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△NO.27
「
付金荣
关爱女性健康好孕随之而来
」
专家简介
付金荣,女,上海中医院妇科主任医师、教授,上海市中医药领军人才。擅长治疗月经病、不孕症、痛经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎、产后病、绝经前后诸症、卵巢良恶性肿瘤的中医药调治等妇科疑难杂病。
随着现代生活的变化、工作强度的提高,女性的社会压力越来越大,外加膳食结构失衡、环境污染等多种因素的影响,女性不孕症的发病率日趋上升。不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷,生理与心理因素并存。本文特邀上海中医院妇科主任医师付金荣教授,为大众解读女性单方面原因引起的不孕,为不孕症家庭助力。
对话付金荣
小卫姐姐:近年来不孕症的发病率越来越高,那么什么是不孕症,中医对不孕症有哪些论述及认识呢?
付金荣:世界卫生组织把不孕症定义为育龄夫妇同居,有正常性生活,未经任何避孕措施1年而不能怀孕者;或曾有过孕育,同居未避孕1年未能再次孕育者称为不孕症,前者为原发性不孕,后者为继发性不孕。如曾经怀孕过,但无足月分娩史者则属不育,目前临床把女性单方面原因导致不孕者称为不孕症,男性单方面者称为不育症。不孕症在我国的发病率为5%~10%,并呈上升趋势。
早在两千年前中医学对不孕症已有认识。“不孕”一词最早见于《*帝内经》,该书《素问·骨空论》谓:“督脉为病……其女子不孕……”《千金方》将其称为“绝嗣”,该书《求子论》说:“凡人无子,当为夫妻俱有五劳七伤,虚赢百病所致,故有绝嗣之患。”
小卫姐姐:许多人认为女性未曾生育就是得了不孕症,对于诸如习惯性流产等,是否可归纳为不孕症?
付金荣:习惯性流产为自然流产连续发生2次或2次以上者,也称为复发性流产,属中医学“滑胎”“堕胎”范畴。将习惯性流产归为不孕症,是不完全正确的。但如果流产时间间隔1年以上也属继发不孕范畴,实际临床上若女性年纪偏大,已属高龄,夫妻生活正常半年以上尚未妊娠者,建议从不孕症角度行相关检查,早诊断早治疗,以增加女性的怀孕概率。
小卫姐姐:导致不孕的常见原因有哪些?
付金荣:女性不孕的原因首先排除先天性生理缺陷,其次不孕症的主要原因有:输卵管因素、排卵障碍、免疫因素、感染因素、子宫因素及其他不明原因。其中输卵管因素占主要因素,原发性不孕内分泌因素占多数,包括排卵障碍、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、*体功能不全等。造成不孕症的原因往往是多个因素相结合。
中医认为,肾主生殖,肾精充沛,冲任充盈,月事正常,才能受孕。肝郁气滞,瘀血停留,湿热蕴结都可导致冲任失调,影响月经周期,周期紊乱则排卵无常而不能受孕。中医将不孕症病因分为肾虚、肝郁、血瘀、湿热等,多兼夹为病。
小卫姐姐:不孕症妇女需要做哪些相关检查?
付金荣:不孕症检查(在排除男方因素的前提下)包括常规妇科检查,排除阴道炎可能,宫颈检查,可做支原体、衣原体、病毒等检测;其次检测卵巢功能是否良好,有无正常排卵,最简便的检测方法是测量基础体温;另有内分泌检测、B超监测排卵、测排卵试纸等各项辅助方法;若排卵正常,可做输卵管检查,包括输卵管造影、输卵管通液术、宫腔镜检查等。此外还可以行检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等相关免疫检测,不孕症检查的目的是为了找出不孕的原因,然后进行针对性的治疗。
小卫姐姐:中医治疗不孕症有哪些优势?蔡氏妇科又有何特点?
