三个首次抗击ldquo富贵病r http://www.ctongt.com/gbsl/4779.html本期目录
1.疫后论寒温（二）
治瘟疫（伤寒、温病）是中医的看家本事
治瘟疫（伤寒、温病）统方、通用方自古有之
清肺排毒汤是本次瘟疫的特效药
通用方：清肺排毒汤辨病治疗
2.跪请同道放过：乙肝早期肝硬化失代偿住院患者病案一则
3.坚成之纪南京梅雨季（九）
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疫后论寒温（二）
治瘟疫（伤寒、温病）统方、通用方自古有之
在有文献记录的历史上，我们中华民族遭遇到次以上的瘟疫流行。早在东汉末年，我们民族中就出现了张仲景，他总结了历代医学成就，结合当时瘟疫流行的特点，撰《伤寒杂病论》，到了明清时代，也是由于瘟疫的流行，在与疾病的斗争过程中，积累了大量的实践经验，在震泽吴又可、淮安吴塘、苏州叶桂等杰出人物的主持下，《瘟疫论》、《温病条辨》等书成。数千年抗击瘟疫的历史，为中医治疗瘟疫（伤寒、温病）积累了丰富经验和确实有效的治疗方法和药物。
可是年东北抗疫，伍连德使用了西方一贯做法，即隔离防疫，也取得了胜利。当时国人只看到了隔离的作用，而忽略了伍连德防疫完全没有治疗措施，把患者关进隔离所后死亡率基本上就是%。在传染病防治方面，至今过去余年，西方科学以其强大的话语权，完全把中医药排除在外。
过去，我们对年中医抗争，到3.17国医节确立的看法是：中医取得了完胜。余云岫、汪精卫的狼子野心没有得逞。
这次新冠肺炎之后，静心反思，回首年SARS，中医到了晚期才艰难进入，国务院总理温家宝委托副总理吴仪亲自上阵，后来竟以副总理之尊兼任卫生部长，吴仪这一路走得何以如此困顿？原来面前横埂着一个“传染病防治法”即“防疫法”。也就是说：中医不能诊治传染病。否则，就是违法！（恶法，非法也！）
年虽然没能废止中医，但传染病防疫法就是这年颁布，从此把中医摒拒于传染病防治工作的大门之外。明里似乎中医胜了、赢了，实质上中医丢了半条命！
什么是中医的看家本事，当然是急性瘟疫病（伤寒、温病）。50年代在我小时候发热昏迷，请邻居马庚吾马老（医院）在我两手心各扎一针，一个多小时，热退苏醒，手越来越沉重，叫着要起针，起了针就要吃饭。
60年代我学医不久，我妹打疟疾，我替她针大椎，几分钟，身上遍汗，后来竟没有再发作！她现在还记得，她是美国的Dr，在美国行医。
到了我的外孙发热就医的年代以后，他医院，排队、化验、拍片、吊针、花钱、被呵斥，我告诉他们，不打针不吊针，同样也会好，没人听！文化，文化已经变了。
面对着拒中医于门外的民国卫生部的传染病防治法，中医人简直是出离愤怒。所以老一辈中医出言，连我辈都认为言词甚激，有学术*治化之嫌。80年代前辈张义堂先生（张简斋门人）与我有过交往，讲起往事，滔滔不绝，义愤填膺，“国民*反动派*府卖国贼汪精卫灭我中医”。我的老师耿鉴庭，扬州六代世医耿氏耳鼻喉科，耿氏喉科在扬州竟然被民国*府的医*部门禁止诊治白喉、腥红热，这些都是他们家的看家本事。耿老因为是儒雅大医，当然不可能言辞过激，但是即使私下师生闲叙也是称“国民*反动派对中医的打压消灭”。
老辈们的愤怒，现在我完全理解！这本身不是学术问题，更不是学术问题*治化。
49年后新中国的传染病防治法规基本是汉承秦制，彼假科学、进步之名义，没有人敢于质疑过。直到年SARS，中医才有机会展现出来，为这次早期介入，大获成功做了准备。通过此次新冠肺炎瘟疫的考试，中医交出了满意的答卷。
抗击新冠肺炎疫情中，第四版武汉肺炎诊疗方案，才没有把激素、抗生素放在一般治疗的最前面，而是放在危重病型的其它治疗。要知道，第一版的时候，作为一般治疗，开首就是激素、抗生素。一见这些，可知：年SARS至今十七年了，CDC（疾控中心）一点进步都没有！后来再想想：进步也是有的，就是十七年前，诊疗指南第一就是“足量激素”、“足量抗生素”，这次省略掉“足量”二字。
在中央领导的大力支持下，七版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中的后四版都有中医治疗方案。
中医药要在法律层面上成为公共卫生事件的重要组成，这点是肯定能达到的目标。
国家卫生防疫法规改变一条，就要近年时间，真是急不得哦！
治瘟疫（伤寒、温病）统方、通用方自古有之
瘟疫流行，沿门阖户，皆相染易，病状相同，以辨病为主，公开处方，或者*府配制汤药发放，古代则用大锅熬药，民众自带容器领取。此次则为工厂化生产包装分发。传统的智慧，传统的方法，有用有效就是好的。
