北京治白癜风症最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/150526/4629714.html蒲辅舟医案
作者蒲辅舟
经漏（二）阿XX，女，38岁，年7月22日初诊。半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时些小，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，顔面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.3℃左右。大便偏乾，小便正常，偶见白带增多。既往史无特殊，正産一胎，小産一次。此次病後，医院检查，诊断爲子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射*体酮，口服合霉素、维生素C和K等药止血，病情不见好转。舌质正常边缘不剂，苔薄白，脉象沉细，左关独弦，中医辨证爲肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏，治宜清热消瘀，调经止血。处方：当归二钱白芍二钱川芎一钱细生地二钱*连（吴萸火炒）八分*芩一钱炒丹皮一钱茜草一钱藕节四钱炙艾叶一钱川续断一钱五分炒蒲*一钱五分7月28日复诊：前方服三剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，医院用止血、止痛药後疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象，治宜益气止血。处方：*耆八钱当归二钱续断一钱五分莲房炭一个鹿角霜四钱地榆炭一钱阿胶珠二钱陈棕炭一钱7月30日三诊：前方服三剂，血仍未止，但血量有所减少，唯活动多时血尚多，脉舌如前，前方去鹿角霜加茜草一钱，丹皮炭一钱，再服五剂。8月5日四诊：流血明显减少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微胀，大便偏乾，舌淡，苔薄白，脉沉细。漏血已久，心脾两伤，以调心脾爲治。处方：*参一钱炙*耆二钱白术一钱五分茯神二钱炙甘草一钱木香五分炒远志一钱枣仁（炒）二钱龙眼肉二钱熟地二钱杜仲二钱当归一钱续断一钱炮姜一分五剂。8月12日五诊：流血再减，腹胀消失，少腹偶有隐痛，脉右沉细，左弦细微数，舌淡无苔，虽漏血初减，但冲任不固，治宜滋肝肾以固冲任。处方：当归二钱白芍二钱熟地三钱白术二钱炒杜仲三钱续断二钱破故纸二钱芡实四钱乌贼骨三钱小茴香（盐水炒）八分川楝子（炮）二枚巴戟天二钱血余炭（布包）八分五剂。8月22日六诊：血止症平，舌正无苔，脉沉细左关微弦，前方去血余炭、巴戟天，加肉苁蓉二钱，三剂隔日一剂。停药观察而月经恢复正常。按：本例悲伤气结，肝脾失调，以致热郁兼瘀而漏，故首宜清热消瘀，俟热清瘀行後，继以益气止血，血稍止，又调其心脾、滋其肝肾，而冲任得固，经漏得癒，先後缓急，井然有序。经漏（三）李XX，女，38岁，护士，年2月1日初诊。半年来经水不断，上半月多，下半月少，色紫，时见血块，有时小腹疼痛，恶凉喜热，一个月前医院施行刮宫手术治疗後，仍不断流血，血色时红时紫，经常有腰及下腹疼痛，食纳甚差，口乾喜大量热饮，胃脘部常有堵胀感，大便乾燥，隔三~四日一次，小便正常，心慌，寐差或多恶梦，疲乏无力，曾服在药汤剂及蜂皇精等，病情不减。脉象两寸尺弱，两关革，舌质黯淡无苔，此属漏证，由气血损伤，兼有瘀结，治宜调气血，化瘀结。处方：艾叶一钱清阿胶（烊化）三钱当归二钱川芎一钱白芍二钱乾地*三钱川续断一钱五分炮姜一钱茜草一钱海螺蛸三钱柏子仁二钱桂枝一钱白术一钱2月4日复诊：前方服三剂，心慌消失，胃脘堵胀减，食纳转佳，阴道流血略见多，挟黑色血块，余症同前，脉滑，舌亦如前，属瘀行血活之象，治宜调气血，固冲任兼消瘀结。前方去柏子仁加炒杜仲二钱，黑豆三钱，再服三剂。2月7日三诊：流血时减，下血块後则腹痛即减，大便微乾日一次，余症无变化，脉缓有力，舌淡无苔，瘀积已去，正气略伤，治宜培养气血。处方：白人参一钱五分*耆二钱炒白术一钱五分茯神二钱炒远志一钱酸枣仁三钱当归一钱五分炮姜八分熟地三钱续断一钱五分木香五分炙甘草一钱清阿胶（烊化）三钱三剂。2月11日四诊：流血减少，偶感腹微痛，上腹稍胀，有时左侧偏头痛，周身酸软，近日腰酸痛，微咳晨起少量痰，食、眠、便皆如前，脉象左寸沉细、关弦细数、尺沉细，右寸微浮数、关弦大，尺沉细，舌淡无苔，属血虚肝热、肝风微动，宜养血平肝熄风。处方：当归二钱白芍二钱川芎一钱乾生地三钱旋复花二钱石决明（煅）四钱炒菊花一钱五分杜仲二钱川续断一钱五分龙眼肉二钱莲房（火煅）一个清阿胶（烊化）三钱三剂。2月14日五诊：两天来因劳累流血又见多，夜手足冷，耳鸣，余症大致如前，脉寸尺弱关弦虚，舌淡无苔，漏血过久，冲任不固，稍事操劳，血必妄行，治宜强肝肾以固冲任。处方：乾熟地五钱炒白术三钱鹿角霜五钱阿胶珠二钱炒杜仲三钱川续断一钱五分山萸肉二钱肉苁蓉三钱炮乾姜一钱三剂。2月18日六诊：流血显着减少，腰及腹痛见轻，脉弦大而急，舌如前，前方加地榆二钱，再服三剂。2月21日七诊：血已基本止，唯有时尚有少许粉红色液体，胃纳欠佳，偶有心悸，余症基本消失，脉寸尺弱，两关沉细，由病期过久，流血过多，治宜调补心肝脾，拟人参归脾丸缓补之，连服一月血止经调而痊癒。按：三例经漏，皆用和血消瘀之法，但各视病人具体情况而定，或先固冲任而後消瘀，或先消瘀而後固冲任，或兼清热而消瘀，灵活掌握，不可拘泥。经行如崩（一）*XX，女，30岁，已婚，年10月初诊。半年前曾因月经流血过多，施行刮宫术一次，术後又以淋沥不止，住院两月之久，以後每次经行，仍然大量出血，常致休克现象，医院施行急救，注射止血针等。