统症状。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。
病人体征差异较大，轻者无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈举痛，并可见宫颈充血、水肿，或有脓性分泌物；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及肿块且压痛明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。
若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症。
药物治疗
1．抗生素的应用应根据患者疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药。
1.1非静脉给药
若病人一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。
方案1，头孢曲松钠或头孢西丁钠单次肌内注射，单次肌内给药后改为其他二代或三代头孢菌素类药物，如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，共14日；若选用药物不覆盖厌氧菌，加用硝基咪唑类，如甲硝唑。为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用多西环素，或米诺环素，或阿奇霉素。
方案2，氧氟沙星或左氧氟沙星，口服，连用14日；同时加用甲硝唑。
1.2．静脉给药方案
若病人一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以静脉抗生素药物治疗为主的综合治疗。
抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，但在临床症状改善后，应继续静脉给药至少24小时，然后转为口服药物治疗，共持续14日。常见配伍方案如下。
方案1，头霉素或头孢菌素类药物。
方案2，喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。
方案3，青霉素类与四环素类联合方案。
方案4，克林霉素与氨基糖苷类联合方案。
若为淋病奈瑟菌感染，首选头霉素或头孢菌素类药物。由于耐喹诺酮类药物淋病奈瑟菌株的出现，年美国CDC指南不再推荐该类药物治疗盆腔炎性疾病。若淋病奈瑟菌地区流行和个人危险因素低，而且头孢菌素不能应用（对头孢菌素类药物过敏）时，可考虑应用喹诺酮类药物，但在开始治疗前，必须进行淋病奈瑟菌的培养。
2中药治疗：中医、中药在盆腔炎性疾病的治疗中具有一定作用。在抗生素治疗的基础上，辅以中药治疗，可能会减少慢性盆腔痛后遗症的发生。
丹*祛瘀胶囊口服，每次2-4粒，一日2-3次。
桂枝茯苓丸（胶囊）口服，蜜丸：一次1丸，一日1～2次。水蜜丸：口服，一次9丸，一日1-2次。胶囊：一次3粒，一日3次，饭后服，疗程3个月
坤复康胶囊口服，一次3-4粒，一日3次。
妇科千金胶囊（片）口服，片剂：1次6片，1日3次，温开水送下。胶囊：一次2粒，
宫血宁胶囊慢性盆腔炎：口服，一次2粒，一日3次，四周为一个疗程。
妇乐颗粒开水冲服，一次12克，一日2次。疗程15天。
妇平胶囊口服，一次2粒，一日3次。
宫炎平片口服，一次3～4片，一日3次。
康妇炎胶囊口服，一次3粒，一日2次。
宫炎康颗粒开水冲服，一次18克，一日2次。
洁阴康洗液外用。取洁阴康洗液10ml（即一瓶盖）加温开水稀释到ml，置阴道冲洗器内送到阴道深部冲洗阴道，一日1次，7天为一疗程。
用药提示
1.抗生素治疗盆腔炎性疾医院进行,本文是家庭用药必读,抗生素用药提示不一一列出，请按医嘱去做。
2.中药
丹*祛瘀胶囊主要成分：*芪、丹参等20味中药组成,功能主治：活血止痛，软件散结。用于气虚血瘀，痰湿凝滞引起的慢性盆腔炎，症见白带增多者。孕妇忌服。
桂枝茯苓丸（胶囊）主要成分：丸剂：桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁。胶囊剂：桂枝，茯苓，牡丹皮，桃仁，白芍等。功能主治：活血，化瘀，消癥。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。子宫肌瘤，慢性盆腔炎包块，痛经，子宫内膜异位症，卵巢囊肿见上述证候者。不良反应：胶囊剂偶见药后胃脘不适，停药后可自行消失。孕妇慎用。
坤复康胶囊主要成分：赤芍、乌药、香附、南刘寄奴、粉萆薢、萹蓄、猪苓、女贞子、苦参。功能主治：活血化瘀，清利湿热。用于气滞血瘀，湿热蕴结之盆腔炎，症见带下量多，下腹疼痛等症。
妇科千金胶囊（片）主要成分：千斤拔、单面针、功劳木、鸡血藤、金樱根、当归、*参、穿心莲等。功能主治：清热除湿，补益气血。用于带下病，湿热下注，气血不足症。盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎见上述证候者。孕妇禁用。饮食宜忌：服药期间，忌辛辣油腻。
宫血宁胶囊主要成分：重楼.功能主治：凉血止血、清热除湿、化瘀止痛。用于崩漏下血，月经过多，产后或流产后宫缩不良出血及子宫功能性出血属血热妄行证者，以及慢性盆腔炎之湿热瘀结证所致少腹痛，腰骶痛、带下增多等。孕妇忌服。胃肠道疾病患者慎用或减量服用。
妇乐颗粒主要成分：忍冬藤、大血藤、大青叶、蒲公英、大*(炙)、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索(炙)、甘草。功能主治：清热凉血，活血化瘀，消肿止痛。用于急性盆腔炎、急性附件炎、急性子宫内膜炎等引起的带下、腹痛。
妇平胶囊主要成分：金荞麦、紫花地丁、败酱草、一枝*花、杠板归、大血藤、莪术。功能主治：清热解毒，化瘀止痛。用于下焦湿热、瘀毒所致之带下量多，色*质粘，或赤白相兼，或如脓样，有异臭，少腹坠胀疼痛，腰部酸痛，尿*便干，舌红苔*腻，脉数；盆腔炎、附件炎等见上述证候者。孕妇禁用。妇女经期、哺乳期及月经过多者慎用。脾虚大便溏者慎用。带下清稀者不宜选用。
宫炎平片主要成分：地稔、两面针、当归、五指毛桃、穿破石。功能主治：清热利湿，祛瘀止痛，收敛止带。用于急、慢性盆腔炎见下腹胀痛、腰痛、带下增多、月经不调等症属于湿热下注、瘀阻胞宫所致者。
康妇炎胶囊主要成分：蒲公英、败酱草、赤芍、薏苡仁、苍术、当归、川芎、香附、泽泻、白花蛇舌草、延胡索。功能主治：清热解毒，化瘀行滞，除湿止带。用于月经不调，痛经，附件炎，阴道炎，子宫内膜炎及盆腔炎等妇科炎症。
宫炎康颗粒主要成分：当归、赤芍、北败酱、香附（醋制）。功能主治：活血化瘀，解毒消肿。用于慢性盆腔炎。
洁阴康洗液主要成份
柏、千里光、苦参、百部、丁香罗勒油、薄荷脑、冰片。功能主治:清热解毒，燥湿止带，杀虫止痒。用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病，中医辨证属湿热下注者，症见阴部瘙痒或痒痛，带下量多，色*稠粘，其气臭秽，舌质红，苔*腻，脉滑数或弦数。洁阴康洗液体外实验对绿脓杆菌、白色念珠菌、金*色葡萄球菌、淋球菌有一定的抑制作用趋势；动物体内实验结果提示有一定的抑制非特异性炎症的作用。不良反应:临床试验过程中，极少数患者分别出现恶心、皮疹、局部刺激，是否与试验药物有关尚不能确定。如出现上述症状，可停止使用。孕妇及月经期禁用。哺乳期妇女慎用。皮肤黏膜破溃者慎用。使用时勿直接用浓溶液涂擦外阴或冲洗阴道。
输卵管卵巢脓肿
3.盆腔炎性疾病药物治疗无效,应选择手术治疗。手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有：①药物治疗无效，输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，病人中毒症状加重或肿块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。②脓肿持续存在，经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），肿块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。
