四逆汤治疗男科疾病验案 [复制链接]

四逆汤治疗男科疾病验案举隅董立杰,赵君平

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四逆汤出自张仲景《伤寒论》,其方组成:附子(一枚,生用,破八片),干姜(一两半),炙甘草(二两)强人可大附子一枚,干姜三两。具有温中祛寒、回阳救逆之功效。主治少阴病,四肢厥逆,恶寒蜷卧神衰欲寐腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细;或阳病误汗亡阳。

笔者临床以此为基础方用于辨证治疗男科疾病,常获良效,现举例介绍如下。

1不孕不育症

李某,男,28岁,年元月22日初诊。婚后近2年,未避孕未育。医院治疗,一直未育,最近精液分析示:a级巧%,b级4%,c级56%,畸形率为62%,密度及液化在正常范围。查外阴发育正常,舌苔白,舌质淡,形体肥胖,平素喜温畏寒。证属脾肾阳虚,精冷寒凝。治以温脾益肾,扶阳强精。

方药:淡附片(先煎hl)15g,干姜30g,肉桂(后下)20g,*参15g,炒白术10g,茯苓12g,炙甘草6g,当归10g,熟地10g,山茱萸10g,山药10g,枸杞子10g,仙茅10g,淫羊藿25g,川牛膝10g,韭菜子15g。SAIJ,水煎2次,早晚分服。服药期间忌生冷油腻及辛辣煎烤食品,禁饮可乐,不熬夜,远离辐射。其妻,平素月经周期正常,手脚四季皆凉,痛经,经血色暗红,有血块,医院检查,示:子宫内膜增厚。医院,亦无他法,当时建议手术刮宫,患者未作。遂求助于中医,现患者无明显不适,舌苔白,质淡,脉沉细,证属阳虚宫寒,治以温经暖宫、活血调经。方药:淡附片(先煎lh)15g,干姜30g,肉桂(后下)10g,炙甘草10g,艾叶6g,当归30g,川芍10g,杜仲10g。经期服用,经后停服。每天1剂,水煎,早晚分服。经按上述方案治2个月后,告知怀孕。

按:现代医学对男女不孕不育的原因分类有很多种。中医学对本病的治疗不论男女均认为病位在肾。据笔者临床观察现在女子不孕、男子不育多以肾阳虚为根本,或为素体阳虚凛赋不足;或为房事不慎,损伤肾阳;或久病多产伤肾;或饮食不节过度贪凉熬夜等均可造成男子精子活力下降,女子宫寒月经不调、痛经等影响受孕。本案患者夫妇经过中医辨证论治,发现病因相同,故用扶阳温经散寒的方法获效。

2前列腺增生症刘某,男,62岁,年6月24日初诊。主诉:尿等待尿不尽伴夜尿多10个月余。现病史:10个月前尿等待、尿不尽加重,夜尿5一6次,伴阴囊阴冷潮湿,肛门下坠,上腹部冷胀,时返凉气,医院诊治,效果不甚明显,准备放弃治万,后经人介绍来诊。辅助检查:前列腺彩超示前列腺增生。舌苔白腻如雪霜,质淡滑,脉尺沉寸关弦滑。证属脾肾阳虚,阴寒内盛。治以温阳散寒祛湿。

方药:淡附片(先煎lh)15g,肉桂15g,干姜25g,炙甘草15g,乌药9g,益智仁9g,山药10g,桑螵蛸9g,仙灵脾15g。7剂,水煎服,每天1剂。年7月3日二诊:患者自诉阴部冷感减轻,仍尿等待、尿不尽,夜尿多。前方续用。年7月13日三诊:阴部冷感减轻,尿等待、尿不尽略好转,腹部冷感减轻,效不更方,照前方续。

年7月2日四诊:阴部冷感明显缓解,胃中返凉气减轻,尿等待、尿不尽、夜尿多好转不甚明显,前方调整如下:淡附片(先煎lh)30g,肉桂25g,干姜30g,炙甘草15g,乌药9g,益智仁9g,山药15g,桑螵蛸9g,仙灵脾15g。10剂,水煎服,每天1剂,以加强温阳散寒之功。年8月3日五诊:尿不尽、尿等待减轻,夜尿次数减至4次,阴囊冷感、胃中返凉气基本好转,舌苔白腻,质淡滑。效不更方,制附片加量至40g,干姜40g,炙甘草20g,7剂,水煎服。回访1年无反复。按:前列腺增生属中医`瘾闭”范畴,《灵枢·本输》载`生焦者,……实则闭瘾,虚则遗溺,遗溺则补之,闭瘾则泻之”其病位在肾,多为年老体弱或久病体虚,肾元亏虚,肾阳不足,命门火衰,气不化水是以“无阳则阴无以化”,而致尿不得出。本案中患者属典型肾阳不足,命门火衰所致小便瘾闭不畅,故用四逆汤加味以温阳散寒祛湿,而显俘鼓之效。3睾丸炎赵某,男,32岁,年12月10日初诊。主诉:右侧睾丸肿痛1个月余,加重1周。1个月前无自觉诱因突然出现右侧睾丸肿痛,走路或触碰时疼痛,无发热,在当地诊所静脉滴注抗生素及口服中西药后(具体用药不详),症状减轻,1周前停药加重,医院诊断为睾丸炎,检查血常规未见明显异常,尿常规正常,经治1周(具体用药不详)无好转,经人介绍就诊于我院。

现患者右侧睾丸疼痛,无腰痛,无发热,二便正常,查:左侧睾丸大小正常,无触及痛,右侧睾丸肿大,触之痛甚,进一步追问,平素手脚易凉,阴囊湿冷,舌质淡,苔白腻如霜,舌体胖大有齿痕,脉沉细略滑。证属阳虚疥滞,寒凝肝脉。治以温阳通脉,散寒止痛。

方药:淡附片(与生姜10片先煎lh)30g,干姜30g,炙甘草5g,桂枝10g,橘核10g,荔枝核10g,乌药10g,细辛5g,川牛膝10g,小茴香6g,五灵脂6g,三棱6g,莪术6g,浙贝母15g。5剂,每天1剂,分两次煎服。3d后,右侧睾丸肿痛明显减轻,阴囊湿冷明显好转,效不更方,续服7剂,病愈之八九,上方去三棱、莪术、桂枝,加用肉桂15g,再用7剂,以巩固疗效。1个月后因他病来诊,诉睾丸炎已痊愈。按:睾丸炎属中医“子痈`子痛”之范畴肝脉循会阴,络阴器,肾子属肾。子痈的发病与肝肾有关。以往中医临床多从湿热下注入手治疗,然本案如不经辨证,按惯性思维治疗,必致南辕北辙。本案属于素体阳虚,肝肾两经为寒湿之邪侵蚀,属于阳虚痕滞、寒凝肝脉引起子痛,故以四逆汤加味治疗取效迅。