月经周期不准，有时爲半月一次，有时二十多天，来时有鲜红血块，四肢酸痛难移，头痛、头眩、耳鸣、心跳、面色苍白，食欲不振。诊其脉象右微左涩，舌中心裂如镜。由去血过多，气血两亏，而止之过急，络中瘀滞，因而脉证虚实互见。但毕竟虚多实少，虚者当补，实者当消，法拟益气养荣爲主，消瘀爲佐。处方：鹿角霜二两龟板一两红人参二钱续断二钱白术三钱补骨脂三钱海螵蛸三钱杜仲四钱龙眼肉五钱每晨并服化症回生丹二十粒。11月复诊：服後腰痛、腹痛均见减轻，精神亦转佳，因其经前心中紧张喜哭，脉沉迟无力，有脏躁现象，原法参入甘麦大枣汤意。处方:龟板二两附子巴戟补骨脂炙甘草各三钱小麦大枣各六钱杜仲四钱白术二钱三诊：因其腰痛一月半未瘥，自腰部至两大腿中有时酸痛，有时刺痛，改进温补肾阳而强腰膂之法。处方：*附片白术各三钱杜仲补骨脂熟地各四钱狗脊枸杞子桑寄生各五钱川牛膝二钱鹿角胶六钱（烊化冲服）。年1月四诊：症状虽有好转，但尚未见显着进步，总由去血过多，气亦大伤，内不足荣脏腑，外不足濡筋骨而利关节，继宜培气血，强心肾，建中气。处方：西洋参炙甘草陈皮各一钱白术茯神龙眼肉各三钱山药苁蓉各四钱龟板五钱砂仁二钱加姜、枣煎，连服十剂，症状大好，全身亦不太累，又按原方再进，另用参茸卫生丸，每日二丸，分早晚两次开水送下。至2月底月经来潮只有五日，血量仅较一般略多，腰腿痛均减大半，并能停止一切西药，续予*耆建中汤加术、附，早晚另服右归丸。经过两个月後，经行渐趋正常，4月份月经逾期十六天未转，青蛙试验阳性，已怀孕矣。按：流血过多而致休克，其爲气血两亏可知。但止之过急，往往留血成瘀，故第一步以补虚爲主，消瘀爲佐。血虚则肝失所养，欲作藏躁，肝苦急，急食甘以缓之，故第二步参入甘麦大枣。气爲血帅，血虚则气无所附，故第三步益气以统血，则气血调而月事以时下。经行如崩（二）汪XX，女，50岁，已婚，乾部，于年9月29日初诊。三星期前月经来潮，至今二十余日未止，开始量少，一、二天後突然血量增多，并有血块，近几日来少腹疼痛，腰痛，曾服中药数剂及注射止血针，仍不止，现血块略少，头目眩晕，食欲尚佳，二便正常，自觉手心发热，有时微汗，精神不佳，面*不泽，脉五部沉弱，右关独洪大，舌质淡，无苔。属中气不摄，冲任不固，流血过多，致气血两亏，治宜甘温固涩，以圣癒汤加味，补中气，固冲任，益阴止血，庶免血亡气脱之虞。处方：当归二钱川芎一钱白芍二钱熟地*四钱红参三钱（另煎）炙*耆八钱清阿胶二钱（烊化）炒续断二钱地榆炭二钱莲房炭四钱（存性）服二剂，浓煎，频频服之，不拘时。9月30日二诊：服药後经血减少，腹痛稍轻，手心发热亦减，仍觉腰痛，站立及行走时仍觉眩晕，食欲及二便尚佳，睡眠不佳，脉沉弱、右关略缓，舌质淡无苔，仍宜益气养血，并固冲任。处方：红参三钱（另煎）炙*耆五钱白术二钱当归二钱茯神二钱枣仁二钱炒远志一钱龙眼肉二钱醋制香附五分熟地四钱炙甘草一钱鹿角霜四钱炒杜仲二钱炒续断二钱荆芥炭五分服三剂。10月3日三诊：流血已大减，手心已不热，小腹尚有微痛，腰髋酸欲寐，食欲、睡眠、二便均正常，脉右弱而缓，左三部沉弱，舌质淡无苔，仍用调气血、固冲任。处方：红参三钱（另煎）炙*耆五钱当归二钱熟地三钱白术二钱茯神二钱枣仁三钱龙眼肉二钱炒杜仲二钱鹿角胶二钱（烊化）清阿胶二钱（烊化）破故纸二钱炮姜炭五分木香三分服三剂。10月4日四诊：服药後血已止，小腹已不痛，尚有头眩、耳鸣及腰痛，因二夜未睡好，身疲酸软，筋惕，脉寸尺弱，两关弦虚，舌质正常无苔，由气血两伤，八脉空虚，治宜补气血，滋八脉。处方：红参三钱（另煎）当归二钱熟地四钱鹿角胶二钱（烊化）清阿胶二钱（烊化）龟板五钱（打破）山药三钱山萸肉一钱五分茯神二钱枣仁三钱龙眼肉二钱炒杜仲三钱炒续断一钱五分枸杞子二钱服三剂。另以*耆二两，当归五钱，布包，仔鸡一只同炖，炖烂後去药食之。後以十全大补丸及人参归脾丸调理而癒。按：《内经》：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”。今患者年及五十而月经反多，类似崩症，乃由过劳伤中，气不摄血，其右关脉独洪大，即是中气空虚，真虚假实之象，所以始终治以补气血、固冲任之法，而收痊癒之功。全部治法，前方以中气爲主，後方以肝肾爲主，这是先後缓急之措施，其要点在于辨之明，处之当。崩漏不止周XX，女，54岁，年6月22日初诊。患者阴道流血已四月余。从去年起月经每数月来潮一次，量稍多，夹有血块。今年春节期间，连续流血十五天，止後四十多天又开始流血，迄已四月之久，始终不止，血色鲜红或偶下烂肉样血块，素有头晕目赤，腰疼，大便乾燥，小便正常，尚能行动和操持轻微家务。询其过去病史及生育情况，曾有性病历史，早已治癒，正産八胎，健在三人，余均早夭。诊其脉两寸尺均弱，左关弦急，右关弦缓，舌质嫩红，舌苔薄白。此属崩漏日久，荣气已虚，冲任不固，治宜调复冲任，止血化瘀。处方：乾地*五钱当归三钱清阿胶三钱（烊化）川续断二钱炒杜仲二钱炮黑姜一钱五分茜草二钱乌贼骨三钱服六剂。复诊：阴道流血今天开始稍减，精神、食纳、二便均如常，睡眠亦可，脉寸细关弦尺弱，舌淡苔薄白，于原方加白芍二钱、艾叶一钱、醋制香附一钱五分，服十剂。三诊：四个多月之阴道流血，服药後基本停止，但尚有白带，偶有心慌，头不晕，胃纳佳，二便正常，脉沉弱，舌质、苔如前，由于病程过久，气弱血虚，非益气无以助统摄之力，故用参、苓、术、草，非补血无以复血海之损，故用归、地、阿胶。然补而毋滞，故仍用乌贼、茜草、香附以化瘀理气。处方：*参二钱白术二钱茯苓二钱炙甘草一钱当归二钱乾地*三钱清阿胶三钱乌贼骨三钱茜草一钱制香附一钱服五剂。六至十二诊：最近两月一直未见阴道流血，精神体力均逐渐恢复，食眠俱好，间有头晕、目眩、噫气、腰疼、白带等。其脉沉弱或沉缓，舌质色正，苔多薄白，根据荣虚气弱，冲任不固，始终以养荣益气爲主，兼调补冲任，下方进退共服五十四剂。