中医认为，脾胃为后天之本，脾胃伤乃百病滋生之源，可见好的脾胃功能是健康的基础。同时，肝、胆、脾、胃四脏密切相关，发挥各自的功能，共同推动人体消化。
如何从中医药角度调养四脏，为健康保驾护航？脾胃疾病有哪些用药特点？慢性肝病如何治疗？有益气健脾之效的四君子汤为何能“平淡之中出神奇”？
在第三十七期《国医大讲堂》上，广东省名中医、广州中医院岭南脾胃病研究所所长刘凤斌抽丝剥茧，揭开消化系统疾病背后的秘密。
脾胃肝胆功能及其病机
消化系统疾病种类繁多，其常见症状对应不同的发生机制。比如，腹胀、胃部不适、恶心呕吐通常由于胃动力低下、食物淤滞；烧心、胃灼热、反酸等症状则源于食物从胃部到食管，或从十二指肠到胃部的部分反流。
中医认为，脾主运化、升清，胃主受纳、通降，消化系统疾病主要是因为这两个脏器的运行出了问题。
究其背后的病因和病机，可以从4个方面分析——
如果突然起病，可能由风寒、暑热或疫病引起；
慢性脾胃疾病则可能源于长期饮食不节，暴饮暴食、无定时进食，偏食辛香燥热、肥甘厚腻及寒凉的食物等行为都是不可取的；
情志失调是另一原因，中医认为忧思伤脾，可导致肝脾不调、气滞等症状；
此外，先天脾胃虚弱也更容易患病。
至于肝、胆二脏，肝主藏血、疏泄，胆主贮藏，和脾、胃都处在“中焦”的位置，在生理上互相促进，在病理上则互相影响。比如，由于脾主运化，化生气血，若其营养足够，肝脏便能储藏足够的血气，否则便会阴虚火旺。
在临床上，慢性肝病、肝炎早期患者常见疲倦乏力、纳差食少、大便稀溏等症状，正反映出脾胃功能的异常。实际上，不少患者是先发现消化系统的问题，才进一步确诊肝病。而肝病发展到晚期，面色苍黄甚至黧黑，形体消瘦，这些都是脾虚加重的表现。
健全脾胃肝胆功能
异病同治
调理肝胆脾胃的功能，既要针对不同脏器展开，又要遵循异病同治的原则——不同疾病可能由相同病机引起，此时可以采用同一方法进行治疗。
首先，治疗脾胃疾病可从三个方向入手：一是理气通降，二是清热祛湿、化痰和胃，三是健脾和胃。
基于这些理念，中医研发出一系列常用方剂，比如四君子汤、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、小半夏加茯苓汤、葛根芩连汤、小柴胡汤、四逆散、逍遥散等等。
以四君子汤为例，它用料简单，却发挥着神奇的功效。其中人参为君，味甘性温、健脾补气；白术为臣，甘苦温燥、健脾燥湿、培益中焦；茯苓为佐，甘淡而平、渗湿健脾；甘草为佐使，甘平、和中益气。
该方是中医补气的基础方，也是治疗脾胃气虚的常用方，现有补脾益气的方剂多以四君子汤为基础，再进行加减。
其次，治疗慢性肝病则应把握异病同治原则。由于脾虚湿盛的症状贯穿肝病发展的始终，因此应从健脾、疏肝、活血、养阴等方面着手。其中，黄芪、太子参、党参、五爪龙等是健脾益气的常用药，滋养肝肾则可用当归、制首乌、赤芍药、桑葚等。
肝病还是一种本虚标实的疾病，即肝脏虚弱造成功能失调，在此基础上因外邪、劳力过度等所致。
针对这一特点，治疗过程中还应把握扶正祛邪的原则，少用慎用栀子、黄连、黄芩、茵陈等清热解毒药物，不用桃仁、红花、莪术等破血逐瘀的药物——这些药物用于肝纤维化、肝硬化患者，易损伤人体正气，导致病情加重。
此外，还要注意辨证施膳。比如在肝病加重时，应以白粥、馒头、青菜等易消化的食物为主，但长时间单一、清淡饮食会加重食欲不振，既影响药物摄入及疗效，又降低患者生活质量。
为此，可在粥中添加健脾益气的淮山、益肾宁心的莲子、清热利水的薏仁、温中止呕的生姜、宽胸利膈的紫苏梗，一方面在药食并举中增加疗效，另一方面丰富饮食品种，改善食欲、保证营养。
互动问答
01.早上起床感觉口干口苦是为什么？口臭是因为内脏不健康吗？
答：口干、口苦、口臭常常同时出现，可能由胆气上升、心火旺、肠胃积热等原因导致，需要通过清热、养阴、祛湿等方法把积聚的内热祛除。
长时间的口臭也可能由幽门螺旋杆菌、牙周炎、牙结石等疾病导致，需要先筛查并确定病情，再对症下药。
02.当归这种药材，男女都可以用吗？食用剂量及频次应该怎么样？
答：当归偏温，有养阴、养血、活血、疏肝等作用，对于通常阳气不旺的女性更为适用，尤其有调经的功效，对于气血不足的男性也是适用的。
在北方食用当归不会上火，但广东地处亚热带地区，最好搭配赤芍这一味有清热功效的药物。手脚冰凉、月经不调且量少的女性，可用当归、红枣、麦冬、黄芪煲水，长期服用。
03.总觉得肠胃饱胀、吃不下，怎么办呢？
答：如果是45岁以上患者，应先做胃肠镜检查，确定病因。排除了肿瘤等器质性疾病后，可以参照刚才的食疗方调理脾胃，或向中医师具体咨询。另外可辅以埋线疗法，治疗胃病引起的恶心呕吐、食欲缺乏、反酸等症状，该法对胃炎、胃溃疡也有疗效。
04.萎缩性胃炎可以逆转吗？
答：可以逆转，但需要长期治疗，一般半年为一个疗程，需要2~3个疗程。越早治疗，逆转率越高。
记者
杨璇
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