付金荣:中医治疗不孕症特色鲜明,《女科正宗·广嗣总论》曰:“男精壮而女经调,有子之道也”,肾气盛、天癸至、任通冲盛、月事以时下、阴阳和而能有子,所以肾气不足,冲任气血失调导致冲任胞宫阻滞、两精不能相合导致不孕,治疗以补肾调经种子为主,疏肝调气血,审证求因为原则。如久治不愈的患者,从中医“湿瘀交阻”的病机考虑往往可取得疗效。临床上尤其注意辨证辨病相结合,有些疾病如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、不明原因的不孕等西医促排治疗或辅助生殖技术,成功率低时,中医药是很好的切入点,明显提高活产率。女性生理特点中,最突出的是月经有周期性变化。中药周期疗法促排卵有较好的疗效。
海派蔡氏妇科治疗不孕症首以调经,经调则自然受孕,重在周期,自拟助孕系列方根据月经周期用药,一般经后期即卵泡期用育肾通络方助卵泡发育、排卵期后用益肾培元方以健*体,同时结合病情随证加减,不同的疾病有针对性治疗如多囊卵巢综合征补肾活血化痰,子宫内膜异位症活血散结为主兼顾他法。此外女性的情绪波动与怀孕有很大关联。临床治疗时必要纳入心理疗法。主要以开导、移情、解惑、安神为主,七情调和,肝气疏通,则血脉运行正常,怀孕概率增加。
食疗药膳
补气养血──*芪当归汤
食材:*芪30克,当归6克,红枣10克。
做法:洗净,加水适量,煎煮40分钟,取汁;药渣再加水适量,煎煮30分钟,取汁,合并药汁服用即可。
功效:调理气血、增强抵抗力(本方亦可与食材同煮煲汤,有*芪当归炖乌鸡、*芪当归肋排汤、*芪当归羊肉汤,另有*芪当归红枣饮等)。适用于气血亏虚、倦怠乏力、经期紊乱所致的不孕。
滋阴补肾──*精炖肉
食材:*精30克,瘦猪肉克。
做法:猪肉洗净,切成4厘米见方小块,先煮一沸,去腥。将猪肉、*精加适量的酒、盐、葱、姜、胡椒、味精等调味品,放炖盅内,隔水炖熟,可食*精、猪肉及汤。
功效:补气养血、滋阴补肾。适用于肝肾精血不足、月经稀少的不孕、不育。
临证医案
席某某,女,32岁,初诊时间-6-7。未避孕2年未孕。患者年育有一女,年、年各自然流产一次,后未避孕2年未再孕。年12月B超:子宫59mm×60mm×51mm,内膜厚7mm,左卵巢大小37mm×37mm×28mm,内见一无回声区,大小约32mm×35mm,内见密集点状中回声,右卵巢大小25mm×24mm×16mm。提示:左侧卵巢内混浊液性占位(左侧巧克力囊肿可能),目前子宫、右侧卵巢未见明显异常。年3月性激素六项,FSH:10.6IU/L,LH:3.1IU/L,PRL:mIU/L,E2:97.73pmol/L,P:1.1nmol/L,T:0.34nmol/L,CA:48U/ml(正常值35U/ml)。妇检阴道后穹窿有触痛结节。平素月经周期30天,经期3天,量少,色暗淡,有血块,痛经(+),Lmp:5.8。腰酸乏力,头晕失眠,大便易溏。舌淡红,苔薄白,脉沉细。辩证属肾虚血瘀。治拟活血化瘀,调经止痛。
处方:当归9g,丹参12g,川牛膝9g,制香附9g,川芎6g,赤芍9g,制没药6g,制乳香6g,延胡索12g,生蒲*18g,五灵脂9g,血竭3g,川断12g,狗脊12g。7剂。
二诊:-6-14Lmp:6月8日,经行准期,痛经缓解,腰微酸,余无所苦。舌红,苔薄白,脉细。拟活血化瘀消癥,参育肾通络,经净后服,嘱测BBT。
处方:茯苓12g,桂枝3g,赤芍12g,丹皮9g,桃仁9g,皂角刺27g,地鳖虫9g,石见穿30g,莪术9g,生地12g,熟地12g,淮牛膝9g,路路通9g,麦冬9g,仙灵脾12g,制*精12g,川断12g。7剂。
三诊:-6-21时值中期,BBT未升,腰微酸,余无所苦。舌淡红苔薄白,脉细。拟活血化瘀,参育肾培元。
处方:茯苓12g,桂枝3g,赤芍12g,丹皮9g,桃仁9g,皂角刺27g,地鳖虫9g,石见穿30g,莪术9g,生地9g,熟地9g,巴戟天12g,麦冬12g,仙茅9g,仙灵脾12g,鹿角霜12g,女贞子9g,山萸肉9g,紫石英15g。14剂。
如此顺应月经周期调理,3月后月经量增,色鲜,腰酸头晕未作,复查b超:左侧卵巢内无回声区28mm×26mm,囊肿缩小,半年后成功受孕。考虑曾有两次自然流产史,立嘱入院保胎,随访至孕5月产检无异常。
THEEND
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小卫姐姐,医学编辑,健康科普撰稿人,专注于中医药养生与健康调理。与大家一起,亦师亦友,畅聊养生。
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