处方：炙*耆三钱当归二钱乾地*五钱清阿胶三钱白芍二钱炒杜仲二钱续断二钱乌贼骨三钱茜草一钱或加地榆炭，艾叶炭，或加怀山药、炮姜炭。按：傅山谓“妇人有年五、六十，经断已久，忽又行经者，或下紫黑块，或红如血淋，或谓是还少之象，谁知是血崩之渐??????”。本例年已五十之外，又流血四月之久，渐成血崩，且老妇阴精既亏，岂容久漏，故急用归地阿胶养荣滋阴，杜仲、续断调复冲任，妙在不去止血而惟补血，而以黑姜引血归经，是补中又有收敛之意；尤以乌贼骨、茜草去瘀生新，是应用古人“气以通爲补，血以和爲补”之旨。若一见血崩，即用止涩之品，虽亦能取效于一时，恐随止随发，不能痊癒。必须于补血之中，兼行瘀和荣之用。闭经白XX，女，27岁，已婚，年5月11日初诊。患者月事不以时下已二年半之久。近一月来头晕目眩，心中胸膈不舒，睡眠不佳，饭後脘胀，消化力弱，二便尚调，颈部右侧淋巴腺肿大约一年。现已两年零两个月经水未来潮，自觉脐下有软包块，按之则痛，肌肉日见消瘦。检查：脉搏82次/分，体温37.4℃，血压/64毫米汞柱。颈部右侧淋巴腺肿大，约1X1厘米，心、肺正常，肝在肋下能扪到边缘，腹部胀气，子宫体正常大小，後倾能动，左右穹窿无扪痛，子宫颈口有轻度糜烂。脉象两寸微，两关弦，两尺沉涩，此属肝郁脾弱，心肾不交，《内经》谓：“二阳之病发心脾”，女子不月，治宜先调肝脾。处方：抱木茯苓三钱炒白术三钱当归二钱白芍二钱醋炒竹柴胡一钱五分丹皮一钱五分炒栀子一钱五分甘草一钱制香附三钱夏枯草三钱吴萸八分生姜三片四剂。复诊：服上方，头晕、目眩略减，饮食渐增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至，颈部淋巴腺仍肿大，脉如前，原方加消瘰之品。处方：抱木茯苓三钱炒白术三钱当归二钱白芍三钱醋炒竹柴胡一钱五分甘草一钱丹皮一钱炒栀子一钱五分川芎一钱五分制香附三钱夏枯草三钱莪术二钱三棱二钱海藻三钱牡蛎四钱五剂。三诊：服上方食眠较好，浑身皮肤觉痒，颈淋巴核略软，午後微短气，并见手足心热，脉尚如前，此经闭日久，络脉受阻，气血不和，仍宜调和肝脾，并主通经和络，病程日久，宜以丸剂徐图，兼服下方。处方：1.当归二钱白芍二钱白术三钱桂枝二钱泽泻二钱川芎二钱茯苓三钱甘草一钱制香附三钱鳖甲五钱鸡内金三钱川楝炭二钱五剂，每日上午服一次。2.大*虫丸十丸，每夜服一丸，开水送下。四诊：药後腰腹胀，仅下白物，未见红色，午後手足心热减，大便正常，消化稍差，舌苔秽滞，脉象如前，宜原方加减续服：1.当归二钱白芍二钱醋炒柴胡二钱白术二钱川芎一钱五分制香附二钱三棱二钱莪术二钱官桂一钱鸡内金五钱川楝子（炮）二钱炒小茴一钱藕节五钱三剂。2.大*虫丸六丸，服法同前。五诊：药後三天下少许红液，有似月经，间日以见少许，腰痛，小腹胀痛，二便正常，脉象转爲弦滑，此血滞络阻日久、肌肉消瘦，若不能经消瘀，终必经闭血枯，今经有欲通之象，宜乘势续进。处方：1.当归二钱川芎二钱白芍三钱桂枝三钱三棱三钱莪术二钱丹皮二钱延胡索二钱五灵脂三钱炙鳖甲五钱川楝子二钱鸡内金五钱乳香一钱没药一钱三剂。2.大*虫丸六丸。六诊：三次攻剂之後，下血之量虽不多，兼有粘膜及白物。小腹按之痛，脉沉小紧，大积大聚，衰其半而止，改用调胃理气和血之剂。处方：茯苓五钱白术二钱当归二钱白芍三钱桂枝二钱香附三钱橘核二钱川楝子（炮）三钱泽泻二钱鸡内金五钱官桂一钱木香一钱五剂。七诊、八诊：病情比较缓解，阴户下气（阴吹），时有粘膜脱出，小腹及腰仍有胀痛，脉弦滑，改用舒肝理脾，疏利积气。处方：竹叶柴胡一钱五分制香附三钱当归二钱川芎一钱五分川楝子二钱五灵脂三钱京三棱二钱蓬莪术二钱鸡内金三钱先後十剂，并送茴香橘核丸，每次二钱，日二次。九诊：月经来潮，量尚不多，有小血块，色紫黑，共行四天，腰已不痛，食、便正常，脉弦滑，病人至此经事已通，气血初顺，仍以原法调理，再过两月，而体力精神渐复，以後又有妊娠。按：月经闭止而见肌肉消瘦，头晕目眩，气短心慌，手足心热，饮食较差，欲作风消之候，人见之莫不知其爲虚，但颈部淋巴结核，气郁之象，少腹胞块能移，血瘕之征。根据《内经》：“二阳之病发心脾。”先调肝脾，使其饮食渐增，头晕目眩渐减，而後通经化瘀，以法攻之。若只知其爲虚，而补气补血；不知其月经久停，络脉受阻，气血不和，瘀结已成，而忽视通经化瘀，则虚者癒虚，闭者日闭，瘀者日瘀，而爲血枯经闭。故用三攻之法，而月经即有欲通之机，虽不补而补已寓其中，气以通爲补，血以和爲补，三攻之後，而即用调胃理气和血之剂，虽不再攻而攻已尽其用，“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。滑胎（习惯性流産）姚XX，女，35岁，已婚，年5月30日初诊。婚後十二年，先後流産或早産五次。其中一次是妊娠四个月流産。余均爲五个月和六个月。每于妊娠一个月後必漏血十余天，并同时出现血压降低，引起头晕，至三、四个月左腿及左腰疼痛，虽屡次积极进行保胎措施，仍不能避免妊娠之中断。在第四次妊娠时，曾服胎産金丹亦未获效。现已怀孕两个多月，近二十天内有恶心呕吐，择食，大便稍乾，小便正常，精神较差，睡眠尚可。诊其脉左关沉弦短，右沉滑，舌正无苔。根据病史西医诊断爲习惯性流産，中医则属滑胎。现有恶阻之象，治宜先调脾胃，次固肝肾，待脾胃健强，续予补肝肾以固胎本，并建中气以养胎元。处方：1.台*参二钱白术二钱茯苓二钱炙甘草一钱广陈皮一钱五分砂仁一钱（打）藿香二钱山药三钱生姜三片大枣三枚此方缓服三剂，恶阻止後，继服下方。以泰山磐石与安胎银苎酒加减合方：2.熟地*四钱白术二钱制黑川附子一钱别直参一钱杜仲三钱当归一钱桑寄生三钱杭巴戟三钱苁蓉三钱川续断二钱苎麻根三钱此方每剂煎两次，每次煎一小时，共取四百毫升，分两次温服。一周服一剂，并绝对控制性生活，以免扰动胎元。患者按法服之，直至足月顺利分娩。