据李慎明等《对新冠肺炎疫情发生后我国振兴中医药事业及产业的思考》载临床使用清肺排毒汤：截至4月12日，在收治的例患者中，已有例治愈出院，占99.28%。这例中，未发生轻症转为重型、普通型转为危重型的情况，阻断了患者向危重方面发展。”
治疗费用低也是清肺排毒汤参与临床救治的一大亮点。服用清肺排毒汤，一个疗程3天时间，也就是块钱左右，两个疗程费用在元，在医保费用支出方面是很大的节约。而用西医方法救治一个重症患者，平均费用大概在15万左右。
年4月24日，“中医药在新冠肺炎防治中的作用与传承创新发展研讨会”在上海举办，参与一线抗疫的仝小林院士介绍了这样一组对比数据：“医院住院例，其中重症、危重症患者例(中药汤剂组例，非中药汤剂组例)。中药汤剂组死亡15例，未用中药汤剂组死亡56例。中药汤剂组的死亡风险下降87.7%，与未用中药汤剂组的差异具有统计学意义。核算死亡率可知，中医汤剂组死亡率是3.1%(15/)，非中药汤剂组死亡率31%(56/)，两者相差高达10倍。”
从全球看，目前只有中医药才是针对新冠病毒最有效的。在这次抗击新冠肺炎疫情中，人们以生命和健康为代价，得出了中医药必须振兴这一正确结论，我们必须十分珍惜、高度重视、认真行动，切莫疫情过去，又回到只认同、重视西医药甚至排斥中医药的“初衷”。
但是，中国民众受西化教育太甚，凡我们自己的东西就瞧不上，生了病，让你喝中药，替你煎好，密封送上门，送到你口边，你拒绝服中药。虽然*府以红头文件形式来提倡：在今天能全部服上中药。昨天我看到：服用中药占比30%多一点。
凡服用中药的，基本上不会转化为重危症，对心、肝、肾都有保护作用，尤其重要的是保护免疫，防止发生所谓：炎症（免疫）风暴。相信中医药的民众，服了中药，全愈了。有些民，强项顽梗，就是不抬头仰望那“铜蛇”。
在长江和*河的这块吾族吾民的应许之地上，你仰望了，会有什么损失吗？明知没有损失，为什么宁死不望呢？怎么仰望？张开口，喝下这毫升的“中国药茶（美国人称中药汤为中国茶）”！
清肺排毒汤是治疗此次瘟疫的特效药，已在10个省市的6个定点单位开展临床观察。虽然各省、地、市都有自己的一套“诊疗方案”，汇印成册，有点叫人眼花缭乱，中医本来就有异法方宜的传统，智者求同的古训，各地各流派自出机杼，异彩纷呈。在抗疫实践中，都是取得了不俗的成绩。但清肺排毒汤使用人数之众，疗效数据令人叹服。加之，处方为几大经方组合，并结合后世常用药物藿香等化湿药，一方面证明了张仲景的至尊地位不可动摇，一方面也是：寒温合而瘟疫之法通。
清肺排毒汤是本次瘟疫的特效药
年2月19日，国家卫健委印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）。
清肺排毒汤是由中国中医科学院特聘研究员葛又文根据新冠肺炎的核心病机，结合《伤寒杂病论》中的方剂创新化裁而成。包括麻杏石甘汤、射干麻*汤、小柴胡汤、五苓散等，性味平和。其可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者，在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。
本方以中医理论为指导，认识掌握肺疫的发生、发展、传变、转归的全过程。遵循张仲景六经辨证。大役之时，病患众多，筛选有效经方、复方，选择针对疫病的有效、特效通用处方，使更多患者受益得到救治。
本方在整个瘟疫流行过程中被广泛应用，并获得普遍认可、高度赞誉，显示了经方的无可撼动的至尊地位。该方为张仲景相关经方的融合创新运用。为疫情防控，临床救治发挥重要作用。
通用方：清肺排毒汤辨病治疗
瘟疫流行，沿门阖户，病状皆相同，不可能一个个把脉开方，一人一方是不可能的。中医古代大疫之时，就是设计出通治方，在公共场所张贴，听任民众照方取药，再就是大疫之时大锅熬药，民众自带容器前来取服，或者做成散剂、丸剂，集体发放。吴又可《瘟疫论》：“然则何以知其为疫？盖脉证与盛行之年所患之症，纤悉相同，至于用药、取效，毫无差别”。
中医一般总是强调，辨证施治，一人一方，话是不错，但是瘟疫流行，只能辨病。中医师都是独立思考者，喜欢自己另搞一套，所以青睐一人一方，但大疫当前，只能智者求同，救人要紧，对于大量社区义工，为轻型、普通型患者以及疑似隔离者送药，是越简单越好，稍微复杂一点也不行。
少数重危病患，再行辨证，所幸有颗粒剂车载流动药房，在方舱外以待不时之需。
这样，在大范围的通用处方之外，也可以临时增加辨证内容的颗粒剂。
