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化疗药诱发的手足皮肤反应的自我管理 [复制链接]

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化疗药诱发的手-足皮肤反应的自我管理

手-足皮肤反应(HFSR)

最初由Zuehlke在年提出,用于描述化疗药诱发的手足不良事件,同义术语还包括手足综合征、掌跖感觉丧失性红斑、肢端红斑、化疗中毒性红斑和Burgdorf反应。HFSR在使用细胞毒性化疗药时常见,如:5-氟尿嘧啶、卡培他滨、多柔比星、多西他赛和阿糖胞苷,尤其是聚乙二醇脂质体多柔比星和卡培他滨。分子靶向药:索拉非尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、西地拉尼、阿帕替尼、安罗替尼等,可严重影响患者的生活质量,甚至导致治疗中断。尽管传统化疗药物与靶向药物诱发的掌跖反应在体征、症状和发病机制方面基本相同,为了区别起见,通常采用手足综合征描述与细胞毒性化疗药所致的症状,而采用HFSR描述靶向疗法产生的反应。

临床表现

手掌-足底为主的四肢末端红斑和感觉异常。包括:麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感、皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡、破溃、严重的疼痛等。

HFSR通常发生于开始治疗后1~6周内,前驱症状为掌跖感觉迟钝,有刺痛、烧灼或疼痛感,对接触物体的耐受性降低。

前驱期后可表现为3个临床阶段:炎症期,角化期,消退期。

炎症期:表现为掌跖境界清楚的对称性红斑和紧张性大疱。接着皮损常变为疼痛性斑块,斑块为淡红色,周围绕以红斑。

角化期:特征为沿承重部位如手掌鱼际、足跟、足底跖骨头区分布的局灶性角化过度,其中易受摩擦部位如指尖、指间隙和足部两侧也常受累。(见下图abc)

消退期:皮损在停药或减量后1~2周内迅速消失(下图abcd)。

HFSR分级(美国国立癌症研究所NCI分级标准)

分级

临床表现

功能影响

1级

手掌足跟麻木、瘙痒、

无痛性红斑和肿胀

感觉不适,

不影响正常活动

2级

手掌足跟疼痛性红斑和肿胀

感觉不适,

影响日常生活

3级

湿性脱屑、溃疡、水疱

和重度疼痛

严重不适,

不能工作或日常生活

预防HFS措施

1)局部用药:皮肤折痕部位涂抹护肤露和润肤剂,或凡士林羊毛脂软膏、尿素乳膏、湿润烧伤膏,保持皮肤湿润,有助于减轻症状。维生素E是脂溶性抗氧化剂,可以预防脂类的过氧化,并且具有稳定细胞膜的作用。

2)口服维生素:维生素B6在一些报道中提示可以有效治疗或预防化疗药物引起的手足综合征。

2)化疗前2天使用地塞米松8mg

3)应用细胞保护剂

局部护理

1)注意防晒,户外活动建议涂抹防晒霜

2)保持皮肤清洁、湿润(紫草油)

3)穿合适的鞋袜,避免直接接触化学洗涤剂

注意事项

1)避免反复摩擦性运动、受热

2)避免手脚皮肤处于干燥状态

3)避免使用黏胶绷带

4)避免切割较硬的食物

5)尽量不要让皮肤受压

中医中药

1)皮损明显者:丹皮15克,冰片3克,苦参15克,徐长卿15克,山慈菇15克,赤芍15克,野菊花15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,紫草20克。

2)手足麻木者:海风藤15克,赤芍15克,路路通30克,山慈菇15克,三棱15克,莪术15克,川芎10克,木通10克。

3)皮肤瘙痒者:蛇床子15克,地肤子15克,防风15克,赤芍15克,蝉蜕10克,生地30克,白蒺藜15克,丹皮15克。

4)四肢不温者:桂枝10克,川芎10克,路路通15克,元胡10克,红花10克,赤芍15克,当归10克。

调整剂量和停药

减量和停药依然是目前的主要治疗手段,要根据不良反应的级别和频率逐步调整用药剂量;严重的时候要永久性停药,并请和主治医生详细沟通。

内三科护理组

撰稿:谢映玲、黄姜苹、彭美芳

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