按：本例五次流産，已成滑胎之征，每次妊娠月余时，必漏血十余天，又兼胎漏之象。究其原因，一系脾胃较弱，胎气失养，一系肝肾不足，胎本不固。即习惯性流産。治之之法，首调脾胃，继强肝肾，使胎得所养而本且固。佐以苎麻根等以兼顾胎漏，因而第六次妊娠赖以足月顺産，其效甚显。産後受风李XX，女，29岁，年10月15日初诊。産後已二周（第三胎），恶露未尽，头痛身疼，恶寒不发热，微汗出，背及两膝关节发凉，饮食如常，大便乾结，小便通畅，脉浮缓尺弱，舌质淡，苔薄白。此属産後受风，营卫不和，宜和营卫，祛风爲治。拟熟料五积散加减。处方：*参一钱茯苓二钱炙甘草一钱苍术一钱厚朴一钱枳壳（炒）一钱陈皮一钱当归一钱川芎一钱白芍一钱桂枝一钱白芷一钱桔梗一钱防风一钱黑豆三钱生姜三片大枣三枚用好醋一小酒杯，水半杯，和匀，将药浸湿炒成*色爲度，再加水慢火煎取毫升，分三次温服，每日一剂，连服三剂。复诊：头痛、身痛俱减，余症同前，脉沉细涩，舌质正常无苔。认爲外感已解，血气未和，宜调和气血爲治。处方：当归一钱五分川芎一钱乾生地三钱白芍一钱五分*耆三钱桂枝八分炙甘草八分阿胶珠二钱艾叶一钱续断一钱炮姜一钱再服三剂，诸恙皆平而获痊癒。按：産後气血新虚，瘀滞未尽，营卫未和，风邪乘虚而入，此时纯补则碍邪，驱邪则伤正。故取调和营卫，祛风除湿之法，宗熟料五积散加减，攻补兼施。连服三剂，头痛身疼解除，恶露仍未尽，此风邪已去，营卫未调，继以胶艾四物汤与*耆建中汤合方，调气血，和荣卫，佐以续断、炮姜，温以行瘀，连服三剂而获痊癒。由此体会，中医治病，重视虚实标本，或先治标，或先治本，或标本并治，或攻补兼施，此例先治标，後治本，若处理失当，则有延长病机之可能。産後恶露不净陈XX，女，成年，已婚，年5月7日初诊。自本年3月底足月初産後，至今4旬，恶露未尽，量不多色淡红，有时有紫色小血块，并从産後起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左少腹痛，左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便*，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌质淡红无苔，由産後调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化，治宜调营卫，和血消瘀。处方：桂枝一钱五分白芍二钱茯苓三钱炒丹皮一钱桃仁一钱（去皮）炮姜八分大枣四枚服五剂。16日复诊：服药後恶露已尽，少腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苔，瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸四十丸，每日早晚各服一丸，服後已恢复正常。按：患者産後四旬，恶露不尽，腰及少腹痛，周身亦痛，便溏等症。考《医宗金监》谓：“産後恶露……日久不断，时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄，或因瘀行不尽，停留腹内……。”“産後少腹痛，其痛若微，乃産时血块未净，名儿枕痛……。”今患者恶露色淡红，舌淡红无苔，脉上盛下不足等，由産後调理失宜，有冲任虚损之象。便恶露有时有小血块，色紫，少腹痛，加之左腰至大腿有静脉曲张等症，则兼有血瘀之象。又兼周身痛，则因有瘀滞以致营卫不调之征，借用桂枝茯苓丸加味，用桂、芍、枣调营卫，用炮姜、茯苓、温运经脉，桃仁、丹皮消瘀和血。药後瘀滞化而少腹痛消失，营卫和而身痛止，大便亦调，以後改用十全大补丸以双补气血而善其後。前方共七味药，治疗的范围较广，而诸症皆有效，所以用药不在乎多而在乎精。药量方面，亦不在乎重，蒲老常说：药用适当，量不在乎大，量大往往药过病所，反伤胃气，用得适当，虽量小甚爲有效。人工流産後流血不止刘XX，女，37岁，年4月13日初诊。患者施人工流産手术後一月，流血不止，色黑粘稠，腰酸腿软，头痛，神疲，心慌，烦躁，睡眠不佳，身微热，汗出，面*少神，舌淡红，苔薄*腻，脉沉涩，左关见动。认爲由冲任损伤，瘀血阻滞，治宜调和冲任，消瘀止血。处方：全当归一钱五分川芎一钱白芍一钱五分乾生地三钱侧柏叶（炒）二钱川续断一钱五分芡实一钱五分地榆（炒）一钱五分生杜仲二钱艾叶（炙）一钱复诊：服前方五剂，流血减少，血色仍紫，舌红，苔薄*，脉沉数，仍宜调和冲任，但因瘀久化热，于和血之中佐清热化瘀之品，前方去艾叶加炒丹皮一钱五分，炒栀子一钱五分，莲房一个（烧半焦），又服七剂。三诊：流血已止，诸症见轻，脉沉弱，左关微弦。根据流血日久，气血两伤，在瘀去血止後，继用益气补血，以资巩固，乃用丸药缓图。处方：补中益气丸早服二钱，人参养荣丸晚服二钱，月余而恢复健康。按：本例于手术後而血流不止，可能因冲任损伤之故。冲爲血海，任主胞胎，冲任之脉损伤，不能约制经血，以致气血紊乱，故血流不止。同时，损伤则不能无瘀，瘀久则化热，血得热则行，故其治法，先以调和冲任，消瘀止血，继用和血清热，终以益气补血，俾冲任复，气顺血活而流血自止，月经恢复正常。人工流産後发热患者宋XX，女性，37岁，医院。病史：妊娠四月半。因坐凳不慎跌倒，以致阴道流血，于8月22日急诊入院。检查外阴正常，子宫颈外口松弛，内口闭合，宫底脐下一横指，胎音不好，阴道有血，给以保胎治疗，次日阴道流血增多，似月经样，即人工流産，手术经过顺利，但术後随即发高烧，口服四圜素，而高烧寒戦，连续四天不退，体温39.6℃，腹部稍胀，肠鸣音弱，剑突下至全腹均有明显压痛，有肌紧张反跳痛（+），移动性浊音（±），呻吟叫腹痛，阴道出血不多。化验检查：血：血色素11.7，白细胞19,/立方毫米，中性90%，单核2%，淋巴8%；尿：蛋白微量，红细胞3~4，白细胞7~8。