根据历史的经验和现实的状况，通治方（清肺排毒汤），与开始仝小林的通治方有所不同，各路专家可能有各自的看法。好在我们《*帝内经》早就要我们“智者求同”，公布出通用方：即：清肺排毒汤（国中医药办医*函（）22号）：可通用于轻症、普通型、重症患者。
麻*9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、*芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
服法：水煎服，一日一付，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津泻亏虚者，可多服至一碗。
如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量；藿香芳香化浊辟秽，是湿浊瘟疫常用的要药；病重可以一日两副。大米汤，很有深意，保胃气，保阴津。
一看这个处方，大家心里就有了数，是由几个经典方合方组成。
麻杏甘石汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻*汤、橘枳姜汤等方的身影。大家注意到没有，这个方子里有《伤寒论》麻*汤的组方，只不过因为麻杏甘石汤、射干麻*汤都有麻*，所以对于麻*的辛温发汗就不去多作探询了，事实上也是如此，经过成千上万病例的使用，麻*由于配合了石膏，本身就有“汗出无大热”的古训，再加配五苓散，水湿有上下内外分消的出路，加之药味较多，药力已分。古今有善用麻*者，莫过于此方也。
药味比较多，对病症可能发生的方方面面都考虑到了。药味多，但是单位药量就比较小，每副药的总量并不多。要说体现特色，这张通用方最体现特色，特定时间，特殊疾病，群体发病，规模之大不可思议。但是方剂、药物都是来自经典，历经千百年使用，安全无毒，通过实践证明疗效可靠。
这种多药味组方，也是临床最为常见的组方开药思路，一般医生，达不到功夫深厚的经方派水平（就如在下我），临床开方，多是以方作为参战单位，一个方，就是一个战斗组合。这个组合在临床时是使用最为得手的。因为经方药味少，组合精妙，对证明确。也是我们从学医到行医最熟悉最深刻的内容。可以说，几十年来，一大批科班中医师，就是这个思路在处方用药。确也取得了临床疗效，各人也有自己的临床经验。一般称这种思路开的方子叫“套方”。
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跪请同道放过：
乙肝早期肝硬化失代偿住院患者病案一则
孙某性别：男年龄：49岁
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简单病史：发现乙肝大三阳已十余年（苏州打工因招工体检发现），到底何时感染乙肝，已不能得知。因无何自觉症状，遂不在意。且自恃盛年，从事重体力劳动，吸烟、饮酒，食物多为油炸烧烤，快餐肉食。
两月前因感冒就医，医予西药（具体药名不详），系静脉给药，共用三日。
越数日，因牙痛、慢性中耳炎流脓水就医，予好几种消炎药，服用两周以上，出现面目发*，尿亦*赤，脘腹胀甚，腹水，全身无力，食少。未见明显发热。
医院，已查肝功、B超等。总胆红素：umol/L；直接胆红素：50umol/L以上。总蛋白：71g/L；球蛋白：37g/L；白蛋白：34g/L；白/球比：0.9;谷草：U/L；谷丙:U/L；碱性磷酸酶：U/L；甲胎球蛋白：15ng/mL。
B超报告：肝硬化；脾大；胆囊壁粗厚，胆囊饱满；中等量腹水。
住院两周，穿刺抽腹水两次（！？），第二次抽排水，完全没有腹水，仅少许血性液！抽排水次日必用人血白蛋白。再就是每天吊水，内有中药有西药，都是静脉给药。
患者家住农村，经济拮据，无病无灾，便是洪福，得此大病，且医谓肝硬化、肝腹水、病情危殆，生命随时危险。加之实在无钱再继续给付天价费用。没等到第三周，便自动出院。
刻诊：脉偏弦，左脉弦而带涩，舌前半红，两边瘀，后半少量灰*腻苔。乙肝大三阳，肝脾大，肝功能异常，谷丙、谷草等项上升，胆红素升高。心下满，压痛明显，移浊（+）。
嘱：不要再住院，更不要再抽排腹水。你要吃中药，就不要住院。
西药仅需保存排水利尿药（口服）一至二种。
中药用清肝胆，化瘀滞。
柴胡10克法半夏10克*芩10克
山栀子10克陈皮10克当归10克
大*10克郁金10克炒白芍10克
丹参10克砂仁3克后下茵陈15克
炙鳖甲30克先煎三棱、莪术各10克
三七10克太子参10克垂盆草15克
车前子10克包煎猪、茯苓各10克
泽泻15克桂枝12克炙鸡内金10克
陈葫芦壳30克地枯萝15克
粉剂：
三七、紫河车、炮山甲、红参、鳖甲、姜*、鸡内金等。
按语：
一、近接