③脓肿破裂，突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检査腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
常见病合理用药：
常见病合理用药讲座1——高血压
常见病合理用药讲座2——冠心病
常见病合理用药讲座3——心律失常
常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭
常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死
常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎
常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用
常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用
常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用
常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用
常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用
常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用
常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用
常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用
常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用
常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用
常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用
常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用
常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用
常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用
常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用
常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用
常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用
常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用
常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用
常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用
常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用
常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用
常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用
常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用
常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用
常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用
常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药
常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药
常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药
常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药
常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药
常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药
常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药
常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药
常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药
常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药
常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药
常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药
常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药
常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药
常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药
常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药
常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药
常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药
常见病合理用药讲座56——寻常痤疮合理用药
常见病合理用药讲座57——日光性皮炎临床合理用药
常见病合理用药讲座58——带状疱疹临床合理用药
常见病合理用药讲座59——手足口病临床合理用药
常见病合理用药讲座60——雀斑与*褐斑临床合理用药
常见病合理用药讲座61——冻疮临床合理用药常见病合理用药讲座62——老年性皮肤瘙痒症临床合理用药
常见病合理用药讲座63——手足癣临床合理用药
常见病合理用药讲座64——沙眼临床合理用药
常见病合理用药讲座65——干眼症临床合理用药
常见病合理用药讲座66——结膜炎临床合理用药
常见病合理用药讲座67——过敏性鼻炎临床合理用药
常见病合理用药讲座68——口腔溃疡临床合理用药
常见病合理用药讲座69——咽炎临床合理用药
常见病合理用药讲座70——宫颈炎临床合理用药
常见病合理用药讲座71——绝经期综合征合理用药
明明白白使用OTC讲座系列：
耳疮
牙痛
风热喉痹（急性咽炎）
鼻鼽
虚火喉痹（慢性咽炎）
阴痒
湿疹（中药篇）
痤疮（中药篇）
月经不调
痛经
头痛
失眠
*疸
胁痛
腹痛
泄泻
呕吐
胃痛
便秘
发热
咳嗽
感冒
慢性肝炎辅助治疗
晕动病
滴虫阴道炎
痤疮
疖痈
湿疹
跌打损伤
关节痛
牙龈炎
牙痛
咽炎
外耳炎
结膜炎
叶酸缺乏症
维生素A缺乏症
维生素B12缺乏
维生素B6缺乏症
过敏性皮肤病
便秘
腹胀
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