血压/80毫米汞柱，脉次/分，血培养（－），当时诊断爲晚期感染性流産、败血症，连续用过土、金、链霉素及多粘菌素和中药柴胡桂枝汤加减数剂，体温于9月1日渐降至正常，但患者自觉症状仅腹痛减轻，其它无好转，身困胸闷，不思饮食，头晕，9月3日体温又升高，畏冷发烧，周身酸痛，用抗菌素皆不敏感，体温日益增高，9月7日体温39.7℃，西医会诊认爲産後感染未能控制，据检查炎症不是仅限于子宫内膜，已进入肌层及结缔组织，胎盘残留不下，主张手术摘除子宫，家属及本人未同意而于9月8日请求蒲老会诊：体温39.7℃，自诉寒热往来日数发，发寒时四肢亦发凉，热蒸时汗出不彻，胸闷，腹微满，少腹按之痛，头痛不眩，全身酸楚，不思饮食，口苦口乾不欲饮，恶心呕吐一次，吐出所食之物，大便先乾後稀不畅，小便*，恶露尚有少量，爲稀薄脓样，脉象模糊，浮沉皆无力，舌质暗红，苔*白秽厚满舌，神色不衰，语音清亮，按证实脉虚，神色不衰是实非虚，当舍脉从症，因小産正虚，湿热蕴伏，以致复发热，形似柴胡证，但脉不弦，胁不满，张仲景虽云小柴胡证“但见一症便是，不必悉俱”，但其主要症候非属足少阳经证而似手少阳证，表现三焦郁闭之象，治宜调和三焦，疏解湿热。处方：茯苓皮三钱杏仁二钱（去皮）苡仁四钱白豆蔻一钱（打）茵陈三钱猪苓二钱法半夏二钱滑石块四钱*芩一钱（酒炒）晚蚕砂四钱（包煎）白通草一钱五分淡竹叶二钱二剂，每剂煎两次共取毫升，分四次服。9月10日复诊：服药後潮汗周身出透，身体渐觉舒适，寒热解，体温下降，9月9日上午体温35.8℃，下午体温36℃，大便六次而稀色腐有脓血，化验检查找到革兰氏阳性杆菌，红细胞30~50/高倍视野，白细胞15~20/高倍视野，今日体温36.6℃，大便仅一次，尚有欲便之感，腹满减，尚有微痛不舒，俩身微汗续出，已能吃一碗稀粥，尚恶心，食不知味，口苦乾皆减，脉沉弦缓，舌苔减，病势初步好转，继续调和三焦，清解湿热，原方去*芩、晚蚕砂、竹叶，加厚朴一钱，藿梗一钱，神曲二钱，茯苓皮改连皮茯苓，二剂，服如前。9月12日再诊：服药後体温稳定，头痛身酸皆除，口已不苦尚微乾，饮食略知味，精神好转，前天大便四次，昨日三次，质稀有粘液，脉沉缓有力，秽腻苔再减，病势已衰，但余邪未净，继续理脾胃，和三焦，清余邪爲治。处方：连皮茯苓三钱扁豆衣三钱苡仁四钱白豆蔻一钱（打）广陈皮一钱五分厚朴一钱五分藿梗一钱五分茵陈三钱滑石四钱生稻芽三钱神曲一钱三剂，每剂煎二次取毫升，分三次服。9月15日四诊：体温正常，大便每日一次，纳食增加，味和，精神渐振，腹胀已微，时有矢气，阴道已不流脓样液，脉和缓，舌质正红苔退净，停药观察以饮食休养十余日出院，不久恢复健康参加工作。按：本例爲人工流産继发感染，炎症不仅局限于内膜而波及子宫肌层结缔组织，胎盘残留未出，对各种抗菌素皆不敏感，西医会诊主张手术摘除子宫，而中医根据脉证，审证求因，非産後热入血室，乃産後蕴伏湿热爲病，患者流産小産已八次，由于谨防再度流産，先多睡少活动，时逢长夏，阴雨尤多，居处卑湿，久而伤气，湿邪蕴伏，复因损伤动胎，西药保胎无效，继则人工流産，正气再损，蕴伏湿热之邪乘虚而发，三焦郁闭，营卫不通，虽脉象模糊，浮沉无力，但神色不衰，故当舍脉从症，据汗出热不解，热而不烦，周身困倦酸疼，胸膺发闷，少腹微满，小便*，大便先乾後稀，舌苔秽厚腻，口乾不欲饮，诸症皆爲湿热郁闭之象，拟调和三焦，疏解表里，达邪外出，服一剂药後里通表和，肌表之邪由潮汗而解，蕴积肠胃之湿由下泄而出，体温随即降至正常，中医认爲郁闭已开，三焦通畅，湿不遏郁，其热自除，服两剂後体温稳定，诸症悉减，但恶心，食不知味，腹微痛，故去清里之*芩，宣泄之竹叶、晚蚕砂，加厚朴、藿梗、神曲，重点转向调理肠胃，一剂後饮食知味，精神好转，脉转沉缓有力，秽腻苔退而未净，湿热之势虽衰，余邪未彻，去苦降之杏仁，淡渗之通草，加陈皮、稻芽和中健胃以冀恢复脾胃功能，脾胃健强，营卫调和，三焦通利，余邪即可消除，服三剂後，脉象缓和，舌质正常，苔退净，精神、饮食、二便俱正常，停药观察嘱病者以饮食调养，病去强之以药反伤胃气，患者颇遵医嘱，不久恢复健康而出院。産後血崩不止龙XX，女，27岁，已婚，乾部，年2月8日初诊。患者于産後五小时内，即开始阴道大流血，曾经注射、口服药物，输血、刮宫等治疗，现迄五十六天，血仍不止，时有血块流出。腹部肌肉枯黑无泽，少腹肌肉微现肿硬。顔面苍白，目无神采，语言低缓，唇舌皆无血色，面目手足浮肿，右下肢不仁，左下肢麻木，肌肤甲错，关节与腰部均疼痛，阴道除下血块兼有脓汁流出。小便淋漓不禁。耳下取血，已成淡*色液。舌淡苔白，六脉微细。良由産後流血过多过久，气血两虚，兼之损伤冲任，八脉无力统驭，升降失和，营卫不谐，气无能以帅血，血不足以固气，已成危候。所幸每餐尚能进稀饭一碗，胃气尚存，犹有运药之能，当急以固气止血爲务。处方：*参一两*耆五钱白术四钱大熟地四钱龙骨五钱牡蛎三钱乌贼骨一两阿胶珠二钱蒲*炭一钱连服三剂。2月12日复诊：患者食纳渐增，精神稍有好转，色泽如前，阴道仍不时有血块流出，惟较过去略少，脉转沉细，舌仍淡而苔白，斯时仍未脱离险境。宜原法增减：去熟地加*参五钱，血余炭三钱，三七（研末吞）三分，姜炭五分，升麻一钱。连服四剂。2月17日三诊：病情虽略趋稳定，诸证依然存在，遂继以参、耆、术爲主，益气、强心、健脾。鹿角霜通督脉之气，阿胶养肝肾之阴，杜仲、续断续络脉之绝，并强腰膂，以之爲辅。三七、蒲*炭涩血之源，以之爲佐，恐止涩过甚，兼以香附舒气之郁，以之爲使。处方：*耆一两*参五钱白术三钱鹿角霜一两阿胶三钱蒲*炭三钱续断二钱炒杜仲四钱制香附一钱三七三分（研细冲）服一剂後，流血减少，于原方中去香附，减*耆爲五钱，因味过甘，胃气略阻，服药欲呕，加酸枣仁三钱，山萸肉一钱五分以缓肝胆之急。再服一剂。2月19日四诊：流血之量再度减少，但仍有小血块和脓液排出，小便淋漓未止，饮食略增，神色少好，是日午後四时体温升高达39℃，至夜即恢复正常，此属血虚之潮热。