今天给大家分享一位国医大师余瀛鳌的一首治疗肝硬化腹水的经验方，软肝散结，利水消肿，理法精当，直切病机，我验之临床，多获良效。
有人故作神秘，有人夸大疗程，今日收集公布，以使其秘自失。
柴胡、制香附、三棱、莪术、炙鳖甲、炒白芍、生地、熟地、生黄芪、鸡内金、当归、鸡血藤、鸡骨草
腹水者可加《傅青主男科》所收录的决流汤，即牵牛子、甘遂、车前子、桂枝、肉桂（另炖冲）。
1、柴胡+香附主治肝失疏泄所导致的肝气郁结，伴有胁肋疼痛，脘腹胀满等症状。
2、制鳖甲+三棱+莪术功效为软坚散结，活血消癥，对应调肝八法中的软肝。
《经验良方》中记载：“癥音征，为腹中结病，治癥，蓬莪术、荆三棱酒煨煎服。”三棱甘平，善于破血中之气，莪术苦温，善于破其中之血，二者配伍积聚得以消散。
近代著名医家张锡纯认为：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀之要药，能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞症状。”同时配合制鳖甲，养阴清热，入肝消积，增加软坚散结的效果。
、生地黄+熟地黄二药伍用，相互促进，其功益彰，共奏滋阴补肾，益精填髓，补血生血，养阴凉血之功。
生地黄性凉而不寒，善于滋阴凉血，养阴生津，生血脉、益精髓；熟地黄味甘，性微温，入心、肝、肾经，味厚气薄，为补血生精、滋阴补肾之要药。
4、当归+黄芪二药相合，阳生阴长，气旺血生，共收补气生血之效。上四味药物滋肝肾之阴，实脾养肝，补而不滞。
当归辛甘温润，能走能守，入心肝能生阴化阳，养血活血，走脾经而散精微，化生补血；黄芪甘温，大补脾肺之气，振奋元阳，升举清阳，以资生血之源，为补气升阳之要药
肝硬化常并见腹水、胸水。治疗肝硬化腹水时适当使用决流汤，同时也配合使用调补脾胃药物。
决流汤方剂组成中包含黑丑、甘遂，但使用时强调中病即止，在消腹水后，以香砂六君子汤调其中，以保障脾胃制水的功能。
其中决流汤方使用利水效佳之牵牛、甘遂、配伍肉桂（冲服），车前子（包煎），引水以入膀胱，利水而不走气，不使牵牛、甘遂过于峻烈。
腹水程度较轻者，需要去牵牛子、甘遂、肉桂，加车前草、云苓；消水后，使用苍术、白术、山药、甘草等药物健脾以恢复正气。
我之前就接诊过一位患有肝炎，肝硬化，腹水，脾大，脂肪肝，肝囊肿的48岁患者
患者肝区疼痛甚则影响睡眠，按压后可缓解，侧卧休息时可牵引到背部，憋气，汗少，偶有口苦，食欲不佳，大便日2次，1次偏干，甲胎蛋白增高
调肝软坚，消瘕，宁神，开胃
柴胡、川楝子、三棱、莪术、炒谷芽、青皮、鳖甲（先煎）、鸡内金、皂角刺、炒枣仁、薏苡仁、苍术。14服，每日1服，分早晚两次口服。
右侧胸胁部仍疼痛，憋气，口苦症状消失。刻下右侧胸胁部疼痛明显，有饥饿感，但脘下胀满不欲进食，自诉1个月体重增长5kg。偶口中异味。心情一直压抑，胫前无水肿，右颈部紧感。腹胀，白日尿量少，夜尿频。脉势沉小，重取微弦，微腻苔。
调肝疏郁，软坚，通络，消瘕，开胃，理气，利水
柴胡、制香附、三棱、莪术各、石见穿、鳖甲（先煎）、生地、熟地、丹参、鸡血藤、皂角刺、鸡内金、川厚朴、云苓、牵牛子。14服，每日1剂，分早晚2次口服。
患者初诊有肝区疼痛、口苦等热象，因此使用柴胡、川楝子和青皮调肝，鳖甲、三棱、莪术用于软坚，皂角刺针对子肝囊肿消癥瘕，食欲不佳可使用薏苡仁、苍术燥湿健脾，炒谷芽和鸡内金消食和中，酸枣仁宁神，方药对应严谨。
患者复诊时，睡眠和口苦等症都有改善，体重增加，而腹水、胸部疼痛等症明显，因此使用云苓、黑丑、石见穿通利水邪，丹参、鸡血藤活血祛瘀止痛，并生熟地黄滋水涵木养肝和肝。
患者诸症痊愈，后期回诊检查显示肝功能正常，更改方子巩固治疗，随访至今，再无复发。
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#肝硬化#