脉舌尚无变化，仍宜固气止血，前方加龙眼肉、乌贼骨以润心肝而实脾。处方：*耆一两*参一两鹿角霜一两阿胶三钱龟板一两熟地四钱杜仲三钱续断二钱山萸肉二钱龙眼肉三钱乌贼骨一两服一剂。2月20日五诊：尚有流血现象，脉仍微，四肢仍肿，乃气虚血败真象，续宜固气止血爲治，重加炭类以涩之。处方：朝鲜参五钱*耆五钱阿胶四钱荆芥炭八钱血余炭二钱侧柏炭二钱地榆炭二钱泡姜炭一钱陈棕炭三钱荷叶炭三钱连服二剂。2月22日六诊：流血现象减少，睡眠食欲转佳，面目四肢浮肿如前，并觉身痛，乃流血过多，经络失养之故，主以补气生血，调和营卫爲治。处方：*耆一两当归三钱桂枝木（去皮）三钱白芍三钱*参五钱阿胶四钱炙甘草二钱大红枣六枚服一剂而血止，食欲增进，因议暂停服药，观察两日，惟以饮食调摄。2月25日七诊：阴道脓液亦减少，右下肢知觉由不仁而渐复，食眠均佳，但小便仍淋漓，脉见弦大有力，此尚属虚象，宜续补气血，兼益冲任，以补血汤和鹿角霜通督脉之气，龟板补任脉之阴，佐熟地、阿胶补冲任之血，杜仲、续断、破故纸续经脉而利关节，并补损伤。处方：*耆一两当归三钱杜仲三钱续断二钱破故纸三钱阿胶三钱鹿角霜五钱熟地四钱服一剂，次日加炮姜一钱，川牛膝三钱续服。2月27日八诊：病无他变，议用血肉有情之品，助长生气生血之力。乌骨鸡一只，*耆四两，当归八钱，炖服。每日炖一只鸡，连服三日。3月1日九诊：连日进血肉之品，滋养培补，病员已能起坐和站立，腿部麻木消失，关节灵活，肿亦消退，肌肤甲错渐脱，但因失血已久，损伤过甚，虽见新复，宜续补气血，并固奇经。处方：*耆一两当归三钱桂枝木（去皮）三钱白芍三钱炙甘草二钱补骨脂三钱龟板一两阿胶三钱鹿角胶三钱熟地四钱炒杜仲四钱服两剂。3月9日十诊：连日来病员曾一度兼外感用疏解，并因输血来源不洁，可能因之感染疟疾，曾用抗疟之剂。现均已癒，消化亦渐正常，阴道脓液很少，小便亦略能收摄，大便略少，可能由液枯所致，脉象缓和，议健强脾胃，益气补血，兼固冲任之虚。处方：*参四钱白术三钱茯苓三钱炙甘草二钱木香一钱砂仁一钱五分*耆五钱当归二钱鹿角霜五钱龟板五钱淡苁蓉四钱大枣四枚连服五剂，即停药以饮食调理，身体逐渐恢复，肌肉丰满，精神健强，经妇科检查一切正常，遂出院回家。按：中医对于血崩的认识，一般认爲有以下的六种原因：一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。本例患者阴虚之体，又兼新産之後，气血暴伤，冲任受损，故而逼血妄行。是劳伤、气陷、虚弱三者兼有的血崩证。考历代医家有关崩证的理论非常丰富，《素问?阴阳别论》记载：“阴虚阳搏谓之崩”。陈自明谓：“妇人血崩而心痛甚，名曰杀血心痛，由心脾血虚也”，“大抵数小爲顺，洪大爲逆，大法当调补脾胃爲主”。严用和指出：“漏下者，淅沥不断是也，崩中者，忽然暴下，……又久不止，面*肌瘦，虚烦口乾，脐腹冷痛，吐逆不食，四肢虚困，甚则爲胀、爲肿……”。李梴认爲：崩漏之由，“虚与热而已”，“治法多端，随证制宜”，“脉微弱爲少气，女子主崩中漏下，致面色焦枯”。除春甫谓：“妇人崩漏，最爲大病，……，大都凉血固涩，升气益荣而可癒也”。总括前人治崩要法，辨悉六者之由，不外运用塞流、澄源、复旧三个步骤。本例辨证论治的原则，都是依据各家的理论进行的。初诊时，已经産後大流血五十余日不止，气血两竭，而见肿胀，下肢不仁，小便失禁，六脉微弱，病情的确是非常严重的。唯幸尚能啜粥，胃气未绝，故尚能运药，有由危转安之机。治病以胃气爲本，有胃气则生，无胃气则死，临床上具有深刻的意义。在全部治疗过程中，最初使用大量的参、耆、胶、地，所以止血塞流，中用炭类药物，所以止血澄源，末用气血双补及血肉之品，所以还复其旧。若只塞流而不澄源，则内虚之漏不可遏，若只澄源而不复旧，则孤孑之阴无以立，此所以临床贵乎本末不遗，前後不紊，方可言治。三、儿科治验简介儿科的疾病以六淫外感爲多，其次是内伤饮食，很少七情爲病，这是儿科的特点。中医有称内科爲“大方脉”，儿科爲“小方脉”，虽有大小之分，其治疗原则上，则基本相同。蒲老不仅对内、妇两科有丰富的理论经验，对儿科亦有独到这处。一般都认爲蒲老擅长急性病，几年来对儿科的急性病与有关单位合作进行抢救与治疗，收到很好的效果。除已作了临床总结介绍外，现选择其中部分治验如麻疹、腺病毒肺炎等一个病例一个病例加以分析，体会蒲老在掌握辨证论治方面，是根据祖国医学的理论，结合自己的实际经验，对具体病情作具体分析的。从重症肺炎和腺病毒肺炎两部分看，现代医学认爲同是肺炎，蒲老则分析发病季节的不同，天时寒温的不同，区别风、寒、暑、湿的不同因素，采用辛温、辛凉等不同治法，根据不同质的矛盾用不同的方法去解决。如肺炎初起，病机在上在卫，总以解表爲主，若风寒犯肺，或风温犯肺则又宜辛温解表或辛凉解表。至若伤气伤营，伤阴伤阳，又视病程的发展变化而定。因此，我们临床，必须掌握疾病的发生和发展规律，正确运用辨证论治的原则。重症麻疹王XX，男，7岁，年12月24日初诊。发热咳嗽已三天。体温高达41℃以上，夜益甚，气粗无汗，手足发凉，时有妄语，烦躁不安，唇红目赤，微咳嗽，似眼泪汪汪，耳根微凉，舌赤苔*腻，脉象浮数，分析脉证虽属冬温，有欲出麻疹之候，治宜辛凉宣透之法。处方：生麻*一钱杏仁二钱生石膏三钱甘草一钱桔梗一钱五分僵蚕二钱前胡二钱莱菔子（炒）二钱香豆豉四钱葱白二寸水煎服。越二日，前方已服完两剂，麻疹初透，但仍未彻，色黯，目赤，鼻衄，腹痛下利，微有喘咳，舌赤，苔*，脉数，此肺胃热甚，下迫大肠，治宜清宣解毒。处方：鲜苇根五钱牛蒡子一钱五分*芩一钱桑皮二钱前胡一钱五分淡竹叶二钱生石膏三钱生甘草一钱银花二钱连翘二钱淡豆豉四钱葱白二寸连进两剂。病已七日，疹透热退，目赤全退，喘平利止，惟午後尚微热，稍有呛咳，此余热未尽，胃阴未复之象。宜清热生津，以善其後。处方：北沙参二钱麦冬二钱生石膏三钱淡竹叶二钱甘草一钱枇杷叶三钱服两剂，余热亦清而痊癒。按：本证初起即高烧妄语，爲表热虽盛，里热已露，而表闭无汗以致肢冷气促，治法亦乘其势，急开其表，俾邪有外出之路，所以古人对于表里郁闭，三焦壮热无汗主以三*石膏汤，故疹出表通而下利随作，又急于宣透诸药中加*芩一味，苦寒直降以泻其里热，所以三诊而疹透热退。麻疹不透石XX，4岁，女，年1月17日初诊。出疹已三天，疹色暗而不透，高热烦躁，大便三天未行，口乾不甚渴，咳喘气促，吐痰不利，不思食，小便*，脉数，舌质红、苔薄白微*，由肺胃热郁，里结表闭，疹毒不透，治宜宣透。处方：牛蒡子一钱五分蝉衣一钱连翘二钱银花二钱*芩一钱桔梗八分莱菔子二钱天花粉二钱芦根五钱竹叶二钱通草一钱葱白二寸连服三剂。19日二诊：药後疹出已透，色转正常，仍发热呛咳，气短烦躁，大便未行，食欲不振，小便*。西医听诊两肺有湿性罗音，爲疹後肺炎。继用中药治疗，脉同前，舌苔薄*少津，由肠胃热结，肺气壅遏，治宜清宣肺胃。处方：桑叶二钱桑皮二钱杏仁二钱贝母一钱五分知母一钱麦冬二钱前胡一钱五分牛蒡子一钱芦根五钱天花粉二钱枇杷叶二钱蜂蜜二两兑服一剂。20日三诊：仍发热而烦，咳嗽气短，服昨方大便二次，有粘液，思食稀粥，肺部罗音无变化，脉舌同上，仍主以清宣肺胃，生津润燥。处方：瓜蒌仁三钱（打）麦冬二钱川贝一钱枇杷叶三钱鲜石斛三钱炒莱菔子二钱生桑皮二钱*芩一钱竹叶二钱通草一钱蜂蜜兑服一剂。21日四诊：服药後，微汗出热减，咳喘见轻，面赤，食欲转佳，二便通调，脉转浮洪，舌质正红，苔*腻，属里通表和，余热未尽，仍以调和肺胃，养阴清燥。处方：冬瓜仁三钱杏仁二钱（去皮）生桑皮二钱川贝母一钱天花粉二钱生石膏三钱知母一钱枇杷叶二钱（炙）竹叶一钱通草一钱服一剂。22日五诊：体温降至正常，微汗出，呼吸平稳，精神食欲转佳，二便正常，脉微数，舌正*腻苔见退，余热渐减之象，仍宜清润。处方：原方去通草加玉竹二钱麦冬二钱*芩一钱服两剂後一切俱正常，停药以饮食调理渐癒。按：本例患者，系麻疹不透而合并肺炎，大便数日未行，因肠胃热阻，以致肺气不宣，所以用辛凉宣透，佐以清泄之法，疹透、热泄而癒。麻毒内陷阮XX，女，7岁，年1月19日初诊。麻疹出现三天，疹形不透，高热烦躁，呛咳憋气，咽喉疼痛，小便不利，大便不通，腹内不适，但不硬满，脉滑数，舌质黯红而乾，苔*腻，此爲麻毒内陷，肺气郁闭，因服寒凉药过早，冰伏其毒所致，脉尚滑数者易治，法宜宣肺透毒爲主，佐以生津泄热之品。处方：苇根五钱银花三钱连翘三钱牛蒡子一钱五分天花粉三钱桑白皮二钱生甘草八分*芩一钱生石膏四钱竹叶二钱通草一钱复诊：疹形已透，热略降，仍烦不寐，余证同前，脉舌亦无变化，因余热尚甚，热郁津伤，拟养阴生津，兼清余热。处方：玉竹二钱麦冬二钱天花粉三钱瓜蒌仁三钱玄参二钱川贝母一钱竹叶二钱生石膏四钱芦根五钱桑白皮二钱炒莱服子二钱生知母一钱三诊：前方连服二剂，热退津生，微汗出，咳减有痰，咽痛消失，能安睡，小便畅利，大便仍未通，脉细数，舌苔减少。再以清燥养阴爲治，前方纳蜂蜜二两续服。末诊：大便已通，体温正常，惟饮食不佳，尚有微烦，脉沉滑微数，舌苔转秽腻中心*，此属余毒未尽，内伏湿热互结，壅遏肺胃，改用调和肺胃，清泄湿热。处方：冬瓜仁四钱杏仁二钱苡仁四钱苇根五钱滑石三钱天花粉二钱桑白皮二钱*芩一钱山茵陈二钱麦芽二钱通草一钱连服二剂，诸症消失，口和知味，二便畅通，脉象缓和，恢复正常。按：《医宗金监》记载：“凡麻疹出贵透彻，宜先用表发，使毒尽达于肌表。若过早用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙”。本例亦由麻疹初起使用寒凉药过早，失于宣透，疹毒不得外达，以致内陷，肺气郁闭而见高热烦躁、呛咳、憋气喉痛等症，采用清宣透毒爲主，佐以生津泄热之品。服後疹透热减，里热未行，继用养阴清热，生津润便和养阴清燥等法，使内陷疹毒逐渐清解，但内伏湿热互结，转清湿热并调和肺胃而癒。说明麻疹重在宣透，即使内陷，仍宜先透後清。通过本例治疗体会到，中医治病重在辨证，临证依据病情，立法选方，随证施治，这就是祖国医学的治疗原则。麻後伤阴胡XX，女，年龄8个月，因麻疹後16天继发高热而喘，于年3月18日医院。住院检查摘要：体温39~40℃，脉搏次/分，发育差，营养不良，颅方形，前囟2X2厘米、软，面色苍白，呼吸急促，无明显发绀，皮肤有色素沉着，胸对称，肋串珠明显，两肺呼吸音粗糙，右肺中下有管状呼吸音，叩右肺较浊。血化验：白细胞22,/立方毫米，中性67%，淋巴31%，单核2%。咽拭子分享爲Ⅶ型腺病毒，补体结合试验抗体升高。胸透及摄片：左下肺野内带纹理粗厚模糊，右上肺内带片状阴影，右中下肺野可见大片致密阴影。临床诊断：（1）麻疹後继发腺病毒肺炎；（2）重度营养不良。病程与治疗：入院前16天出麻疹，继发高热在39~42℃之间，咳喘逐渐加重，曾用青、链、金霉素和中药生脉散加味。3月20日请蒲老会诊：高烧39.2℃，无汗，咳嗽多痰，喘促烦躁，胸腹满，大便乾燥，面灰，口唇青紫，舌绛而脉细无力。属本体素禀不足，疹後肺胃阴液大伤，伏热未清，阴虚挟痰火之证。治宜养阴润肺，清热化痰。处方：玉竹二钱麦冬一钱知母一钱*连三分清阿胶二钱大青叶二钱蛤粉三钱天花粉一钱粳米三钱连服二剂。12月12日复诊：体温已降至37℃以下，烦减，喘憋亦减，面转*，舌质已不绛无苔，脉虚。痰热虽减，阴液未充，续宜益气生津爲治。处方：人参一钱麦冬八分五味子十枚浮小麦三钱大枣三枚服两剂後，诸症悉平，停药观察三日出院。按：蒲老常说：肺炎爲病，解表宣透是首要治法，清热养阴不可用之过早，但有是证即当用是法。如本例本体素禀不足，兼之疹後伤阴，其舌绛，其脉细无力，其证高烧、喘促，阴虚伏热现象十分明显，用玉竹、麦冬、阿胶以养其阴，*连、知母、青叶以清其热，粳米、天花粉以生其津液，并用蛤粉一味咸镇化痰，两剂而热减阴复，说明治疗疾病不在某法之可不可用，在于其法用之当与不当。麻後伤阳史XX，男，1岁，年4月12日会诊。病程已越一月，初起由发热十天始出麻疹，但出之不顺，出迟而没速，因而低热久稽不退，咳嗽微喘，咽间有痰，不思饮食，大便日行二~三次，稀水而色绿，面色黯而颧红，肌肉消瘦，皮肤枯燥，脉沉迟无力，舌淡唇淡，无苔，奄奄一息，甚属危殆。此由先天不足，後天营养失调，本体素弱，正不足以胜邪，所以疹出不透，出迟而没速，余毒内陷肺胃，又因苦寒过剂，以致脾胃阳衰，虚阳外浮，救治之法，以急扶胃阳爲主，若得胃阳回复则生。处方：炙甘草二钱乾姜（炮老*色）一钱*参一钱粳米（炒*）三钱大枣（劈）二枚二剂，每剂煎取毫升，分六次服，四小时一次。二诊：服第一剂，稍有转机，开始少思饮食，脉稍有力，舌苔亦渐生，服第二剂，手足见润汗，仍咳喘有痰，脉沉迟，舌淡苔薄白，此胃阳渐复，正气尚虚，仍宜益气温阳。处方：人参一钱白术一钱茯苓一钱炙甘草五分乾姜五分二剂。三诊：服一剂体温恢复正常，大便亦不清稀，食纳渐增，两颧不红，服二剂精神亦振，周身由枯燥渐潮润，面色由黯见*，咽间已无痰声，轻度咳嗽，舌仍淡，苔*白腻，脉沉缓，已有力，此胃阳已复，肺中虚冷渐化，续以脾胃并调善其後。处方：*参一钱白术八分乾姜四分炙甘草四分厚朴一钱法夏一钱五分茯苓二钱薏苡仁三钱麦芽一钱五分二剂。停药以饮食调理一周而出院。按：本例疹後低热不退，咳嗽而喘，下利颧红，西医诊爲疹後肺炎，中医则诊爲疹後伤阳，虚阳外浮，尤以胃阳爲重点，故取甘草乾姜汤急复胃阳。或谓肺炎何以能用此方，疹後一般多属伤阴，何以此证独云伤阳，请释其要。曰：此问甚善。疹後肺炎用甘草乾姜汤之例诚属少见，然《金匮要略》治肺痿则亦采此方，盖以肺中虚冷，温胃阳，则阳施而肺中虚冷始化。细析本例疹出不顺，出迟而没速，因其先天不足，後天失养，本体素弱，本虚无力以鼓疹毒外出，故出迟，《医宗金监》谓：“麻疹见形，贵乎透彻，出後细密红润，则爲佳美，有不透彻者，须察所因，??????，又有正气虚弱，不能送毒外时，必面色挄白，身微热，精神倦怠，疹色白而不红，以人参败毒散主之”。说明遇此等证，必须扶正托邪，以助其外出之机，因本例寒凉过剂，反遏其毒，故其没亦速，其毒内陷，其阳式微，胃阳衰肺亦虚冷，此复胃阳即所以温肺阳。且麻後伤阴，乃言其常，治宜清凉；本例素禀不足，治宜托邪扶正，而过用寒凉，致伤其阳，乃其变，病机既变，治法亦当随之而变，这就是中医辨证论治的特点。同时，脾胃爲肺之母气，虚则补其母，故本例先用甘草乾姜汤以复阳，次用四君加乾姜以益气温中，终用理中复半夏人参厚朴甘草生姜汤，仍以脾胃并调爲治，而肺炎亦随之消失痊癒。可见治脾胃即所以治肺，不治肺而肺亦治，这又是中医隔一之治的特点。
新法半夏汤《宋·太平惠民和剂局方》：新法半夏汤
处方陈皮（去白）、神僸（炒），各四两。草果（煨.去皮）、半夏僸（炒），各二两三钱。干姜（炮）四两，丁皮、木香、白茯苓，各七钱半。甘草四钱半。
炮制上为细末。
功能主治治脾胃不和，中气滞，宿寒留饮，停积不消，心腹刺痛，胁肋膨胀，呕吐痰水，噫气吞酸，中酒吐酒，逆恶心，头痛烦渴，倦怠嗜卧，不思饮食。
常服温中破痰，开胃健脾，消酒进食。
用法用量每服一钱，盐汤点服，不拘时候。摘录《宋·太平惠民和剂局方》《宋·太平惠民和剂局方》：新法半夏汤
处方缩砂仁、神僸（炒）、草果仁、橘红（净洗.去白），各五两；白豆蔻仁、丁香，各半两；甘草（生炙）二两，大半夏四两（汤浸洗七次，每个切作二片，用白矾末一两，沸汤浸一昼夜，漉出，别用汤洗去矾，俟干，一片切作两片，再用生姜自然汁于银盂中浸一昼夜，却于汤中炖，令姜汁干尽，以慢火焙燥，为细末，再用生姜自然汁搜成饼子，日干或焙干，炙*勿令色焦）。
炮制上为细末。
功能主治治脾胃气虚，痰饮不散，呕逆酸水，腹肋胀痞，头旋恶心，不思饮食。
用法用量每服一钱，先用生姜自然汁调成膏，入炒盐少许，沸汤点服。摘录《宋·太平惠民和剂局方》《宋·太平惠民和剂局方》：新法半夏汤
处方青皮（去白）、干姜（炮），各六两；桔梗（炒）、陈皮（去白），各一两；丁香皮四两，甘草（炒）十二两，半夏（汤洗.姜汁制）二两半。
炮制上为细末。
功能主治治脾胃不和，中气滞，宿寒留饮，停积不消，心腹刺痛，脏腑膨胀，呕吐痰水，噫气吞酸；或中酒吐酒，哕逆恶心，头疼烦渴，倦怠嗜卧，不思饮食，并宜服之。
常服温和三焦，开胃健脾，消宿酒，进饮食。
用法用量每服一钱，入盐一捻，沸汤点服，不拘时候。摘录《宋·太平惠民和剂局方》《太平惠民和剂局方》卷三：新法半夏汤
处方陈皮（去白）神曲（炒）各克草果（煨，去皮）半夏曲（炒）各69克干姜（炮）克丁皮木香白茯苓各22.5克甘草13.5克
制法上为细末。
功能主治温中破痰，开胃健脾。治脾胃不和，中脘气滞，宿寒留饮，停积不消，心腹刺痛，胁肋膨胀，呕吐痰水，噫气吞酸；或饮酒过量，哕逆恶心，头痛烦渴，倦怠嗜卧，不思饮食。
用法用量每服3克，盐汤点服，不拘时候。摘录《太平惠民和剂局方》卷三《太平惠民和剂局方》卷四：新法半夏汤
处方缩砂仁神曲（炒）草果仁橘红（净洗，去白）各克白豆蔻仁丁香各15克甘草（生、炙）60克大半夏克（汤浸洗七次，每个切作二片，用白矾末30克，沸汤浸一昼夜，漉出，别用汤洗去矾，俟干，一片切作二片，再用生姜自然汁于银盂中浸一昼夜，却于汤中炖，令姜汁干尽，以慢火焙燥，为细末，再用生姜自然汁搜成饼子，日干或焙干，炙*勿令色焦）。
制法上为细末。
功能主治健脾和胃，化痰行气。治脾胃不和，中脘气滞。痰饮不散，呕逆酸水，腹胁胀痞，头眩恶心，不思饮食。
用法用量每服3克，先用生姜自然汁调成膏，入炒盐少许，沸汤点服。摘录《太平惠民和剂局方》卷四
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